Trattamenti RA: DMARD e inibitori del TNF-alfa

introduzione

L'artrite reumatoide (RA) è una malattia autoimmune cronica. Induce il tuo sistema immunitario ad attaccare i tessuti sani delle articolazioni, provocando dolore, gonfiore e rigidità.

A differenza dell'osteoartrosi, che deriva dalla normale usura con l'avanzare dell'età, l'AR può colpire chiunque a qualsiasi età. Nessuno sa esattamente cosa lo causa.

L'AR attualmente non ha una cura, ma i farmaci possono aiutare ad alleviare i sintomi. Questi farmaci includono:

• farmaci antinfiammatori
• corticosteroidi
• farmaci che sopprimono il sistema immunitario o immunosoppressori

Alcuni dei trattamenti farmacologici più efficaci sono i farmaci anti-reumatici modificanti la malattia (DMARD), che includono gli inibitori del TNF-alfa.

Farmaci anti-reumatici modificanti la malattia (DMARD)

I reumatologi spesso prescrivono DMARD subito dopo una diagnosi di RA. Gran parte del danno articolare permanente da AR si verifica nei primi 2 anni, quindi questi farmaci possono avere un grande impatto nelle prime fasi del decorso della malattia.

I DMARD agiscono indebolendo il tuo sistema immunitario. Questa azione riduce l'attacco di RA alle articolazioni, riducendo il danno complessivo.

Il metotrexato DMARD (Otrexup, Rasuvo) è il farmaco RA più comunemente prescritto.

Altri DMARD che la Food and Drug Administration (FDA) ha approvato per il trattamento dell'AR includono:

• azatioprina (Azasan, Imuran)
• baricitinib (Olumiant)
• ciclosporina (Neoral, Sandimmune)
• idrossiclorochina (Plaquenil)
• leflunomide (Arava)
• sulfasalazina (azulfidina)
• tofacitinib (Xeljanz)

DMARD biologici

I biologici sono farmaci antinfiammatori a base di organismi viventi. Alcuni farmaci biologici più recenti funzionano anche come DMARD e sono stati approvati dalla FDA per il trattamento dell'AR.

Agiscono mirando a specifiche vie del sistema immunitario e vengono somministrati per iniezione o infusione:

• abatacept (Orencia)
• anakinra (Kineret)
• rituximab (Rituxan)
• tocilizumab (Actemra)
• Inibitori del TNF-alfa

DMARD off-label

Questi DMARD non sono approvati dalla FDA per RA, ma possono essere utilizzati off-label per trattare la condizione:

• ciclofosfamide (Cytoxan)
• minociclina (Minocin)
• micofenolato mofetile (CellCept)

USO DI FARMACI OFF-LABEL

Per uso di droghe off-label si intende che un farmaco approvato dalla FDA per uno scopo viene utilizzato per uno scopo diverso che non è stato ancora approvato.

Tuttavia, un medico può ancora utilizzare il farmaco a tale scopo. Questo perché la FDA regola i test e l'approvazione dei farmaci, ma ciò non include il modo in cui i medici usano i farmaci per curare i loro pazienti.

Quindi il tuo medico può prescriverti un farmaco nel modo che ritenga migliore per le tue cure.

Inibitori del TNF-alfa

Il fattore di necrosi tumorale alfa, o TNF alfa, è una sostanza che si trova naturalmente nel tuo corpo. Quando hai RA, le cellule del sistema immunitario che attaccano le articolazioni creano livelli più elevati di TNF alfa. Questi livelli elevati causano dolore e gonfiore.

Mentre molti altri fattori contribuiscono al danno dell'AR nelle articolazioni, il TNF alfa è un attore importante nel processo.

Poiché il TNF alfa è un grosso problema nell'AR, gli inibitori del TNF-alfa sono uno dei tipi più importanti di DMARD sul mercato in questo momento.

Sei inibitori del TNF-alfa sono stati approvati dalla FDA per RA:

• adalimumab (Humira)
• etanercept (Enbrel)
• certolizumab pegol (Cimzia)
• golimumab (Simponi), un farmaco iniettabile somministrato mensilmente
• golimumab (Simponi Aria), un farmaco per infusione che alla fine viene somministrato ogni 8 settimane
• infliximab (Remicade)

Gli inibitori del TNF-alfa sono anche chiamati bloccanti del TNF-alfa perché bloccano l'attività del TNF alfa. Riducono i livelli di TNF alfa nel corpo per aiutare a ridurre i sintomi dell'AR.

Inoltre iniziano a funzionare più rapidamente di altri DMARD. Possono iniziare ad avere effetto entro 2 settimane o un mese.

Biosimilari

I biosimilari, che non sono copie esatte di biologici ma sono progettati per produrre gli stessi risultati, includono:

• adalimumab-adaz (Hyrimoz)
• adalimumab-adbm (Cyltezo)
• adalimumab-afzb (Abrilada)
• adalimumab-atto (Amjevita)
• adalimumab-bwwd (Hadlima)
• adalimumab-fkjp (Hulio)
• etanercept-szzs (Erelzi)
• etanercept-ykro (Eticovo)
• infliximab-abda (Renflexis)
• infliximab-axxq (Avsola)
• infliximab-dyyb (Inflectra)

Questi biosimilari sono anche classificati come inibitori del TNF-alfa o DMARD biologici.

Sebbene tutti questi biosimilari siano stati approvati dalla FDA, alcuni di essi non sono attualmente disponibili per l'acquisto. Ciò è in gran parte dovuto al fatto che i brevetti per i biologici non sono ancora scaduti.

DMARD con analgesici

Lo svantaggio principale dell'utilizzo dei DMARD è che sono lenti ad agire. Possono essere necessari diversi mesi per provare un sollievo dal dolore da un DMARD.

Per questo motivo, i reumatologi prescrivono spesso analgesici ad azione rapida come corticosteroidi o farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) da assumere contemporaneamente. Questi farmaci possono aiutare a ridurre il dolore mentre aspetti che il DMARD abbia effetto.

Di seguito sono elencati esempi di corticosteroidi o FANS che possono essere utilizzati con DMARD.

I corticosteroidi includono:

• prednisone (Prednisone Intensol, Rayos)
• metilprednisolone (Depo-Medrol)
• triamcinolone esacetonide (Aristospan)

I FANS da banco includono:

• aspirina
• ibuprofene (Advil, Motrin)
• naprossene sodico (Aleve, Naprosyn)

I FANS da prescrizione includono:

• celecoxib (Celebrex)
• nabumetone
• piroxicam (Feldene)

DMARD e infezioni

I DMARD sopprimono l'intero sistema immunitario. Ciò significa che ti mettono a maggior rischio di infezioni.

Le infezioni più comuni riscontrate nelle persone con AR sono:

• infezioni della pelle
• infezioni delle vie respiratorie superiori
• polmonite
• infezioni del tratto urinario (UTI)

Per aiutare a prevenire le infezioni, pratica una buona igiene, come lavarsi spesso le mani e fare il bagno ogni giorno oa giorni alterni. Dovresti anche stare lontano dalle persone che sono malate.

Parla con il tuo dottore

La maggior parte delle persone con AR risponde bene agli inibitori del TNF-alfa e ad altri DMARD, ma per alcune persone queste opzioni potrebbero non funzionare affatto.

Se non funzionano per te, dillo al tuo reumatologo. Probabilmente prescriveranno un diverso inibitore del TNF-alfa come passo successivo, oppure potrebbero suggerire un tipo diverso di DMARD del tutto.

Assicurati di aggiornare il tuo reumatologo su come ti senti e su come pensi che i tuoi farmaci stiano funzionando.

Insieme, tu e il tuo medico potete trovare un piano di trattamento dell'AR che funzioni per voi.

Q:

La mia dieta può influenzare la mia RA?

UN:

Non è completamente noto se la tua dieta possa influenzare la tua RA. Ci sono alcune prove limitate che evitare cibi che si ritiene contribuiscano all'infiammazione (carboidrati trasformati e grassi saturi e trans) può aiutare con i sintomi, ma cambiare la tua dieta non curerà l'AR. Puoi leggere di più qui sulle opzioni dietetiche che puoi provare per alleviare i tuoi sintomi.