L'assicurazione sanitaria Medicare è disponibile in West Virginia quando si compiono 65 anni. È disponibile anche per alcune persone che hanno meno di 65 anni e soddisfano determinati criteri di idoneità. Quando sei pronto per iscriverti a Medicare, è importante comprendere i diversi piani disponibili.
Cos'è Medicare?
Ci sono alcune parti differenti che compongono il programma Medicare. Questi includono:
- Medicare originale: Parte A e Parte B
- Vantaggio Medicare: Parte C
- piani per farmaci da prescrizione: parte D
- assicurazione complementare: Medigap
Successivamente, esamineremo i servizi coperti da ciascuna parte.
Original Medicare
Original Medicare si riferisce alla copertura della Parte A e della Parte B e tutti i piani (incluso Medicare Advantage) devono coprire questi benefici.
La parte A (assicurazione ospedaliera) copre:
- trattamenti e cure in un ospedale
- assistenza in hospice
- assistenza sanitaria domiciliare limitata
- soggiorni limitati in una struttura infermieristica qualificata
La parte B (assicurazione medica ambulatoriale) copre:
- visite mediche
- cure preventive (visite annuali di benessere, screening)
- servizi di consulenza
- vaccini
- test di laboratorio e imaging
- alcune attrezzature mediche durevoli
Con Original Medicare, puoi scegliere qualsiasi fornitore o struttura iscritta a Medicare.
Costi della parte A.
Non è previsto alcun premio mensile per la Parte A se voi o un vostro coniuge avete lavorato per 10 anni e avete pagato le tasse Medicare. Se non soddisfi questo requisito, puoi anche acquistare la copertura. I tuoi costi includeranno anche una franchigia per ogni periodo di beneficio e costi aggiuntivi di coassicurazione giornaliera per soggiorni superiori a 60 giorni.
Le tariffe per Medicare originale sono stabilite dai Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).
Costi della parte B.
Se hai Medicare Parte B, potresti aspettarti di pagare premi mensili, una franchigia annuale, una coassicurazione su articoli e servizi coperti dopo aver raggiunto la franchigia. La parte B non ha un massimo di tasca propria.
Vantaggio Medicare
Medicare Advantage, o Parte C, raggruppa la copertura della Parte A e della Parte B in un unico piano. Molti piani Medicare Advantage includono la copertura della Parte D (farmaci su prescrizione).
Alcuni piani includono vantaggi extra non disponibili con Medicare originale, come l'assicurazione dentale o la cura della vista, vantaggi per il benessere o la consegna di pasti a domicilio.
Molti piani Medicare Advantage prevedono un importo massimo per l'anno stabilito dal fornitore. La maggior parte dei piani richiede la visita di fornitori all'interno della rete del piano.
Copertura dei farmaci da prescrizione
I piani della Parte D sono opzionali e possono essere acquistati tramite compagnie assicurative private per coprire i costi dei farmaci da prescrizione. I costi variano in base al piano e se non ti iscrivi alla Parte D quando sei idoneo a Medicare, pagherai una penale a vita per l'iscrizione tardiva.
Copertura supplementare
L'assicurazione integrativa Medicare (nota anche come Medigap) è disponibile tramite società private per aiutare a pagare i costi vivi nell'ambito di Medicare originale. I costi variano a seconda del piano scelto.
Non è possibile acquistare un piano Medigap se si dispone di Medicare Advantage.
Quali piani Medicare Advantage sono disponibili in West Virginia?
Esistono molti vettori diversi che offrono piani Medicare Advantage in West Virginia, tra cui:
- Aetna
- Highmark
- Humana
- Lasso Healthcare
- Il Piano Sanitario
- UnitedHealthcare
Tieni presente che non tutti i vettori offrono piani in tutte le aree del West Virginia. Le tue scelte variano a seconda della contea in cui vivi.
In West Virginia, i piani Medicare Advantage rientrano in quattro categorie, che descriveremo in dettaglio di seguito.
Organizzazione per la manutenzione della salute (HMO)
- Il tuo medico di base (PCP) della rete HMO coordina le tue cure.
- Le cure fuori rete di solito non sono coperte, tranne in casi di emergenza, come cure urgenti o dialisi fuori rete.
- La maggior parte dei piani HMO richiede un rinvio dal PCP per vedere uno specialista.
- È necessario seguire le regole del piano per coprire determinati articoli e servizi.
Preferred Provider Organization (PPO)
- La maggior parte delle cure fornite dalla rete di medici e strutture del piano è coperta.
- Ricevere cure da un medico o da un ospedale al di fuori della rete potrebbe costare di più o potrebbe non essere coperto.
- Normalmente non è necessario un rinvio dal PCP per vedere uno specialista.
- Alcuni piani di PPO in West Virginia sono PPO regionali, che possono offrire assistenza negli stati circostanti.
Servizio privato a pagamento (PFFS)
- I piani PFFS negoziano direttamente con fornitori e strutture. Il piano determina quanto dovrai per le tue cure.
- Non ci sono reti: puoi scegliere qualsiasi fornitore o struttura che accetti il tuo piano.
- Non tutti accettano i piani PFFS, quindi controlla prima di ricevere assistenza.
Piani per bisogni speciali (SNP)
Gli SNP sono disponibili se hai bisogno di un livello più alto di assistenza coordinata e soddisfi determinati criteri:
- hai una condizione cronica o disabilitante, come la malattia renale allo stadio terminale (ESRD)
- sei idoneo per Medicare e Medicaid in West Virginia (doppio idoneo)
- vivi o ricevi assistenza in una casa di cura
Chi ha diritto a Medicare in West Virginia?
I piani Medicare in West Virginia sono disponibili quando compri 65 anni se sei uno dei seguenti:
- cittadino degli Stati Uniti, o
- residente legale da 5 o più anni
Potresti essere idoneo prima dei 65 anni se:
- hanno ricevuto sussidi di invalidità della previdenza sociale o di pensionamento ferroviario per 24 mesi
- ha la sclerosi laterale amiotrofica (SLA o malattia di Lou Gehrig)
- ha ricevuto un trapianto di rene o ha ESRD
Non sei sicuro di essere idoneo? Utilizza lo strumento di idoneità online di Medicare per verificare.
Quando posso iscrivermi ai piani Medicare West Virginia?
A volte è possibile iscriversi ai piani Medicare e Medicare Advantage. Discuteremo successivamente questi diversi periodi di iscrizione.
Periodo di iscrizione iniziale (IEP)
Il tuo IEP inizia tre mesi prima del tuo 65 ° compleanno, si estende fino al mese del tuo compleanno e continua tre mesi dopo aver compiuto 65 anni. Se aspetti fino al mese del tuo compleanno o più tardi, la data di inizio della copertura sarà successiva.
Periodi di iscrizione annuali
- L'iscrizione aperta a Medicare (dal 15 ottobre al 7 dicembre) è il momento in cui è possibile apportare modifiche alla copertura Medicare originale o passare da Medicare Advantage a piani Medicare originali. Puoi anche iscriverti alla Parte D.
- L'iscrizione aperta a Medicare Advantage (dal 1 gennaio al 31 marzo) è il momento in cui puoi apportare modifiche al tuo piano se sei già iscritto a Medicare Advantage. Puoi anche abbandonare il tuo piano Medicare Advantage e tornare al Medicare originale (e iscriverti alla Parte D) durante questo periodo.
- Il periodo di iscrizione generale (dal 1 gennaio al 31 marzo) è il periodo in cui puoi iscriverti alla Parte A, Parte B o Parte D se non ti sei iscritto durante il tuo IEP. Potrebbe essere necessario pagare una penale per l'iscrizione tardiva se hai perso il tuo IEP.
Periodi speciali di iscrizione
I periodi di iscrizione speciali ti consentono di iscriverti a Medicare al di fuori dei normali periodi di iscrizione se perdi la copertura per un motivo valido. Alcuni esempi di eventi qualificanti possono essere la perdita di un piano sponsorizzato dal datore di lavoro quando si va in pensione dopo i 65 anni o si esce dall'area di copertura del piano esistente. Potresti avere fino a 8 mesi per iscriverti alla copertura dopo l'evento di qualificazione.
Suggerimenti per l'iscrizione a Medicare in West Virginia
Le molte scelte per la copertura Medicare possono essere schiaccianti. Prima di registrarti è importante pensare a:
- pianificare i costi e ciò che ciascuno copre
- se la rete del piano include i tuoi medici e ospedali preferiti
- se il piano è altamente valutato per la qualità e la soddisfazione del paziente utilizzando il sistema di classificazione a stelle CMS (per i piani Parte C e Parte D)
Risorse Medicare della Virginia Occidentale
Queste risorse possono aiutarti a ottenere maggiori informazioni su Medicare in West Viriginia:
West Virginia Bureau of Senior Services (877-987-4463)
- informazioni su Medicare, supplemento Medicare e altre risorse
Programma statale di assistenza sanitaria (SHIP) 987-3646)
- consulenza gratuita per domande Medicare
Rete di risorse per invecchiamento e disabilità del WV (877-987-3646)
- uffici locali per collegare gli anziani con i servizi
WV Department of Health & Human Services (800-642-8589)
- fornisce un'ampia gamma di servizi vitali ai residenti del West Virginia
Programma PATH
- ti aiuta a metterti in contatto con programmi per contribuire a pagare per Medicare
Medicare (800-633-4227)
Visitare il sito Web di Medicare per parlare con qualcuno addestrato per aiutarti a navigare in Medicare.
Cosa dovrei fare dopo?
Quando sei pronto per iscriverti a Medicare in West Virginia, segui questi passaggi:
- decidere tra Medicare originale o un piano Medicare Advantage
- contattare SHIP per qualsiasi domanda su piani, copertura e iscrizione
- identificare il periodo di iscrizione
Questo articolo è stato aggiornato il 20 novembre 2020 per riflettere le informazioni Medicare 2021.
.jpg)
