Medicare copre la chirurgia sostitutiva della spalla?

• La chirurgia sostitutiva della spalla può alleviare il dolore e aumentare la mobilità.
• Questa procedura è coperta da Medicare, a condizione che il medico attesti che è necessaria dal punto di vista medico.
• Medicare Parte A copre gli interventi chirurgici ospedalieri, mentre Medicare Parte B copre le procedure ambulatoriali.
• Potrebbe essere necessario pagare alcune spese vive per la chirurgia sostitutiva della spalla, anche con la copertura Medicare.

La tua spalla è un'articolazione flessibile altamente suscettibile a lesioni e usura. Una spalla gravemente danneggiata potrebbe influire sulla qualità della vita. Anche così, la chirurgia sostitutiva della spalla è spesso classificata come elettiva.

Poiché Medicare in genere non copre gli interventi chirurgici elettivi, potresti essere preoccupato di dover convivere con il dolore o pagare di tasca tua l'intervento chirurgico. Ma Medicare, in effetti, pagherà una parte dei costi se il medico afferma che la chirurgia sostitutiva della spalla è necessaria dal punto di vista medico nel tuo caso specifico.

Quali parti di Medicare coprono la sostituzione della spalla?

Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico di sostituzione della spalla per riparare la spalla o per ridurre ulteriori danni all'articolazione.

Il tuo medico dovrà certificare che il tuo intervento chirurgico è necessario per guarire o prevenire danni in corso causati da una malattia, come l'artrite. Questo medico deve essere iscritto e approvato da Medicare.

Il tipo di intervento chirurgico di cui hai bisogno dipenderà da diversi fattori, inclusa l'entità del danno alla spalla. Alcuni tipi comuni di interventi chirurgici alla spalla includono:

• Chirurgia della cuffia dei rotatori. La riparazione della cuffia dei rotatori può essere eseguita in artroscopia o come chirurgia a cielo aperto.
• Chirurgia del labbro lacerato. Questo di solito viene eseguito in artroscopia.
• Chirurgia dell'artrite. Questo viene in genere eseguito in artroscopia, ma potrebbe richiedere un intervento chirurgico a cielo aperto se il danno alla spalla è grave.
• Riparazione della spalla fratturata. Il tipo di intervento chirurgico necessario sarà determinato dalla posizione e dalla gravità della frattura o delle fratture.

Successivamente, esamineremo ciò che è coperto da ciascuna parte di Medicare.

Copertura Medicare Parte A.

La chirurgia aperta è un'opzione invasiva che richiede a un chirurgo di eseguire un'incisione di grandi dimensioni per riparare o sostituire la spalla.

Se la sostituzione della spalla aperta è necessaria dal punto di vista medico, Medicare Parte A coprirà una parte del costo. La parte A è una parte del Medicare originale.

La parte A coprirà anche eventuali farmaci o terapie che riceverai durante il tuo soggiorno in un ospedale, una struttura infermieristica qualificata o un centro di riabilitazione. Ma è importante sapere che ci sono limiti alla durata di Medicare che coprirà un soggiorno in qualsiasi tipo di struttura ospedaliera.

Copertura Medicare Parte B.

La chirurgia della spalla può anche essere eseguita in artroscopia. Questo tipo di intervento chirurgico è minimamente invasivo e viene tipicamente eseguito in un ospedale o in una clinica indipendente su base ambulatoriale.

Se hai una protesi di spalla artroscopica, il medico eseguirà una piccola incisione nella spalla e posizionerà una piccola telecamera lì. Attraverso un'altra piccola incisione, il chirurgo riparerà o sostituirà parti della tua spalla.

Se l'intervento di sostituzione artroscopica della spalla è necessario dal punto di vista medico, Medicare Parte B coprirà una parte del costo. La parte B è l'altra parte del Medicare originale.

La parte B copre anche questi articoli e servizi, se necessario:

• tutti gli appuntamenti del medico prima e dopo l'intervento chirurgico
• terapia fisica dopo l'intervento chirurgico, di cui avrai bisogno indipendentemente dal tipo di procedura che hai
• qualsiasi attrezzatura medica durevole necessaria dopo l'intervento chirurgico, come un'imbracatura per il braccio

Copertura Medicare Parte C.

Se hai Medicare Parte C (Medicare Advantage), il tuo piano coprirà tutte le spese coperte da Medicare originale (parti A e B). A seconda del piano, può coprire anche i farmaci da prescrizione.

Per mantenere bassi i costi di tasca propria, è importante utilizzare fornitori di servizi in rete e farmacie se si dispone di un piano di parte C.

Copertura Medicare Parte D.

Tutti i farmaci prescritti per l'assunzione dopo l'intervento chirurgico, come i farmaci antidolorifici, saranno coperti da Medicare Parte D. La Parte D è la copertura facoltativa per i farmaci su prescrizione offerta tramite Medicare.

Ogni piano della Parte D include un formulario. Questo è un elenco di farmaci coperti dal piano e la percentuale di copertura che puoi aspettarti.

Copertura Medigap

Se hai Medicare originale, potresti anche avere un piano Medigap. A seconda del tuo piano, Medigap può coprire alcuni dei costi rimanenti per il tuo intervento di sostituzione della spalla. Questo può includere i tuoi copays, coassicurazione e franchigie.

Medigap copre in genere le spese per i farmaci attraverso la Parte D. Si noti, tuttavia, che la maggior parte dei piani non è autorizzata a coprire il premio della Parte B.

Quali sono i costi vivi per le procedure coperte?

Potrebbe essere difficile stimare i costi esatti prima della procedura. L'ufficio di fatturazione del tuo medico dovrebbe essere in grado di fornirti una stima scritta di ciò che puoi aspettarti. Questo di solito include una serie di potenziali costi, in base ai servizi che potresti richiedere durante e immediatamente dopo la procedura.

Costi originali Medicare

Ci sono spese vive che puoi aspettarti, anche se hai Medicare. Questi includono:

• Per la chirurgia stazionaria, la franchigia ospedaliera per degenti parte A di $ 1,408. Questo copre i primi 60 giorni di cure ospedaliere stazionarie coperte da Medicare in un periodo di sussidio.
• Se richiedi un soggiorno più lungo, pagherai un importo di coassicurazione di $ 352 al giorno dal giorno 61 al giorno 90 in un periodo di beneficio e $ 704 al giorno per tutti i giorni di riserva a vita che utilizzi.
• Se soggiorni in una struttura infermieristica qualificata, il tuo costo di coassicurazione giornaliera dal giorno 21 al giorno 100 in un periodo di beneficio sarà di $ 176 al giorno.
• Per la chirurgia ambulatoriale, sei responsabile del rispetto della franchigia annuale Parte B di $ 198, nonché del premio mensile, che è $ 144,60 per la maggior parte delle persone nel 2020.
• Pagherai il 20 percento del costo approvato da Medicare della procedura ambulatoriale.
• Pagherai anche il 20% dei costi per eventuali apparecchiature mediche durevoli e appuntamenti di terapia fisica.

Costi Medicare Parte C.

Se hai Medicare Parte C, i costi varieranno a seconda del tipo di piano che hai. Il tuo assicuratore può darti una copertura specifica e dettagli sul pagamento anticipato in anticipo. In genere, puoi aspettarti di pagare una qualche forma di copay.

Indipendentemente dal tipo di piano Parte C, è legalmente richiesto che il piano copra almeno quanto Medicare originale. Ciò include i costi di interventi chirurgici ospedalieri o ambulatoriali.

Costi Medicare Parte D.

Se hai Medicare Parte D, i costi varieranno in base al piano che hai. Molto probabilmente avrai dei costi di copay per i farmaci che ti vengono prescritti.

I costi per farmaco sono stabiliti dal formulario e dal sistema di livelli del piano. Il fornitore del tuo piano può farti sapere cosa aspettarti di pagare per ogni farmaco in anticipo.

Mancia

Medicare dispone di uno strumento di ricerca dei prezzi delle procedure, che potrebbe aiutarti a determinare il costo di un intervento chirurgico ambulatoriale. Per ottenere i risultati più accurati, chiedi al tuo medico il nome esatto della procedura o il codice per quel tipo di intervento chirurgico.

Cosa devo aspettarmi da un intervento di sostituzione della spalla?

Prima della procedura

Il primo passo è assicurarsi di essere abbastanza sani da sottoporsi a un intervento chirurgico di sostituzione della spalla. Diverse settimane prima della data dell'intervento, il medico programmerà un esame fisico per valutare il tuo cuore e la salute generale. A quel punto, il medico potrebbe consigliarti di interrompere l'assunzione di determinati farmaci, come i fluidificanti del sangue.

Anticipare un intervento chirurgico può essere stressante per molte persone. Cerca di rilassarti il ​​più possibile e di dormire bene la notte prima.

Il giorno della procedura

Il tuo medico ti farà sapere quando devi smettere di mangiare e bere prima dell'intervento chirurgico. Se in genere prendi farmaci giornalieri al mattino, chiedi al tuo medico se dovresti prenderli il giorno della procedura.

Se ti stai sottoponendo a un intervento chirurgico a cielo aperto, dovresti essere pronto a trascorrere diversi giorni in ospedale. Porta tutto ciò che ti farebbe sentire più a tuo agio, come un buon libro da leggere, il telefono e un caricatore del telefono.

Circa un'ora prima della procedura, un anestesista ti valuterà. Incontrerai anche il tuo chirurgo, che ti spiegherà la procedura in modo approfondito. Usa questo tempo per porre tutte le domande che hai.

La quantità di tempo necessaria per l'intervento di sostituzione della spalla varia, ma di solito richiede da 2 a 3 ore. Ti sveglierai in una sala di risveglio, dove rimarrai per un periodo di tempo.

Se il tuo intervento è stato eseguito in regime di ricovero, verrai portato nella tua stanza dopo aver trascorso diverse ore in recupero. Se il tuo intervento è stato eseguito in regime ambulatoriale, avrai bisogno di qualcuno che ti venga a prendere dopo la dimissione.

Dopo la procedura

Come con qualsiasi intervento chirurgico, ci si può aspettare un po 'di dolore o disagio. Il tuo medico prescriverà farmaci antidolorifici per aiutarti. È possibile che venga chiesto di assumere il farmaco in momenti specifici o prima che il livello di dolore aumenti. Potrebbe anche esserti detto di applicare il ghiaccio nell'area.

Verrai dimesso con il braccio in una fionda, che ti potrebbe essere detto di indossare per diverse settimane.

La terapia fisica spesso inizia immediatamente, a volte anche il giorno della procedura. Usare la spalla come indicato ti aiuterà ad aumentare la mobilità più rapidamente. Il tuo medico ti darà una prescrizione per continuare la terapia fisica per tutto il tempo necessario

La tua spalla e il tuo braccio inizieranno a migliorare lentamente. Entro 2-6 settimane, puoi aspettarti di sentire e vedere un miglioramento significativo e puoi riprendere molte delle attività della vita quotidiana.

Tuttavia, potrebbe volerci più tempo per guidare un'auto o fare sport. Potresti non essere in grado di trasportare pacchi pesanti per diversi mesi. Potrebbero essere necessari anche 6 mesi o più prima di avere la piena mobilità della spalla.

Una sostituzione della spalla può durare dai 15 ai 20 anni.

Alternative alla chirurgia

A meno che tu non abbia un infortunio che richiede una riparazione immediata, come un osso della spalla rotto o fratturato, il medico può raccomandare di provare prima delle alternative alla chirurgia.

Iniezioni di cortisone

I colpi di cortisone possono essere utilizzati per alleviare il dolore e l'infiammazione nell'articolazione della spalla. Di solito vengono somministrati in uno studio medico e devono essere somministrati da un medico approvato da Medicare per essere coperti.

La maggior parte dei piani di Parte D e Parte C copre le iniezioni di cortisone. Altre parti della bolletta, come i costi amministrativi, potrebbero essere coperte dalla Parte B.

Fisioterapia

La terapia fisica può aiutare con il dolore, la mobilità e la stabilizzazione dell'articolazione. Le sessioni di terapia fisica necessarie dal punto di vista medico sono coperte da Medicare Parte B, a condizione che abbiate una prescrizione di un medico approvato da Medicare. È inoltre necessario utilizzare un fisioterapista approvato da Medicare.

Antidolorifici

I farmaci da prescrizione per il dolore sono coperti dalla maggior parte dei piani di Parte D e Parte C. Alcuni piani della Parte C coprono anche farmaci da banco per il dolore.

Terapia con cellule staminali

Questo trattamento può essere raccomandato per lesioni parziali di tendini o muscoli. Può anche essere raccomandato per danni alla cartilagine. Ma attualmente non è approvato dalla FDA, il che significa che non è coperto da alcuna parte di Medicare.

Il cibo da asporto

• La chirurgia sostitutiva della spalla può essere un'opzione per alleviare il dolore e aumentare la mobilità. Puoi anche provare trattamenti non medici.
• Medicare copre le procedure di sostituzione della spalla ambulatoriale e ospedaliera, purché ritenute necessarie dal punto di vista medico.
• Ciascuna parte di Medicare coprirà diverse procedure, servizi, farmaci e articoli di cui potresti aver bisogno durante tutto il processo.
• Le spese vive con la copertura Medicare originale sono piuttosto semplici. Con la copertura Parte C, Parte D o Medigap, potresti voler confermare gli importi ei costi della copertura con il tuo fornitore del piano.