Si stima che 1 americano su 10 assume un antidepressivo, un numero che probabilmente è in aumento nel corso di una pandemia globale.
Per le persone con diabete di tipo 1 (T1D), la depressione e l'ansia sono notevolmente più comuni rispetto al pubblico in generale. Ma è sicuro ed efficace assumere farmaci antidepressivi se si convive con questa condizione?
Daremo uno sguardo più da vicino a quando, perché e come prendere un antidepressivo come persona con T1D potrebbe essere un approccio sicuro e benefico per migliorare la tua salute mentale.
Innanzitutto, è depressione / ansia o "angoscia del diabete?"
Mentre gli studi hanno scoperto che le persone con T1D hanno molte più probabilità di soffrire di depressione rispetto ai nostri coetanei non diabetici, è importante distinguere tra depressione, ansia e un nuovo nome per le sfide di salute mentale in quelli con diabete: angoscia del diabete.
"L'angoscia del diabete descrive la sensazione di essere sopraffatti, uno stato d'animo depresso e altri sintomi di depressione che sono direttamente correlati alla gestione quotidiana e allo stress della convivenza con il diabete", spiega Mark Heyman, PhD, un certificato per la cura e l'istruzione del diabete specialista, direttore del Center for Diabetes and Mental Health a San Diego e ospite del nuovo podcast, Diabetes Psychologist.
Sebbene i sintomi siano simili alla depressione, clinicamente nota come "disturbo depressivo maggiore" (MDD), è importante differenziare perché il percorso di trattamento più efficace potrebbe essere diverso.
Per chiunque abbia problemi di angoscia del diabete, un antidepressivo potrebbe non essere affatto utile se non vengono affrontate anche le loro convinzioni, le risorse e l'educazione sul diabete.
La MDD è caratterizzata in primo luogo da una "combinazione di geni e stress che possono influenzare la chimica del cervello e ridurre la capacità di mantenere la stabilità dell'umore", ha spiegato Heyman.
Il disturbo d'ansia generale (GAD) può anche essere il risultato della chimica del cervello combinata con la genetica e le esperienze di vita.
Uno dei modi più semplici per determinare se stai lottando con "angoscia del diabete" rispetto a MDD o GAD, dice il dottor Heyman, è chiederti: "Se eliminassi il diabete dalla mia vita, i miei sintomi di depressione scomparirebbero? "
"Se la maggior parte di questi sintomi non migliora o scompare, allora puoi concludere che stai lottando con il 'disturbo depressivo maggiore' piuttosto che con il 'disturbo del diabete'", dice.
Se ti accorgi di essere bloccato in un modello di convinzione che il diabete ti abbia rovinato la vita, per esempio, o che non sarai in grado di ottenere qualcosa a causa del diabete, lavorare secondo queste convinzioni è essenziale, dice Heyman.
Sebbene non possiamo rimuovere il diabete dall'equazione, possiamo evolvere il modo in cui pensiamo e ci sentiamo al riguardo, dice.
Supportando i suoi pazienti attraverso questo processo, Heyman li aiuta a esplorare: "Come possiamo aiutarti a cambiare le tue convinzioni e la comprensione di come queste cose interagiscono nella tua vita - e ridurre lo stress del diabete e il suo impatto sulla tua vita?"
Altri aspetti dell'angoscia del diabete potrebbero essere il risultato di una tecnologia inadeguata per il diabete, educazione al diabete, supporto, ansia dopo una grave ipoglicemia (basso livello di zucchero nel sangue) o farmaci sbagliati, che potrebbero facilmente lasciare chiunque si senta frustrato da imprevedibili zuccheri nel sangue sulle montagne russe. Estenuante, frustrante e, in effetti, deprimente.
Heyman indica una "Diabetes Distress Scale" creata da Bill Polonsky, PhD, fondatore del Behavioral Diabetes Institute anche a San Diego, che esamina lo stress correlato a diversi aspetti della convivenza con il diabete, come: l'onere quotidiano di gestirlo, il suo impatto sulle tue relazioni e interazioni con gli operatori sanitari.
"Questi sono spiegabili esternamente, il che significa che le sfide emotive con cui hai a che fare sono una risposta a quel fattore di stress", dice Heyman.
Sebbene molti dei sentimenti possano essere gli stessi del MDD, è comunque importante identificarli prima di prendere in considerazione l'assunzione di un antidepressivo.
“Sì, la MDD può essere esacerbata da fattori esterni nel mondo, ma ha anche una forte causa neurochimica. Quando hai fattori di stress esterni, come il diabete, questi possono causare cambiamenti ai tuoi neurotrasmettitori, quindi questo non vuol dire che gli antidepressivi non ne trarrebbero beneficio, ma non sarebbe la mia prima linea di trattamento ", dice Heyman.
"La linea di fondo è che i sentimenti sono gli stessi, che si tratti di MDD o angoscia del diabete. Ma è molto importante per il fornitore (differenziarsi) perché determina il modo in cui si approccia ad aiutarti. "
Gli antidepressivi aiutano, ma non "risolvono i tuoi problemi"
"È normale che una persona pensi: 'Non voglio prendere una pillola per risolvere i miei problemi'", dice Heyman, "ma la verità è che gli antidepressivi non risolvono i tuoi problemi".
Invece, spiega che i benefici degli antidepressivi sono semplicemente migliorare la tua capacità di risolvere i tuoi problemi.
"È come se stessi camminando tra le erbacce alte, è sopra la tua testa e non hai idea di dove stai andando", dice Heyman. "Non hai idea di cosa sia avanti o indietro - non puoi vedere chiaramente. Prendere un antidepressivo è come avere uno sgabello che ti aiuta a vedere oltre le erbacce. "
Combinato con la terapia o altre capacità di coping, un antidepressivo può rendere i tuoi sforzi molto più efficaci.
"Non 'risolve' nulla, ma ti rende più capace di affrontare le sfide che ti stanno colpendo", dice Heyman. "Nel mio lavoro, a volte consiglierò gli antidepressivi, ma non a tutti."
Quale antidepressivo è giusto per te?
Simile al lungo elenco di opzioni per i farmaci per il diabete in questi giorni, la varietà di antidepressivi può essere un po 'opprimente.
Healthline elenca tutti i farmaci antidepressivi in una delle seguenti categorie:
- inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI)
- inibitori della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina (SNRI)
- antidepressivi triciclici (TCA)
- antidepressivo tetraciclico
- bloccante della ricaptazione della dopamina
- Antagonista del recettore 5-HT1A
- Antagonisti del recettore 5-HT2
- Antagonista del recettore 5-HT3
- inibitori delle monoaminossidasi (IMAO)
- antagonista noradrenergico
La maggior parte degli antidepressivi più comuni e conosciuti di oggi prescritti per la depressione e l'ansia rientrano nella categoria degli SSRI. Questi includono:
- sertralina (marchio Zoloft)
- fluoxetina (Prozac, Sarafem)
- citalopram (Celexa)
- escitalopram (Lexapro)
- paroxetina (Paxil, Pexeva, Brisdelle)
- fluvoxamina (Luvox)
Gli SSRI agiscono influenzando il modo in cui il cervello gestisce la serotonina, un nervo chimico considerato uno stabilizzatore naturale dell'umore.
La guida di Healthline spiega: "Quando il tuo cervello rilascia serotonina, parte di essa viene utilizzata per comunicare con altre cellule, e parte di essa ritorna nella cellula che l'ha rilasciata. Gli SSRI riducono la quantità di serotonina che torna nella cellula che l'ha rilasciata, lasciando più disponibile nel cervello per comunicare con altre cellule ".
Si ritiene spesso che bassi livelli di serotonina siano uno dei più comuni fattori che contribuiscono alla depressione. Anche all'interno degli SSRI, tuttavia, possono essere necessari alcuni mesi o più di un anno per trovare la scelta giusta per te.
"Trovare gli antidepressivi giusti per qualcuno non è una scienza esatta", dice Heyman.
"C'è molto sul mercato, uno che ha funzionato bene per il tuo amico potrebbe non funzionare bene per te. È importante essere regolarmente in comunicazione con il medico quando inizi un nuovo farmaco per determinare cose come se ti senti meglio, se tolleri gli effetti collaterali e se il dosaggio deve essere modificato ", aggiunge .
Anche se può essere un gioco d'ipotesi, il tuo medico probabilmente determinerà un buon punto di partenza in base ai tuoi sintomi.
"Se hai un membro della famiglia che ha preso un antidepressivo e non è andato bene con quel farmaco specifico, questo è un buon punto di partenza", dice Heyman. "Quel trucco genetico è predittivo se quel farmaco è utile per te."
E, naturalmente, nessun antidepressivo funziona all'istante. La maggior parte può richiedere da due a sei settimane per iniziare a influenzare la tua salute mentale.
Rischio di ipoglicemia con antidepressivi
Oltre agli effetti collaterali comuni come sonnolenza e costipazione, c'è un effetto collaterale particolare di cui chiunque abbia il diabete che assume insulina e altri farmaci che abbassano lo zucchero nel sangue dovrebbe essere a conoscenza: la prima settimana di assunzione di un antidepressivo della categoria SSRI può causare ipoglicemia se non lo fa. t ridurre le dosi di insulina all'inizio del trattamento.
"Ci sono alcune ricerche per dimostrare che particolari antidepressivi aumentano il rischio di ipoglicemia nelle persone con diabete di tipo 1, come Zoloft e Paxil", dice Heyman.
Di quanto potrebbe essere necessario ridurre le dosi di insulina sarà molto personale - ed è un altro motivo per cui dovresti rimanere in stretto contatto con il tuo team sanitario durante le prime settimane di un nuovo farmaco.
Anche controllare frequentemente il livello di zucchero nel sangue, soprattutto nelle ore dopo aver mangiato, è fondamentale.
"Un basso livello di zucchero nel sangue è spesso indicato come un effetto collaterale ed è qualcosa di cui avverto i miei pazienti. Ma non succede a tutti ", dice.
Tuttavia, l'aumento del rischio di ipoglicemia di solito scompare dopo la prima settimana, durante la quale il tuo team sanitario può aiutarti a determinare il momento giusto per aumentare le dosi di insulina fino ai livelli normali.
Altre ricerche condotte presso la Saint Louis University School of Medicine nel 2016 hanno scoperto che l'uso a lungo termine di antidepressivi nelle persone con diabete di tipo 2 ha effettivamente migliorato i livelli di zucchero nel sangue. I ricercatori affermano che "l'assunzione di antidepressivi è collegata a probabilità del 95% in più che ... lo zucchero nel sangue sarà ben controllato". Ma riconoscono anche che il netto miglioramento potrebbe derivare dal semplice trattamento della depressione nei pazienti partecipanti.
Suggerimenti per prendere un antidepressivo
Se scegli di prendere un antidepressivo, ecco alcune cose importanti da tenere a mente:
- Questi farmaci possono causare stitichezza. Prova ad aggiungere un cucchiaio di buccia di psillio pura e macinata alla tua dieta quotidiana per combatterlo.
- Ricordati di prendere il farmaco in modo coerente! "Se lo prendi a casaccio o non puoi permetterti di prenderlo regolarmente, non sarà efficace", dice Heyman.
- Tieni presente che smettere di bere un tacchino freddo antidepressivo è considerato pericoloso. Invece, se vuoi interrompere l'assunzione del farmaco, parla con il tuo team sanitario di un programma che ti consenta di ridurre gradualmente la dose per evitare quei duri effetti collaterali del tacchino freddo.
In sintesi, gli antidepressivi potrebbero non risolvere i tuoi problemi o far sparire il peso della convivenza con il T1D, ma possono aiutarti a darti più della resistenza e della persistenza necessarie per creare le tue soluzioni che ti aiutano ad affrontare la malattia un altro giorno con più sicurezza e successo.
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