I farmaci sono costosi e, secondo un nuovo sondaggio della Kaiser Family Foundation, il 23% degli anziani afferma di avere difficoltà a pagare i farmaci su prescrizione. Una copertura farmaceutica conveniente è importante per la maggior parte degli americani.
La buona notizia è che ci sono migliaia di piani Medicare che possono aiutare a compensare i costi dei farmaci da prescrizione. Medicare ha diverse parti che offrono vantaggi di prescrizione in base al piano individuale scelto.
Medicare Parte D offre la più ampia copertura di prescrizione basata sul rispetto dei criteri specifici del piano. Ma Medicare Parte A e Parte B offrono anche una copertura limitata per i farmaci da prescrizione.
Diamo uno sguardo più da vicino alle diverse parti Medicare e alla copertura delle prescrizioni.
Piani di prescrizione Medicare
Medicare ha quattro parti principali che offrono diversi vantaggi: ospedale (Parte A), medicina ambulatoriale (Parte B), farmaci su prescrizione (Parte D) e Medicare Advantage (Parte C), che copre molte di queste opzioni e alcuni altri extra.
Parte A (ospedale)
Medicare Parte A copre i ricoveri ospedalieri, i soggiorni in centri infermieristici qualificati, gli hospice e l'assistenza sanitaria a domicilio quando vengono soddisfatti determinati criteri. I farmaci che ricevi come parte delle tue cure sono generalmente coperti.
In alcuni casi, se la Parte A non copre i costi sanitari domestici, la Parte B può coprirli. Nella Parte A, è necessario avere una degenza ospedaliera di 3 giorni o un centro infermieristico qualificato per essere coperti. La parte B non ha questo requisito.
Soggiorni infermieristici prequalificati, se la Parte A non copre i tuoi farmaci, il tuo Piano di Parte D potrebbe coprirli.
Non sono previste franchigie per prestazioni infermieristiche qualificate, hospice o assistenza sanitaria domiciliare.
Sotto la cura dell'hospice, c'è una copay per i farmaci.
Parte B (medica)
La parte B fornisce la copertura per farmaci con prescrizione limitata che di solito vengono somministrati presso uno studio medico, un centro di dialisi o altre strutture ospedaliere ambulatoriali. I farmaci devono essere somministrati da un operatore sanitario autorizzato.
In genere, si tratta di farmaci somministrati per iniezione o infusione e non auto-somministrati dall'utente. Ma alcuni farmaci chemioterapici per il cancro orale e farmaci anti-nausea sono coperti dalla Parte B.
Alcuni farmaci coperti dalla Parte B includono:
- vaccino per l'influenza
- vaccino pneumococcico
- Vaccino contro l'epatite B per le persone a rischio da moderato ad alto per l'epatite B, come le persone con malattia renale allo stadio terminale (ESRD)
- alcuni farmaci contro il cancro
- alcuni farmaci anti-nausea
- farmaci stimolanti l'eritropoietina, come l'epoetina alfa (Procrit) per l'anemia
- colpo di tetano dopo un infortunio
- farmaci iniettabili per l'osteoporosi dopo una frattura nelle donne in post-menopausa
- farmaci immunosoppressori dopo il trapianto
- nutrizione enterale e parenterale somministrata per via endovenosa o mediante sondino
- immunoglobuline per via endovenosa
Parte C (Medicare Advantage)
I piani Medicare Advantage includono opzioni HMO e PPO. Questi piani possono anche avere opzioni per alcuni vantaggi extra, come dentale, vista e udito.
Se ti iscrivi a un piano Medicare Advantage, puoi scegliere la copertura della Parte D come parte dei tuoi vantaggi. Non puoi avere la parte C e un piano separato per la parte D per la copertura dei farmaci. Tutti i piani della Parte C devono coprire i farmaci della Parte A e B.
Parte D (copertura dei farmaci da prescrizione)
I piani della Parte D coprono il costo dei farmaci su prescrizione approvati dalla Food and Drug Administration (FDA) non coperti dalla Parte A o dalla Parte B.
I farmaci coperti si basano sul piano specifico scelto e sul formulario del piano o sull'elenco dei farmaci coperti. I costi di prescrizione dipendono dai costi vivi come franchigie e copays.
La parte D non copre alcuni farmaci esclusi, come:
- farmaci da banco
- agenti cosmetici
- farmaci per la fertilità
- farmaci per la perdita di peso
Medigap (supplementare)
Medigap può essere aggiunto alla copertura della Parte A e B per aiutare a pagare i costi vivi come copays e franchigie. Ci sono 14 piani con lettere, dalla A alla N.
Diverse compagnie di assicurazione hanno piani diversi. Tuttavia, i piani assicurativi Medigap non coprono i farmaci da prescrizione. Inoltre, non puoi portare sia l'assicurazione Medigap che un piano di parte C.
Altre opzioniAltre opzioni per aiutare con i costi dei farmaci da prescrizione includono:
- Centri sanitari qualificati a livello federale (FQHC). Questi sono centri sanitari finanziati a livello federale che a volte possono aiutare a ridurre i costi per i farmaci da prescrizione. Puoi chiedere se sei idoneo per l'assistenza di copay.
- Parte D sussidio a basso reddito (LIS). Chiamato anche Extra Help, questo programma aiuta a pagare i premi e riduce i costi dei farmaci. Se sei idoneo, nel 2020 pagherai $ 3,60 per i farmaci generici e $ 8,95 per i farmaci di marca. Potresti qualificarti per un aiuto totale o parziale. Devi ancora selezionare un piano Parte D e potresti essere idoneo a iscriverti durante il periodo di iscrizione speciale se sei idoneo per Extra Help.
- Programmi di assistenza ai pazienti (PAP). Questi sono offerti direttamente attraverso le aziende farmaceutiche. Potresti avere diritto a sconti o non pagare nulla per i tuoi farmaci. Chiedi al tuo medico se sei idoneo e sull'iscrizione.
- Programmi statali di assistenza farmaceutica (SPAP). Questi programmi aiutano a pagare le prescrizioni e altri costi correlati ai farmaci. Controlla se il tuo stato ha un piano e se sei idoneo.
Oltre a questi programmi, ci sono gruppi di difesa e organizzazioni non profit che aiutano con i costi di prescrizione. Inoltre, quando ti iscrivi a un piano Parte D, osserva i risparmi sui costi disponibili in base ai farmaci che prendi.
Qual è l'età ammissibile per la copertura dei farmaci su prescrizione Medicare?
Hai diritto ai benefici per i farmaci su prescrizione quando diventi idoneo per Medicare. Per la maggior parte delle persone, diventi idoneo da 3 mesi prima a 3 mesi dopo il tuo 65 ° compleanno.
Se stai ricevendo i benefici della previdenza sociale, sei idoneo per Medicare e sarai automaticamente iscritto alla Parte A e B.
Quali sono le eccezioni all'idoneità alla copertura dei farmaci su prescrizione Medicare?
Ci sono alcune eccezioni all'idoneità a Medicare. Se hai ESRD, sei idoneo per Medicare prima dei 65 anni.
Inoltre, se hai ricevuto i pagamenti di invalidità della previdenza sociale per almeno 2 anni, sei idoneo da 3 mesi prima a 3 mesi dopo il tuo 25 ° mese di ricezione dei sussidi. Puoi anche iscriverti a un piano Parte D o MA.
Importanti scadenze Medicare
- Dal 1 ° gennaio al 31 marzo. Puoi aderire a Original Medicare durante questo periodo (Parte A e B) e durante questo periodo puoi modificare o abbandonare i piani Medicare Advantage con copertura della Parte D.
- 1 aprile-30 giugno. Durante questo periodo di tempo, se non ti sei mai iscritto a un piano Parte D quando ti sei iscritto a Medicare Parte A e B, puoi iscriverti una volta. Per apportare modifiche al piano o abbandonare la Parte D dopo la prima volta, è necessario attendere il periodo di iscrizione aperta nel mese di ottobre.
- 15 ottobre-dicembre 7. Questa è l'iscrizione aperta a Medicare Parte D. È possibile aderire, modificare o abbandonare un piano durante questo periodo ogni anno. Nuovi vantaggi iniziano a gennaio. Ricorda, Medicare aggiunge una penalità dell'1% per tutto il tempo in cui hai Medicare se non hai la copertura per i farmaci e non aderisci a un piano Parte D entro 63 giorni dal periodo di idoneità. Anche con i piani Medicare Advantage, è necessario aggiungere un piano Parte D.
- Intorno al tuo sessantacinquesimo compleanno. Puoi aderire a Medicare Parte A e B e aggiungere la copertura della Parte D da 3 mesi prima a 3 mesi dopo il tuo 65 ° compleanno. Se ricevi i benefici della previdenza sociale, sarai automaticamente iscritto alla Parte A e B quando compirai 65 anni. Dovrai aggiungere la copertura della Parte D se non hai la copertura per i farmaci da un'altra fonte come un datore di lavoro, il VA, la tua unione o un'altra fonte.
- Scadenza speciale per l'iscrizione. Non devi iscriverti a Medicare a 65 anni se hai la copertura dal tuo datore di lavoro o da altre fonti. La copertura deve essere almeno pari a quella di Original Medicare. Una volta che la copertura si interrompe, hai 8 mesi per iscriverti a Medicare o incorrere in penali premium. Ciò include la copertura della Parte D.
Puoi anche iscriverti alla copertura della Parte D o modificare i piani se il tuo piano non fornisce più copertura, ti trasferisci in un'area in cui il tuo piano non offre copertura, sei idoneo per ulteriore assistenza o si applicano altre circostanze speciali.
Il cibo da asporto
I farmaci su prescrizione sono coperti in diversi modi da Medicare. Ci sono migliaia di piani Parte D e piani Medicare Advantage tra cui scegliere a seconda di dove vivi. Le parti A e B offrono una copertura limitata delle prescrizioni.
Scegli il piano migliore in base ai farmaci che prendi e ai costi sostenuti del piano.
Per ulteriori informazioni sulla copertura dei farmaci e su parti specifiche, chiamare il numero 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) o visitare Medicare.gov.
Puoi anche parlare con qualcuno del Programma di assistenza sanitaria statale (SHIP) nel tuo stato.
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