Medicare e chirurgia orale: cosa è coperto?

Se sei idoneo per Medicare e stai valutando la possibilità di un intervento di chirurgia orale, hai la possibilità di contribuire a coprire i costi.

Sebbene Original Medicare non copra i servizi odontoiatrici richiesti specificamente per la salute dei denti o delle gengive, può coprire la chirurgia orale per condizioni mediche. Alcuni piani Medicare Parte C (Medicare Advantage) offrono anche una copertura dentale.

Esaminiamo quali tipi di chirurgia orale Medicare copre e perché.

Quando Medicare copre la chirurgia orale?

La chirurgia orale è talvolta richiesta come parte del piano di trattamento per una condizione medica, come il cancro o le malattie cardiache. In questi casi, una chirurgia orale sarebbe classificata come una procedura necessaria dal punto di vista medico.

Poiché ogni situazione è diversa, parla con il tuo medico o rivedi i criteri specifici del tuo piano, al fine di determinare se la tua chirurgia orale sarà coperta da Medicare originale.

Quando il medicare originale può coprire la chirurgia orale

Original Medicare (Medicare Part A) coprirà il costo della chirurgia orale in questi casi indicati dal punto di vista medico:

• L'estrazione di un dente danneggiato o malato può essere necessaria dal punto di vista medico prima di iniziare il trattamento con radiazioni. Questo può aiutare a ridurre il rischio di morte mandibolare (ossea).
• Per evitare di contrarre un'infezione orale, può essere necessaria l'estrazione di un dente danneggiato o malato prima di sottoporsi a un trapianto d'organo.
• Se hai una mascella fratturata e hai bisogno di un intervento chirurgico per ripararla o ripristinarla, Medicare coprirà tali costi.
• Medicare coprirà anche la chirurgia orale se la mascella deve essere riparata o ripristinata dopo la rimozione di un tumore.

Quali piani Medicare possono essere i migliori per te se sai di aver bisogno di un intervento di chirurgia orale?

Medicare Parte C (Medicare Advantage)

Se sai che avrai bisogno di un intervento di chirurgia orale per la salute dentale, un piano Medicare Advantage (Medicare Parte C) che copre le procedure dentali di routine potrebbe essere la soluzione migliore per te.

Tuttavia, non tutti i piani Medicare Advantage includono servizi odontoiatrici.

Medicare Parte A

Se sai che avrai bisogno di un intervento chirurgico orale necessario dal punto di vista medico per trattare una condizione medica, puoi ottenere la copertura Medicare Parte A se sei un paziente ospedaliero.

Medicare Parte B

Se hai bisogno di un intervento chirurgico orale necessario dal punto di vista medico eseguito su base ambulatoriale, Medicare Parte B può coprirlo.

Medicare Parte D

I farmaci necessari come quelli per il trattamento dell'infezione o del dolore saranno coperti da Medicare Parte D, a meno che non vengano somministrati per via endovenosa.

Se ti vengono somministrati farmaci in ambiente ospedaliero che vengono somministrati per via endovenosa, la Parte B coprirà tali costi. La maggior parte dei piani Medicare Advantage copre anche il costo dei farmaci.

Supplemento Medicare (Medigap)

Medigap può coprire i costi deducibili e coassicurativi della Parte A se hai un intervento chirurgico orale necessario dal punto di vista medico eseguito in un ospedale. Medigap non copre questi costi solo per gli interventi di chirurgia orale necessari per la salute dentale.

Quali sono le spese vive per la chirurgia orale se hai Medicare?

Se hai una procedura di chirurgia orale che non è considerata necessaria dal punto di vista medico, dovrai sostenere tutti i costi ad essa associati.

Se la tua procedura di chirurgia orale è necessaria dal punto di vista medico, ci sono ancora dei costi che potresti dover pagare. Per esempio:

• Copays. Medicare coprirà l'80% del costo approvato da Medicare di un intervento chirurgico orale necessario dal punto di vista medico, a condizione che venga eseguito da un fornitore approvato da Medicare. Ciò include i raggi X e altri servizi di cui potresti aver bisogno. Se la tua procedura viene eseguita in un ospedale e non hai un'assicurazione Medigap aggiuntiva, sarai responsabile del 20% del costo.
• Franchigia. Per la maggior parte delle persone, Medicare Parte B prevede una franchigia annuale di $ 198 che deve essere soddisfatta prima che qualsiasi servizio, inclusa la chirurgia orale necessaria dal punto di vista medico, sia coperto.
• Premio mensile. Medicare Parte B prevede una tariffa premium mensile standard di $ 144,60. Questo potrebbe essere inferiore per te se stai attualmente ricevendo prestazioni di sicurezza sociale, o potrebbe costarti di più a seconda del tuo reddito attuale.
• Farmaci. È necessario disporre di Medicare Parte D o di un altro tipo di copertura per i farmaci per coprire in tutto o in parte il costo dei farmaci. Se non disponi di una copertura farmaceutica, sarai responsabile del costo di eventuali farmaci richiesti.

Quali servizi odontoiatrici copre Medicare?

Original Medicare (parti A e B)

Medicare non copre la maggior parte dei servizi odontoiatrici di routine come pulizie, otturazioni, estrazioni, protesi o chirurgia orale. Tuttavia, la chirurgia orale può essere coperta se necessaria dal punto di vista medico.

Piani Medicare Advantage (piani integrativi Medicare)

Alcuni piani Medicare Advantage includono la copertura per i servizi odontoiatrici. Se desideri una copertura dentale, confronta i piani offerti nel tuo stato e cerca piani che includano i servizi dentali. Medicare dispone di uno strumento di ricerca dei piani per aiutarti a confrontare le polizze Medicare Advantage offerte nella tua zona.

Copertura Medicare per i servizi odontoiatrici

Dentale
ServizioOriginal Medicare
(Parte A e Parte B)Vantaggio Medicare
(Parte C: il servizio può essere coperto, a seconda della polizza scelta)Chirurgia oraleX
(solo se necessario dal punto di vista medico)X
Pulizia dentaleXOtturazioniXCanale radicolareXEstrazione di un denteXProtesiXCorona dentaleX

La linea di fondo

I servizi odontoiatrici di routine e le procedure di chirurgia orale richieste solo per la salute dentale non sono coperti da Medicare originale. Ma la chirurgia orale necessaria per la salute dei denti o delle gengive può essere coperta da alcuni piani Medicare Advantage.

Se hai bisogno di un intervento chirurgico orale necessario dal punto di vista medico per motivi di salute medica, originale Medicare può pagare per la procedura. Anche così, potresti dover pagare delle spese vive.