- La gestione delle cure di transizione (MTC) aiuta a facilitare la transizione a casa dopo che sei stato dimesso da una struttura medica.
- Entrambi i piani originali Medicare e Medicare Advantage coprono la MTC.
- La MTC dura 30 giorni dopo la dimissione quando è necessario prendere alcune decisioni mediche complesse.
- I servizi includono la pianificazione degli appuntamenti di follow-up, la gestione dei farmaci e il coordinamento delle cure tra i fornitori di servizi sanitari.
TCM ti assiste durante la transizione da un ospedale o da un'altra struttura medica a casa tua. Durante il periodo di transizione, un operatore sanitario supervisionerà e coordinerà la tua assistenza.
Questo servizio è particolarmente importante per gli anziani con patologie croniche multiple o regimi di trattamento complessi. Secondo uno studio del 2018, questo tipo di assistenza è associato a:
- meno effetti negativi
- minori costi per le cure
- tassi di riammissione più bassi
Medicare ha iniziato a coprire la MTC nel 2013. Da allora, il suo utilizzo è aumentato tra i beneficiari di Medicare, secondo una valutazione del 2020 dei dati sui reclami Medicare.
Continua a leggere per saperne di più sulla copertura Medicare della MTC, sui tipi di servizi forniti e su come qualificarti.
Cosa copre Medicare per l'assistenza transitoria?
Medicare coprirà la MTC quando è coordinato da un operatore sanitario approvato da Medicare.
I servizi di MTC sono coperti da Medicare Parte B (assicurazione medica). Questa è la parte di Medicare che copre vari servizi ambulatoriali e alcuni servizi di cura preventiva.
Nella parte B, sarai responsabile del pagamento di questi costi:
- Premio mensile parte B. Il premio mensile è l'importo che paghi ogni mese per la copertura della Parte B. Il premio mensile standard per la parte B per il 2021 è di $ 148,50.
- Franchigia parte B. Una franchigia è l'importo che devi pagare di tasca tua prima che la Parte B inizi a coprire servizi come TCM. La franchigia Parte B per il 2021 è di $ 203.
- Coassicurazione. La coassicurazione è la parte del costo che paghi per i servizi coperti dopo aver soddisfatto la tua franchigia Parte B. Per la Parte B, in genere sei responsabile del pagamento del 20% dell'importo approvato da Medicare.
La MTC prevede una visita faccia a faccia con il fornitore che gestisce la transizione entro 2 settimane dalla dimissione. Inoltre comunicheranno con te a casa tramite telefono o e-mail durante il periodo di transizione.
E se ho Medicare Advantage?
Medicare Advantage (Parte C) è un'opzione di assicurazione sanitaria offerta da società private e approvata da Medicare. Un piano Medicare Advantage deve offrire lo stesso livello di copertura di base di Medicare originale, che si compone della Parte A e della Parte B.
Per questo motivo, la MTC è coperta se si dispone di un piano Medicare Advantage. Questi piani possono anche coprire servizi aggiuntivi che potresti utilizzare durante la transizione, come il trasporto per appuntamenti ambulatoriali e la consegna dei pasti.
A seconda del piano, i costi della Parte C possono differire da quelli di Medicare originale. Inoltre, molti piani richiedono l'utilizzo di un provider in rete. Verifica che tutti i tuoi fornitori siano in rete prima di configurare i servizi TCM.
Quali servizi sono inclusi nella copertura dell'assistenza transitoria?
L'obiettivo generale della MTC è quello di lavorare con te, la tua famiglia e altri assistenti per garantire una transizione graduale a casa tua. Questo può aiutare sia a migliorare la qualità della vita che a prevenire riammissioni non necessarie.
La copertura TCM dura 30 giorni dopo la dimissione da una struttura medica. Durante questo periodo, l'operatore sanitario che gestisce la transizione farà quanto segue:
- comunicare direttamente con te o il tuo caregiver entro 2 giorni lavorativi dalla dimissione, di persona, per telefono o tramite e-mail
- fornire un processo decisionale medico per situazioni con una complessità da moderata a elevata
- organizzare una visita di persona entro 2 settimane dal tuo ritorno a casa, presso uno studio medico o un'altra struttura sanitaria ambulatoriale (o, in alcuni casi, a casa tua)
Possono anche offrire altri servizi durante questo periodo di 30 giorni. Di solito non vengono forniti di persona, ma possono includere cose come:
- esaminando i tipi di cure che hai ricevuto mentre eri nella struttura medica
- verificare se potresti aver bisogno di ulteriori follow-up o test diagnostici
- collaborando con gli altri tuoi operatori sanitari per aiutarti a semplificare meglio la tua transizione a casa
- assistere nella gestione dei farmaci che stai assumendo
- fare rinvii o organizzare appuntamenti medici o altri servizi sanitari
- identificare eventuali risorse della comunità che potrebbero esserti utili
- fornire a te e ai tuoi assistenti informazioni aggiuntive sui modi per promuovere l'indipendenza e la capacità di svolgere le attività quotidiane
Come mi qualifico per la copertura?
Per qualificarsi per la copertura TCM tramite Medicare, è necessario prima essere iscritto a Medicare originale oa un piano Medicare Advantage.
Se sei già iscritto a Medicare, devi essere aggiornato sui tuoi pagamenti. Il mancato pagamento tempestivo delle bollette o dei premi Medicare può causare la perdita della copertura.
Quando viene fornito TCM?
La MTC può essere fornita a persone con condizioni mediche o psicologiche che richiedono un processo decisionale di un livello di complessità da moderato ad alto.
Ad esempio, se si hanno più condizioni di salute croniche, la MTC può essere utilizzata dopo un periodo di ricovero. Un altro esempio è quando torni a casa per la prima volta dopo aver avuto un ictus.
I servizi di MTC vengono forniti quando torni a casa da tipi specifici di strutture mediche, come:
- ospedali, anche dopo cure ospedaliere, ricoveri parziali o osservazione ambulatoriale
- strutture di salute mentale per pazienti ricoverati
- strutture infermieristiche qualificate
- strutture riabilitative ospedaliere
- ospedali per cure a lungo termine
I tipi di professionisti sanitari che possono fornire servizi di MTC sono:
- medici
- assistenti medici
- infermieri professionisti
- infermiere specialistiche cliniche
- ostetriche infermiere certificate
I servizi di MTC durano solo i 30 giorni successivi alla dimissione. Inoltre, devono essere forniti da un fornitore che accetta Medicare. Per individuare fornitori e strutture che accettano Medicare, utilizzare lo strumento di confronto dei medici di Medicare.
Dove posso trovare ulteriore aiuto?
Se hai ulteriori domande o dubbi sulla MTC, le risorse seguenti possono aiutarti a risolverli.
- Medicare. Puoi contattare Medicare direttamente per domande specifiche chiamando il numero 800-633-4227 o accedendo al tuo account MyMedicare.
- Il tuo fornitore del piano Medicare Advantage. Se hai un piano Medicare Advantage e hai domande specifiche su cose come la copertura o i pagamenti, contatta direttamente il fornitore del tuo piano.
- Previdenza sociale. Per domande sull'idoneità o l'iscrizione a Medicare, è possibile contattare la Social Security Administration chiamando il numero 800-772-1213 o visitando l'ufficio locale della Social Security.
- Programmi statali di assistenza sanitaria (SHIP). Le navi forniscono assistenza e consulenza alle persone con Medicare e possono aiutare a rispondere alle domande che potresti avere. Cerca qui la NAVE del tuo stato.
- Aiuto medico. Medicaid aiuta le persone con reddito e risorse bassi a pagare i costi relativi all'assistenza sanitaria. I requisiti di idoneità e i servizi coperti variano a seconda dello stato. Trova la tua agenzia Medicaid statale qui.
Il cibo da asporto
La MTC aiuta a semplificare la transizione da una struttura medica a casa tua. Questi servizi sono offerti da un operatore sanitario nei 30 giorni successivi alla dimissione.
Alcuni dei servizi forniti con la MTC includono una visita di persona, la gestione dei farmaci, la pianificazione delle visite di follow-up, il coordinamento con gli altri operatori sanitari e altro ancora.
Medicare Parte B copre i servizi di MTC. Sono coperti anche se si dispone di un piano Medicare Advantage (Parte C). I costi esatti della MTC possono dipendere dal tipo di copertura Medicare di cui disponi.
Se hai domande su MTC e Medicare, non esitare a contattare direttamente Medicare o il fornitore del tuo piano. Puoi anche utilizzare risorse come l'ufficio SHIP o Medicaid del tuo stato per ottenere ulteriore aiuto.
Questo articolo è stato aggiornato il 20 novembre 2020 per riflettere le informazioni Medicare 2021.
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