- La copertura Medicare Parte D varia in base ai livelli di farmaci nell'elenco del formulario del piano.
- Ogni piano deve offrire un livello di copertura di base stabilito da Medicare.
- I piani Medicare Parte D possono coprire sia farmaci generici che di marca.
- I costi per il piano Parte D variano in base alla copertura scelta e all'area in cui vivi.
Medicare Part D è un'aggiunta opzionale alla copertura Medicare. È disponibile tramite assicurazioni private e può essere utilizzato per la copertura dei farmaci su prescrizione.
I diversi piani per Medicare Parte D variano in base all'elenco di farmaci da prescrizione che coprono e al modo in cui tali farmaci sono classificati in livelli o categorie. Questo elenco è chiamato formulario.
A causa di queste differenze, è importante ricercare le tue opzioni per aiutarti a determinare quella più adatta a te.
Continua a leggere per saperne di più sulle opzioni della Parte D.
Come funziona la copertura Medicare Parte D?
L'elenco dei farmaci su prescrizione coperti dalla Parte D dipende dal tipo di piano che hai. Ogni piano deve fornire un livello di copertura di base, stabilito da Medicare.
I piani Medicare Parte D coprono:
- Un formulario di farmaci da prescrizione coperti. I piani hanno un proprio formulario o un elenco di farmaci coperti e possono cambiarlo durante l'anno se seguono le linee guida di Medicare. Riceverai una notifica se il formulario per il tuo piano cambia.
- Farmaci generici. I piani per farmaci su prescrizione Medicare includono sia farmaci di marca che generici.
- Diversi livelli di farmaci da prescrizione. Molti piani per farmaci su prescrizione Medicare offrono una copertura in diversi livelli per ridurre i costi dei farmaci. I livelli possono essere divisi per nome generico o di marca o per quanto è preferito il farmaco su prescrizione.
In alcuni casi, il tuo fornitore potrebbe pensare che sia più vantaggioso per la tua salute prescriverti qualcosa di livello superiore piuttosto che un farmaco simile di livello inferiore. I farmaci da prescrizione di livello superiore sono generalmente più costosi.
In questo caso, puoi presentare un'eccezione e chiedere al tuo piano per i farmaci Medicare un pagamento inferiore.
La tabella seguente delinea il modo in cui i formulari in genere suddividono le classi di farmaci in un sistema a livelli.
Farmaci di marca preferiti vs non preferiti
In generale, i farmaci da prescrizione generici sono meno costosi dei farmaci di marca. La maggior parte dei piani della Parte D copre i farmaci generici.
Tuttavia, le versioni generiche di un farmaco su prescrizione non sono sempre disponibili sul mercato. Questi possono essere considerati "marchio preferito" perché un'opzione alternativa non è disponibile.
I farmaci da prescrizione "di marca non preferita", d'altra parte, sono farmaci che hanno una versione generica comparabile disponibile.
Dal momento che non saprai sempre quali farmaci sono generici, marca preferita o marca non preferita, è importante chiedere al medico che prescrive il tuo farmaco se è generico.
Se non è generico, puoi chiedere se è disponibile una versione generica. Ciò è particolarmente importante se vuoi mantenere bassi i costi dei tuoi farmaci.
Quanto costa Medicare Parte D?
I costi del tuo piano per farmaci su prescrizione dipenderanno da vari fattori, tra cui:
- i tipi di farmaci di cui hai bisogno
- quale piano hai
- se vai in una farmacia nella rete del tuo piano
- se i farmaci di cui hai bisogno sono nel formulario del tuo piano
- se ricevi Extra Help da Medicare
Alcuni dei costi di cui sarai responsabile potrebbero includere:
- franchigie annuali
- premi mensili
- copayments o coassicurazione
- costi del gap di copertura
- Costi di aiuto extra (se ottieni aiuto extra)
- penali per tardiva iscrizione (se pagate)
Franchigie e premi possono variare a seconda del piano per i farmaci su prescrizione Medicare. Medicare impone che le franchigie annuali nel 2021 non possano superare i 445 dollari.
Il divario di copertura
Il divario di copertura, noto anche come "buco della ciambella", si verifica quando tu e il tuo piano per farmaci su prescrizione Medicare spendete una certa somma di denaro in un anno in farmaci su prescrizione. Il limite di spesa nel 2021 è di $ 4.130.
Il divario di copertura include l'importo pagato per i tuoi farmaci dalla tua compagnia assicurativa, la tua franchigia annuale e gli importi di partecipazione ai costi per i farmaci coperti. Non include il tuo premio mensile.
Una volta superato il limite di spesa, sarai responsabile del pagamento di una certa percentuale di costi aggiuntivi per i farmaci su prescrizione fino a quando non raggiungerai la tua soglia.
Nota che non tutti raggiungono il divario di copertura.
Come ottenere la copertura della Parte D.
Per iscriverti alla Parte D, devi prima essere iscritto a un piano Medicare. È possibile ottenere la copertura per farmaci su prescrizione in due modi: con un piano per farmaci su prescrizione Medicare (Parte D) o con un piano Medicare Advantage (Parte C).
Se ti iscrivi a Medicare originale (parti A e B) per la prima volta, potresti trarre vantaggio dall'iscrizione anche alla parte D, anche se al momento non hai bisogno di cure.
Se non accetti la copertura Medicare Parte D quando ti iscrivi inizialmente a Medicare, probabilmente dovrai pagare una penale per iscriverti in un secondo momento. Queste commissioni generalmente durano fintanto che si dispone della copertura per i farmaci da prescrizione.
Per iscriverti alla Parte D, devi prima scegliere un piano per i farmaci Medicare. Quando scegli un piano, considera tutti i farmaci che stai attualmente assumendo. Controlla il formulario del piano per vedere se sono coperti e quanto dovrai, inclusi i premi e i soldi.
Dopo aver scelto un piano, puoi iscriverti in alcuni modi:
- Completare e inviare per posta un modulo di iscrizione cartaceo.
- Iscriviti utilizzando lo strumento per la ricerca di piani online di Medicare.
- Chiama il fornitore del piano per iscriverti al telefono.
- Chiama Medicare al numero 800-633-4227 per iscriverti al telefono.
Dovrai fornire il tuo numero Medicare e la data di inizio della copertura della Parte A e / o della Parte B.Queste informazioni possono essere trovate sulla tua tessera Medicare.
Altri modi per ottenere la copertura dei farmaci da prescrizione
È inoltre possibile ottenere la copertura per farmaci su prescrizione tramite un piano Medicare Advantage (Parte C). I piani Medicare Advantage offrono la stessa copertura dei piani Medicare originali e molti offrono anche la copertura per i farmaci da prescrizione.
Se questa è un'opzione che ti interessa, puoi cercare i piani della Parte C nella tua zona che includono la copertura dei farmaci su prescrizione qui.
Il cibo da asporto
Hai diverse opzioni per ottenere la copertura dei farmaci da prescrizione nell'ambito di Medicare. Puoi parlare con il tuo medico o un consulente SHIP locale su quale piano Medicare potrebbe essere il migliore per te.
Il piano che scegli dovrebbe essere adattato alle tue esigenze di salute e al tuo budget. Medicare offre diverse risorse per assistere nel pagamento della copertura dei farmaci su prescrizione, un elenco a più livelli di farmaci e programmi come Extra Help.
Questo articolo è stato aggiornato il 20 novembre 2020 per riflettere le informazioni Medicare 2021.
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