Diabete di tipo 1 e rischio di malattie cardiache: cosa dovresti sapere

La vita con il diabete di tipo 1 richiede una concentrazione quasi costante sulla gestione quotidiana della glicemia.

Ciò potrebbe rendere più difficile concentrarsi sulla salute a lungo termine, il che potrebbe essere in parte il motivo per cui spesso si discute poco sul potenziale rischio di malattie cardiovascolari.

Ma quella discussione sulla salute del cuore dovrebbe avvenire più spesso, poiché è una delle principali cause di morte tra le persone con diabete di tipo 1.

In effetti, la ricerca ha confermato che le persone con T1D hanno un rischio molto maggiore di sperimentare gravi complicazioni cardiovascolari (infarto, ictus, malattia coronarica) rispetto alla popolazione generale.

La buona notizia è che un trattamento precoce per gestire i fattori di rischio per le malattie cardiovascolari può ridurre significativamente le possibilità di gravi complicanze.

Se sei un adulto di qualsiasi età che convive con il T1D, è importante iniziare una conversazione con il tuo medico sulle prospettive di salute del tuo cuore.

Per aiutare con questa conversazione, abbiamo raccolto le risposte ad alcune domande chiave sulla connessione tra diabete di tipo 1 e malattie cardiovascolari.

Le persone altrimenti sane con T1D sono davvero ad alto rischio di malattie cardiache?

Sfortunatamente sì. Le persone con T1D hanno maggiori probabilità di soffrire di malattie cardiovascolari e di riceverne una diagnosi in età precoce rispetto alla popolazione generale.

La ricerca ha dimostrato che il tasso annuale di malattia coronarica maggiore nei giovani adulti (di età compresa tra 28 e 38 anni) con diabete di tipo 1 era dello 0,98%, mentre lo stesso tasso per una popolazione di età simile senza diabete era solo dello 0,1%.

"Le malattie cardiovascolari continuano ad essere la principale causa di morbilità e mortalità negli individui con diabete di tipo 1", afferma la dott.ssa Marina Basina della Stanford Health Care Endocrinology Clinic.

"Nel secolo scorso sono stati osservati notevoli miglioramenti nella gestione e nella sopravvivenza, consentendo alle persone di vivere una vita più lunga e più sana, ma l'aspettativa di vita rimane ancora da 8 a 13 anni più breve rispetto agli individui senza diabete", dice Basina.

In che modo esattamente il T1D influisce sul sistema cardiovascolare?

Basina afferma che la causa esatta del modo in cui il diabete di tipo 1 influisce sul sistema cardiovascolare non è nota. L'ipertensione, il colesterolo alto e la malattia renale diabetica possono tutti svolgere un ruolo, se presenti.

L'iperglicemia (glicemia alta) stessa è considerata una delle ragioni principali di un rischio elevato, poiché può danneggiare i vasi sanguigni e i nervi essenziali per la circolazione e la salute del cuore.

Questo può portare a neuropatia (danno al sistema nervoso), che può portare anche ad anomalie nel sistema vascolare.

Aiuta a ricordare che il tuo sistema cardiovascolare non è così diverso dai tubi idraulici, afferma Gary Scheiner, noto Diabetes Care and Education Specialist (DCES), autore e direttore clinico di Integrated Diabetes Services in Pennsylvania.

“Il modo in cui lo spiego ai pazienti è questo: lo zucchero è una sostanza molto appiccicosa. Immagina di scaricare lo sciroppo d'acero nel lavandino della cucina ogni volta che lavi i piatti. Alla fine, quello sciroppo si combinerà con tutto il resto del cibo che buttiamo fuori per formare blocchi nei tubi ", dice Scheiner a DiabetesMine.

Anche un basso livello di zucchero nel sangue ha un ruolo nei rischi per la salute del cuore?

Mentre l'iperglicemia è spesso al centro degli studi sulla salute del cuore e sul diabete di tipo 1, i ricercatori sanno anche che l'ipoglicemia può stressare il cuore e aumentare il rischio di malattie cardiovascolari. Questo perché l'ipoglicemia può interrompere i segnali elettrici che sono vitali per la funzione cardiaca.

Tuttavia, i ricercatori non sono ancora stati in grado di isolare esattamente il ruolo che l'ipoglicemia può svolgere, indipendentemente da altri fattori, nel causare eventi cardiovascolari.

Le persone con T1D sono a rischio più elevato di quelle con T2D?

Alcune ricerche sembrano suggerire che le fluttuazioni del glucosio nel sangue comuni nel diabete di tipo 1 rendono le persone con T1D più vulnerabili alle malattie cardiache rispetto alle persone con diabete di tipo 2.

È un problema ostinato, in quanto la ricerca dimostra persino che le persone con T1D che intraprendono le misure tradizionali per ridurre il rischio cardiovascolare hanno ancora un rischio di morte per problemi cardiovascolari più elevato rispetto alla popolazione generale.

Al contrario, le persone con diabete di tipo 2 che hanno subito interventi simili avevano un rischio di morte per problemi cardiovascolari più sostanzialmente ridotto, in linea con il rischio affrontato dalla popolazione generale.

Ma Basina di Stanford sottolinea che la ricerca potrebbe essere confusa perché i gruppi di studio e i gruppi di controllo per gli studi sulla salute del cuore T1D rispetto a quelli T2D erano molto diversi.

“La linea di fondo è che non possiamo confrontare direttamente se il rischio è maggiore o minore. Possiamo solo dire che è diverso ", dice.

Un altro fattore in gioco per entrambi i tipi di diabete può essere il danno ai reni.

La ricerca sull'aumento del rischio di morte per problemi cardiovascolari sembra suggerire che questo rischio aumenta dopo lo sviluppo di nefropatia o danni alle parti dei reni che puliscono il sangue del corpo.

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Esiste un collegamento tra la risposta autoimmune che innesca il T1D e l'aumento del rischio cardiaco?

Le persone con diabete di tipo 1 hanno un rischio maggiore di avere una o più altre condizioni autoimmuni. Questo può includere problemi autoimmuni che possono influire sulla salute del cuore.

In alcune persone con diabete di tipo 1, gli sbalzi di glucosio nel sangue che possono causare lesioni ripetute al cuore possono, a loro volta, far sì che il sistema immunitario del corpo attacchi il cuore, proprio come attacca il pancreas. Questo processo è chiamato autoimmunità cardiaca.

Uno studio condotto da ricercatori con il Joslin Diabetes Center di Boston e altre istituzioni ha scoperto che la gestione della glicemia che non riesce in modo significativo a raggiungere gli obiettivi glicemici può portare a un aumento del rischio di autoimmunità cardiaca nelle persone con diabete di tipo 1.

La loro ricerca ha anche scoperto che l'autoimmunità cardiaca era associata a un aumento del rischio a lungo termine di malattie cardiovascolari.

L'età di insorgenza del T1D ha un impatto sul cuore?

La ricerca sta appena iniziando a fornire alcune possibili risposte a questa domanda, ma sembrano esserci prove che l'età della diagnosi sia legata al rischio di complicanze cardiache.

Un ampio studio in Svezia che ha monitorato 27.000 persone con diabete di tipo 1 ha rilevato che coloro a cui è stata diagnosticata prima nella vita avevano un numero maggiore di complicazioni cardiovascolari rispetto a coloro che hanno ricevuto la diagnosi più tardi nella vita.

Ad esempio, coloro che sono stati diagnosticati prima dei 10 anni avevano un rischio 30 volte maggiore di gravi esiti cardiovascolari rispetto a quelli diagnosticati dopo quell'età. (Si noti che le donne diagnosticate prima dei 10 anni avevano un rischio significativamente più alto rispetto agli uomini diagnosticati prima dei 10 anni).

Il dottor Araz Rawshani dell'Università di Gothenburg in Svezia, che ha co-condotto lo studio, ha affermato in una dichiarazione che tali risultati "giustificano la considerazione di un trattamento precedente con farmaci cardioprotettivi" per coloro a cui è stato diagnosticato il diabete di tipo 1 durante l'infanzia.

Le persone con T1D non hanno più colesterolo HDL e non è così protettivo per il cuore?

La ricerca mostra che le persone con diabete di tipo 1 hanno generalmente più colesterolo HDL (buono), che può aiutare a proteggere la salute del cuore nella popolazione generale.

Ma ahimè, non tutti gli HDL sono uguali. Le persone con T1D hanno maggiori probabilità di avere il tipo di HDL che può convertirsi in una molecola che promuove l'infiammazione e l'infiammazione cronica è associata a malattie cardiovascolari.

Uno studio del Regno Unito su adolescenti con diabete di tipo 1, ad esempio, ha scoperto che molti partecipanti avevano un HDL elevato e che quei livelli potrebbero influenzare negativamente la membrana che controlla il modo in cui i muscoli cardiaci si contraggono e si rilassano.

Basina aggiunge che gli sforzi per creare farmaci che potrebbero aumentare l'HDL non sono riusciti a mostrare una diminuzione della probabilità di malattie cardiache. Nel frattempo, dice che ci sono effettivamente più prove sul rovescio della medaglia, che dimostrano che un basso HDL è un fattore di rischio di malattie cardiache.

Come viene gestito lo screening per problemi cardiovascolari?

Se sei un adulto che convive con il T1D, il tuo medico o il tuo team sanitario dovrebbe monitorare regolarmente la salute del tuo cuore.

La pressione sanguigna deve essere controllata ad ogni visita medica. Se la pressione sanguigna è superiore a 140/90, viene diagnosticata l'ipertensione e avviato il trattamento.

L'American Diabetes Association raccomanda anche un panel test del colesterolo (lipidi) ogni 5 anni al di sotto dei 40 anni e "più frequentemente" successivamente, in particolare nelle persone che soffrono di T1D da molto tempo. (Ma nessuna frequenza specifica è definita per questo esame del sangue effettuato in un ambiente di laboratorio.)

Il tipo e la frequenza degli ulteriori test di screening ordinati variano da paziente a paziente, afferma Scheiner.

"Lo screening dovrebbe essere personalizzato in base ai fattori di rischio di ogni persona. Quelli con fattori di rischio aggiuntivi (fumo, obesità, ipertensione, ipercolesterolemia, inattività fisica, storia familiare di malattie cardiache) avranno bisogno di misure di screening più aggressive ", dice.

Ecco alcuni dei test che potrebbero essere richiesti alle persone con cuori a rischio:

• Ecografia Doppler. Questo test non invasivo stima il flusso sanguigno attraverso i vasi sanguigni del corpo e verifica la presenza di possibili lesioni. Il test fa rimbalzare le onde sonore ad alta frequenza sui globuli circolanti. Può essere eseguito come un'ecografia dei vasi cardiaci e delle arterie carotidi, i grandi vasi del collo che alimentano il cervello.
• Elettrocardiogramma (ECG). Un ECG è un test indolore che misura l'attività elettrica del tuo cuore. Un tecnico attacca gli elettrodi al petto, alle braccia e alle gambe con un gel, quindi registra l'attività elettrica del cuore quando sei a riposo.
• Prova da sforzo. In questo test, un elettrocardiogramma registra l'attività elettrica del cuore durante il picco di esercizio fisico, solitamente condotto su un tapis roulant.
• Angiografia coronarica. Questo test chirurgico rileva possibili ostruzioni nelle arterie. Un colorante a contrasto viene iniettato nelle vene, quindi una radiografia controlla il flusso sanguigno.

I test di cui sopra sono spesso prescritti (e coperti da assicurazione) per le persone che presentano già alcuni sintomi di problemi cardiaci. Tuttavia, le nuove tecnologie all'orizzonte sono destinate a cambiare il gioco in un accurato prescreening.

Ad esempio, i test di screening precoce non invasivi sviluppati dalle startup HeartFlow e Cardisio salveranno potenzialmente centinaia di persone da attacchi di cuore improvvisi e imprevisti, che spesso colpiscono senza segnali di allarme.

Quali sono i sintomi delle malattie cardiovascolari?

Ecco alcuni possibili sintomi:

• dolore al petto
• fiato corto
• sudorazione
• debolezza
• vertigini
• nausea
• battito cardiaco accelerato o palpitazioni

Ci sono cibi particolari da mangiare o da evitare che possono fare la differenza?

Evitare cibi ricchi di grassi saturi è fortemente incoraggiato, osserva Basina. Anche quanto segue può aiutare:

• ridurre il peso in caso di sovrappeso
• aumento del consumo di verdure e latticini a basso contenuto di grassi
• evitare un consumo eccessivo di alcol
• aumentare l'attività fisica

A parte i farmaci per la pressione sanguigna e le statine, ci sono farmaci per il T2D che una persona con T1D può assumere per migliorare la salute del cuore?

Esistono alcuni farmaci per il diabete di tipo 2 progettati sia per aiutare con la gestione della glicemia che per proteggere il cuore.

Sebbene questi farmaci non siano attualmente approvati dalla Food and Drug Administration per l'uso nel trattamento del diabete di tipo 1, un numero significativo di persone con T1D li usa "off-label" sotto la cura di un operatore sanitario.

Ecco i vari farmaci per il diabete di tipo 2 che possono anche essere prescritti, in alcuni casi, per aiutare con la salute del cuore:

• metformina
• agonisti del recettore del peptide-1 (GLP-1) simile al glucagone, tra cui:
  • albiglutide (tanzeum)
  • dulaglutide (Trulicit)
  • exenatide (Byetta)
  • exenatide a rilascio prolungato (Bydureon)
  • liraglutide (Victoza)
  • lixisenatide (Adlyxin)
  • semaglutide (Ozempic, Rybelsus)
• inibitori della proteina 2 di trasporto del sodio-glucosio (SGLT2s), tra cui:
  • canagliflozin (Invokana)
  • dapagliflozin (Farxiga)
  • empagliflozin (Jardiance)
  • ertugliflozin (Steglatro)

Naturalmente, qualsiasi nuovo farmaco può comportare dei rischi. Ad esempio, gli agonisti del recettore GLP-1 possono causare un aumento del rischio di chetoacidosi diabetica (DKA) e i farmaci SGLT2 possono aumentare il rischio di un'infezione grave ma rara intorno ai genitali.

Se stai usando un farmaco per il diabete di tipo 2 off-label, assicurati di monitorare i sintomi insoliti e discutere i rischi con il tuo medico.

Cos'altro puoi fare per proteggere il tuo cuore con il diabete di tipo 1?

Secondo Basina, le abitudini di vita salutari sono la soluzione migliore. Quello include:

• mangiare sano (la dieta mediterranea è la più studiata e consigliata) ed evitare i grassi saturi
• mantenere un peso moderato (evitare l'aumento di peso o perdere peso in caso di sovrappeso)
• ottenere almeno 150 minuti a settimana di esercizio a intensità moderata
• ottenere un buon sonno regolare
• gestire bene il livello di zucchero nel sangue evitando l'ipoglicemia grave
• discutere raccomandazioni specifiche pertinenti per te con il tuo team sanitario

Quali sono le raccomandazioni sulla salute del cuore per un "buon controllo del glucosio"?

Poiché la ricerca sulle malattie cardiovascolari e sul diabete di tipo 1 continua ad evolversi, così fanno le linee guida specifiche per la prevenzione e il trattamento.

Non sorprende che ci siano ricerche che suggeriscono che una stretta gestione della glicemia può ridurre il rischio di malattie cardiache nelle persone con T1D.

Tuttavia, gli obiettivi di tale gestione si stanno evolvendo, soprattutto quando comprendiamo più a fondo gli effetti dell'ipoglicemia sul corpo.

In passato, gli obiettivi spesso si concentravano sull'abbassamento dell'A1C, poiché un A1C più elevato era associato a un aumento del rischio di complicanze cardiovascolari.

Tuttavia, un altro indicatore della gestione glicemica sta acquisendo importanza. Nel 2019, l'American Diabetes Association ha presentato nuove raccomandazioni che suggeriscono che gli operatori sanitari dovrebbero considerare il Time-in-Range (TIR) ​​come un indicatore chiave della gestione della glicemia.

Questo è definito come il tempo trascorso con livelli di glucosio nel sangue compresi tra 70 mg / dL e 180 mg / dL. L'evidenza suggerisce una forte correlazione tra TIR e rischio di problemi vascolari tra le persone con diabete di tipo 1.

Inizia la conversazione

La prevenzione e il trattamento dei fattori di rischio cardiaco sono generalmente gli stessi per le persone con T1D come per tutti gli altri: farmaci, cambiamenti nella dieta e esercizio fisico regolare o altri interventi sullo stile di vita.

Il primo passo, come sempre, è avere conversazioni regolari con i tuoi operatori sanitari sui tuoi rischi, nonché su eventuali sintomi potenziali che potresti avvertire.

Non trattenerti su questo argomento. Non aspettare fino a quando pensi di essere "abbastanza grande" per affrontarlo. Il momento di iniziare a pensare alla salute del tuo cuore con il diabete di tipo 1 è adesso.