Tandem Basal-IQ Review: per lo più "Crazy Wonderful"

Tandem Diabetes Care, una volta sembrava che sarebbe stata l'ultima azienda di microinfusori per insulina a fallire, è tornata con una vendetta con il recente annuncio del suo ultimo sistema, il turbo t: slim X2 con la nuova tecnologia di controllo chiamata Basal-IQ.

Questo sistema tanto atteso collega la pompa t: slim X2 con il Dexcom G6 CGM (monitoraggio continuo del glucosio), fornendo la previsione del glucosio e lo spegnimento automatico dell'insulina quando è previsto un valore basso. Qui al 'Il mio abbiamo parlato con un gruppo di primi utenti che hanno fornito recensioni entusiastiche il mese scorso.

Ora sto usando personalmente questo sistema nell'ultimo mese e sto scoprendo che aggiunge un livello completamente nuovo di integrazione e controllo CGM che non abbiamo mai visto prima. (Lo sto battezzando personalmente BiQ, solo perché ho bisogno di un acronimo, e mi è sembrato bello).

In poche parole: la BiQ è una pompa adorabile e brillantemente progettata, sia fisicamente che, forse, cosa più importante, nella sua programmazione. Complimenti a Tandem soprattutto per aver messo una schermata di stato CGM davanti e al centro senza bisogno di sbloccare la pompa per visualizzarla. Oh, e il modo in cui la pompa si spegne basale evita davvero molti bassi, aumenta la sicurezza e rende possibile essere più aggressivi nella somministrazione di insulina per ridurre il rischio di complicanze. Le pompe hanno fatto molta strada, piccola!

Tuttavia, il BiQ non è perfetto. Ecco la mia opinione sull'utilizzo: il buono, il brutto e il cattivo di questo nuovissimo dispositivo.

Specifiche del QI basale

Cominciamo da come funziona il sistema. Il BiQ utilizza il CGM per alimentare la metà inferiore della curva di zucchero nel sangue. Interromperà l'erogazione basale in due casi: quando scendi al di sotto di 70 mg / dL o quando è predittivo l'algoritmo sospetta che scenderai al di sotto di 80 mg / dL entro i prossimi 30 minuti. Riprende automaticamente quando lo zucchero passa al punto più basso e riprende a lievitare.

Sono felice di vedere questa funzione predittiva. I dati in tempo reale sono fantastici. I dati futuri sono migliori.

La pompa ha lo stesso fattore di forma touchscreen di base dei suoi predecessori, quindi per risparmiare spazio mi concentrerò su ciò che è nuovo e diverso. (Se desideri una migliore comprensione del funzionamento quotidiano delle pompe Tandem, puoi controllare la mia serie di recensioni sulla prima generazione: slim, qui).

Chiunque abbia mai utilizzato una pompa tandem sa che le schermate di attivazione e conferma a tre pulsanti possono essere un po 'eccessive. Ma fortunatamente con il BiQ, hanno cambiato il design per offrire più informazioni visualizzabili senza bisogno di sbloccare il dispositivo.

Hai solo bisogno di riattivare il pompaggio premendo l'unico pulsante fisico sull'intero dispositivo (in alto) e ti viene presentata una schermata di stato CGM a colori molto bella, predefinita per una visualizzazione di tre ore di riepilogo di la traccia CGM. Vengono visualizzati la glicemia e l'andamento correnti, insieme allo stato della batteria e del trasmettitore, il volume di insulina nel microinfusore e la IOB (insulina a bordo) corrente. È possibile scorrere le schermate di tracciamento di 6, 12, 24 e 1 ora, il tutto senza sbloccare il microinfusore. Per sbloccare la pompa, i tradizionali tre bersagli circolari sono stati sostituiti da tre piccoli rettangoli nella parte inferiore della schermata di stato del CGM, che purtroppo sono un po 'piccoli per le dita grandi.

Il BiQ viene fornito completo di un colorato manuale di 320 pagine che non ho mai aperto. Non ne avevo bisogno, grazie a una combinazione della semplice operazione, del buon addestramento online, dei suggerimenti integrati del BiQ e dell'eccellente allenamento di persona (da qualcuno che indossa un BiQ sul fianco, per cominciare!).

La tecnologia CGM più aggiornata

Il CGM che alimenta la parte IQ del BiQ è il Dexcom G6. Prima della mia prova BiQ, stavo facendo oscillare il G5, quindi questa è stata la mia prima esperienza con il Gen 6. Avrei voluto indossarli entrambi allo stesso tempo per confrontare, ma i ragazzi di Dex mi hanno avvertito di non come il Bluetooth i segnali provenienti da un G5 e da un G6 possono apparentemente essere confusi e provocare tutti i tipi di caos.

G6, ovviamente, è approvato per decisioni dirette sul bolo senza necessità di un prelievo dal polpastrello di conferma. In realtà, con G6, in teoria, non avrai mai più bisogno di un altro pungidito. Mai. Si auto-calibra e sembra fare un buon lavoro, ma se va fuori strada, tu può calibrarlo. Il sensore funziona per 10 giorni, ma a differenza del G5, non è così semplice riavviare per una seconda sessione.

Quanto è intelligente il QI basale?

Ovviamente, quello che vuoi veramente sapere è quanto bene funzioni il nuovo sistema automatizzato di restrizione basale: il QI del BiQ. Devo dire che è davvero notevole. Sia nella varietà da giardino che nelle cadute ripide di zucchero nel sangue, la pompa interrompe l'erogazione in tempo per consentire un recupero superiore a 80 mg / dL per la maggior parte del tempo. È pazzesco meraviglioso.

Dove il BiQ non è così buono, è con quelli che chiamo bassi "minimi inerziali", quelli in cui sono costantemente ma sicuramente diretto verso il basso per un periodo di diverse ore. In quasi tutti i casi, il BiQ non li ha catturati e ho finito per succhiare il gel di glucosio Transend al gusto di arancia.

Sospetto che un buon modo per implementare la pompa BiQ sia impostare i tassi di insulina leggermente sul lato alto per tutto: programmi basali, rapporto insulina / carboidrati e fattore di correzione. In questo modo gli alti possono essere ridotti e i loro picchi attenuati, senza il corrispondente rischio di un basso livello di zucchero nel sangue poiché la pompa interrompe il flusso basale mentre lo zucchero tende verso il basso.

Ricorda che è solo la metà inferiore della curva di zucchero nel sangue che viene controllata interrompendo l'erogazione basale per far fronte a ipoglicemie o ipoglicemie proiettate. Ma non preoccuparti, la prossima iterazione di Tandem sarà il modello Bolus-IQ / Control-IQ in arrivo nel 2019, che consentirà alle dosi bolo di affrontare gli alti livelli di zucchero nel sangue. È emozionante vedere questo uno-due in breve tempo per Tandem e non vedo l'ora. Questo potrebbe essere un buon momento per acquistare azioni Tandem.

Ma devo dire, sia in questa pompa che nel Medtronic 670G, sono stupito di quanto controllo sia possibile solo giocando con la sola basale.

Basal-IQ "fa saltare la concorrenza"

È importante notare che non c'è nient'altro come il sistema BiQ sul mercato. Certo, ho menzionato il Medtronic 670G che spegne automaticamente l'insulina quando è previsto un livello basso, che regola anche la basale quando il livello di zucchero nel sangue si sta dirigendo al di sopra del target preferito.

Ho usato entrambi i sistemi e sto scoprendo che BiQ fa saltare le porte del 670G, il che significa molto perché non dovrebbe essere altrettanto capace, dato che il BiQ sfrutta il CGM solo per i bassi, rendendolo metà della pompa il 670G è. Ma il motivo è in gran parte perché il CGM Dexcom G6 collegato è semplicemente molto più preciso e il microinfusore stesso è molto meno invadente e facile da usare, IMHO.

Mi sono collegato il 4 ottobre, quindi ai fini di questa recensione iniziale il mio utilizzo ha richiesto 22 giorni. Quando il BiQ si sospende automaticamente, sembra che il 27% del tempo sia di notte, non sorprende perché tendo a scarseggiare nel tardo pomeriggio. Durante il mio intero test-drive iniziale, ho visto in media due sospensioni al giorno.

Per me, solo in questi primi 22 giorni di utilizzo di questo sistema Basal-IQ, sento che funziona meglio di quanto mi aspettassi. I miei dati parlano da soli:

Cos'altro c'è di buono in Basal-IQ?

Una delle cose migliori di BiQ, e qualcosa che lo distingue davvero dalla concorrenza, è che non è un fastidio. Puoi scegliere di lasciare che le funzioni basale di spegnimento e riavvio della pompa guidate dal CGM vengano eseguite senza interruzioni in background senza notifiche, ed è così che ho impostato il mio. Non ho bisogno di sapere che sta facendo il suo dovere. Voglio solo che sia fatto. Meno sono infastidito, meglio è.

Tieni presente che anche con lo spegnimento automatico in background, la schermata di stato CGM mostra ancora grandi strisce di rosso quando la basale è disattivata, quindi puoi sempre controllare rapidamente cosa sta succedendo se lo desideri.

Poiché è basato sulla piattaforma X2, il BiQ è completamente aggiornabile da Internet e puoi farlo da casa. Eventuali modifiche in futuro, come il controllo CGM sull'erogazione basale di zuccheri nel sangue elevati, possono essere installate semplicemente collegando la pompa esistente al computer. Nessuna attesa per sempre per sostituire la tua pompa con l'ultima e la migliore. Questo è enorme e merita un grido.

Inoltre, ci sono altri aspetti che mi piacciono di questo dispositivo:

• Il G6 può fornire dati CGM alla pompa, un telefono e un Apple Watch contemporaneamente.

• Quando hai bisogno di un bolo rapido per il cibo o di una correzione, non è un processo complicato. La funzione Bolo rapido è davvero semplice e non richiede lo sblocco del microinfusore. Invece comunichi con il BiQ utilizzando il codice Morse tramite il pulsante sulla parte superiore della pompa.

• Vero delle versioni precedenti, ha un menu bolo pasto che ti consente di aggiungere particolari alimenti al volo per salvarti da calcoli mentali extra.

• I programmi bolo fantasia sono eleganti con un menu combinato esteso / combinato. A differenza delle pompe Medtronic, su ogni bolo puoi scegliere o ignorare queste opzioni senza aggiungere un passaggio aggiuntivo.

• Le cartucce vuote possono essere espulse con il pratico strumento tandem o un quarto. O un chip di poker. Sto solo dicendo ...

• Gli avvisi sono selezionabili dall'utente su vari volumi, vibrazione o disattivazione e puoi scegliere in base a ciascun tipo di allarme, quindi non hai una sola risposta per tutti i feedback della pompa.

• Vero delle versioni precedenti, il BiQ è estremamente facile da programmare.

Il brutto e il cattivo del QI basale

Ripetere l'immissione dei dati per i boli: La mia principale lamentela riguardo al BiQ è che devo inserire manualmente il valore di glucosio del mio sensore CGM per correggere il mio zucchero nel sangue. È semplicemente pazzesco. La pompa conosce già il mio BG! E peggiora. Dopo essere stato costretto a inserire manualmente il livello di zucchero nel sangue per una correzione, mi viene chiesto dalla pompa se desidero una correzione per esso. Di. Corso. Lo voglio. Altrimenti, perché altrimenti avrei sprecato il mio tempo ad entrarci? Ehi, in un modo o nell'altro, Tandem, ma non entrambi!

Mangiare quando è basso? Ero anche abbastanza seccato dal fatto che non fosse possibile sovrapporre un pasto quando il BiQ aveva sospeso l'insulina basale. Sì. So di essere a rischio di un livello basso, ma se sto per mangiare una banana versata, sarebbe una buona idea lasciarmi somministrare un po 'di insulina per coprirla senza riattivare la basale.

Modifiche al sito: sebbene il promemoria per la modifica del sito possa essere impostato in qualsiasi momento, anziché quando lo hai effettivamente fatto, il sistema ci limita solo a promemoria di 1/2/3 giorni. No 4 giorni, maledizione, che è il mio intervallo preferito, specialmente su una nuova pompa quando ho bisogno di "incassare" le scorte. La mia soluzione alternativa è prendere le mie provviste e lasciarle sul bancone del bagno per il giorno successivo quando il promemoria del mio sito si spegne, ma i promemoria della pompa dovrebbero rispecchiare la realtà sul campo, non cercare di imporre un ideale di perfezione medica.

Profili limitati: non esiste un modo automatico per passare da un profilo all'altro, ovvero il microinfusore non avvierà un profilo del fine settimana a mezzanotte di venerdì, devi svegliarti e farlo manualmente.

Uno sguardo troppo rapido: la rapida occhiata alla schermata CGM, eseguita senza sbloccare la pompa, scade e diventa vuota in 10 secondi senza alcun modo per cambiarla. Non è abbastanza lungo e sarebbe bello avere la capacità di prolungare quel periodo di sguardo. (Una volta sbloccato, gli utenti possono scegliere un timeout dello schermo di 15, 30, 60 o 120 secondi.)

Brutto design della custodia: chiunque abbia progettato l'attuale custodia per BiQ chiaramente non indossa una pompa per insulina. A prima vista, sembra un enorme miglioramento: è un pezzo unico, non due, e non solo la pompa può essere caricata o scaricata nella custodia, ma le cartucce di insulina possono essere cambiate senza rimuovere la pompa dalla custodia. La custodia ha una graziosa clip in acciaio inossidabile che può essere impostata per l'usura orizzontale o verticale, ma in entrambi i casi capovolta. WTF? Si. C'è solo una scelta verticale (coda di maiale in su) e una scelta orizzontale (pompa a testa in giù per lo spettatore). Sembra che far funzionare la clip per tutti e quattro gli orientamenti sarebbe stato facile, quindi non riesco a immaginare perché non l'hanno fatto.

Schermate di conferma: questo è un buon momento per parlare della pletora di schermate "sei sicuro" che sono parte integrante del funzionamento di un microinfusore al giorno d'oggi. Durante le modifiche al sito, la pompa guida l'utente passo dopo passo attraverso il processo. All'inizio mi piaceva avere una lista di controllo a bordo. Ma man mano che il mio livello di comfort con il sistema cresceva, avrei preferito qualcosa di più veloce. Mi piacerebbe vedere un'opzione per "principiante" e "utente avanzato". Per le attività quotidiane come quando vuoi mangiare o hai bisogno di correggere il tuo livello di zucchero nel sangue, devi lavorare a modo tuo cinque schermate solo per svolgere quei semplici compiti. È noioso. E poiché ci sono così tanti schermi, a volte mi perdo e dimentico di premere l'ultimo pulsante per ottenere il mio bolo. Il microinfusore mi ricorda circa cinque minuti dopo che ho un bolo incompleto, ma a quel punto è scaduto e devo ricominciare da capo. Grrrrrrrr ...

Pig-Tail più piccolo: una delle cose bizzarre delle pompe tandem è la connessione del set di infusione, ora soprannominata t: lock Connector. Hanno una breve "coda di maiale" di tubo che esce dalla parte superiore della pompa per collegare il set di infusione. È una delle cose che personalmente odio di più delle pompe tandem. Sembra medico, è troppo corto per infilarsi nella mia vita e rende il tubo più incline agli intoppi. Vorrei che lavorassero per trovare qualcosa di meglio, come mettere lo stupido tubo direttamente nella cartuccia e farla finita. Ad ogni modo, nonostante sia brutto e soggetto a intoppi, è bello che questo nuovo blocco Tandem leggermente più piccolo acceleri il processo di riempimento del tubo al cambio di sito, grazie a un'apertura più sottile, che richiede meno insulina. Quando ho usato la loro pompa di prima generazione, facevo il caffè, tagliavo le patate per gli hash Brown, strapazzavo alcune uova e correvo in città per la posta, il tutto in attesa che il tubo si riempisse. Adesso ho solo il tempo per fare il caffè. Quindi questo è un miglioramento.

Queste sono tutte le critiche che ho a questo nuovo sistema.

Un custode per me?

Tandem ha un vero vincitore qui. Ma la giuria non è ancora in grado di stabilire se si tratta di un custode e dovrò decidere nel prossimo mese di utilizzo del prestito. La prima settimana o due, ho avuto un incredibile controllo della glicemia, ma ho notato che ogni volta che cambio la mia terapia, le prime settimane sono fantastiche. Sono convinto che il diabete sia un parassita alieno intelligente che puoi prendere alla sprovvista, ma si adatta rapidamente.

Ad essere onesto, dovrò decidere se posso vivere a lungo termine con le due cose che odio di più: il caso capovolto e la dannata coda di maiale. Posso MacGyver una soluzione per il caso, e in effetti i ragazzi di Tandem sono stati così gentili da mandarmene uno per provare la mia mano. Lo strumento Dremel e la Gorilla Glue sono in attesa.

Ma non c'è niente che posso fare per la coda di maiale, e questo potrebbe essere un motivo di rottura per me. Non è sorprendente come questi "fattori di vivibilità" abbiano la meglio su tutto il resto quando si decide quali strumenti di tecnologia sanitaria utilizzare? Spero proprio che i produttori del settore ne stiano prendendo atto!