- Una mastectomia è un intervento chirurgico importante in cui vengono rimossi uno o entrambi i seni. È una procedura che richiede un'ampia pianificazione e ripristino.
- Medicare Parte A dovrebbe coprire le spese ospedaliere ospedaliere, mentre Medicare Parte B copre qualsiasi altro servizio ambulatoriale correlato.
- Medicare Parte B coprirà anche la protesi e altri costi relativi alla mastectomia.
Ogni anno negli Stati Uniti, più di 100.000 donne si sottopongono a un intervento di mastectomia. Mentre la mastectomia è uno dei modi principali per trattare il cancro al seno, non tutti coloro che si sottopongono a questo intervento hanno una diagnosi di cancro. Esistono diversi tipi di mastectomia, comprese le mastectomie singole, in cui viene rimosso un seno, e le doppie mastectomie, in cui vengono rimosse entrambe le mammelle.
In generale, Medicare coprirà la maggior parte dei trattamenti necessari dopo aver ricevuto una diagnosi di cancro, inclusa una mastectomia. Tuttavia, alcune mastectomie non si qualificano per la copertura Medicare se non sono ritenute necessarie dal punto di vista medico per la situazione.
Continua a leggere per saperne di più su quando Medicare coprirà una mastectomia e quando no.
Quali parti di Medicare coprono la mastectomia?
Medicare generalmente fornisce la copertura per la maggior parte dei trattamenti contro il cancro. Se hai bisogno di una mastectomia per curare il cancro al seno, sarai coperto dai benefici Medicare, con alcune spese vive. Parti diverse di Medicare pagano per servizi diversi in base a ciò che è coinvolto nel tuo particolare intervento chirurgico.
Visite mediche e cure ambulatoriali
Medicare Parte B è la parte di Medicare che copre le procedure ambulatoriali, le visite mediche e i servizi medici. Questa parte del programma coprirà le visite di qualsiasi medico relative alla mastectomia e alla cura del cancro, nonché gli interventi chirurgici ambulatoriali.
Chirurgia e cure ospedaliere
Medicare Parte A è la parte di Medicare che copre i servizi ospedalieri ospedalieri. Questa parte del programma coprirà il costo dell'intervento di mastectomia e delle relative cure ospedaliere.
Ricostruzione
Medicare Parte A coprirà le protesi impiantate chirurgicamente dopo la mastectomia, se si sceglie di sottoporsi a ricostruzione. Medicare Parte B coprirà le protesi esterne dopo la mastectomia, nonché i reggiseni post-chirurgici speciali di cui avrai bisogno.
Se si dispone di Medicare Parte C, un piano Medicare Advantage, la copertura per le parti A e B è la stessa. Tuttavia, potresti avere una copertura aggiuntiva per i farmaci su prescrizione e altri vantaggi aggiuntivi, in base al piano specifico che hai scelto.
Farmaci
I farmaci somministrati durante il ricovero in regime di ricovero sono coperti da Medicare Parte A. Alcuni farmaci chemioterapici orali sono inclusi nella Parte B se somministrati in regime ambulatoriale.
Se vengono prescritti altri farmaci in relazione alla mastectomia, sarà necessario disporre di un piano Medicare Parte D o di un piano Medicare Advantage con copertura della prescrizione. Altrimenti, potresti dover pagare di tasca tua per questi.
Se hai un piano Medicare Parte D, i farmaci per la nausea, il dolore o altri problemi dopo l'intervento chirurgico dovrebbero essere coperti. Gli importi esatti coperti ei costi del piano Parte D dipenderanno dal fornitore del piano e dalla località.
Mastectomia profilattica e test genetici
La copertura di Medicare delle mastectomie elettive è più difficile da navigare rispetto a quelle per il trattamento del cancro. La copertura per una mastectomia profilattica (preventiva) non è garantita da Medicare. Tuttavia, potrebbe essere coperto dal programma Medicaid del tuo stato.
La chirurgia per motivi estetici non è coperta da Medicare.
Potresti volere una mastectomia se sei ad alto rischio di sviluppare un cancro al seno a causa di una mutazione genetica o di una storia familiare. Se Medicare nega la copertura in questa situazione, puoi chiedere al tuo medico di fornire maggiori informazioni e documentazione scritta a sostegno della tua richiesta.
I test genetici non sono generalmente coperti da Medicare, ma i test per mutazioni genetiche comuni che portano al cancro al seno - BRCA1 e BRCA2 - sono un'eccezione. Medicare coprirà BRCA test se hai una storia personale di cancro al seno e soddisfi uno o più dei seguenti criteri:
- ti è stato diagnosticato un cancro al seno prima dei 45 anni, con o senza storia familiare
- ti è stato diagnosticato prima dei 50 anni o hai due tumori primari al seno e hai parenti stretti che hanno avuto una diagnosi simile
- hai avuto due tumori primari al seno quando ti è stato diagnosticato un cancro al seno prima dei 50 anni
- hai una diagnosi di cancro al seno a qualsiasi età e hai almeno due parenti stretti con alcuni altri tumori
- hai un parente stretto a cui è stato diagnosticato un cancro al seno
- hai avuto un cancro epiteliale dell'ovaio, delle tube di Falloppio o del peritoneale primario
- sei in un gruppo etnico ad alto rischio, come l'appartenenza a un background ebraico ashkenazita, anche se non hai altri precedenti familiari
- hai un familiare stretto con un noto BRCA1 o BRCA2 mutazione
I test genetici devono essere eseguiti da un fornitore e una struttura che accettano Medicare. Gli studi hanno dimostrato che le mastectomie profilattiche possono ridurre il rischio di sviluppare il cancro al seno di oltre il 90% nelle donne che hanno il BRCA1 o BRCA2 mutazione genetica.
Quali sono le regole e i dettagli di copertura?
Per assicurarti che Medicare copra la tua mastectomia, dovresti seguire i seguenti passaggi:
- Chiedi al tuo medico di fornire un ordine scritto in cui affermi che hai un motivo medico per una mastectomia.
- Assicurati che la dicitura nell'ordine corrisponda ai codici per il sistema di classificazione internazionale delle malattie (ICD).
- Verificare che il proprio medico e la struttura medica in cui si prevede di sottoporsi a intervento chirurgico partecipino a Medicare.
- Per una mastectomia profilattica, chiedi al tuo medico di fornire informazioni per supportare un alto livello di rischio e necessità mediche.
Medicare è tenuta a coprire sia le protesi mammarie impiantate internamente, sia le protesi esterne. Questi includono impianti chirurgici, forme esterne e indumenti di supporto come reggiseni e canottiere per mastectomia. Per verificare la copertura per articoli specifici, visitare il sito Web di Medicare.
Quali costi diretti posso aspettarmi?
Per entrambe le parti A e B di Medicare, sarai responsabile di ciascuna di queste franchigie, nonché dei costi di coassicurazione e di copayment associati alla mastectomia. Con la Parte B, pagherai il 20% dell'importo approvato da Medicare per le visite mediche e le protesi esterne, una volta raggiunta la franchigia della Parte B.
Se disponi di un piano integrativo Medicare, chiamato anche Medigap, può essere utilizzato per coprire la maggior parte dei costi diretti derivanti dalla mastectomia.
Medicare Parte A
Nel 2020, ci sono una serie di spese vive che potrebbero essere associate a Medicare Parte A, a seconda di quanto tempo hai bisogno di cure.
Pagherai una franchigia di $ 1.408 per ogni periodo di beneficio.Un periodo di beneficio è legato a un ricovero in ospedale, quindi dovresti soddisfare la tua franchigia dal solo intervento di mastectomia. Non vi è alcun limite al numero di periodi di beneficio che ti è consentito ogni anno o nel corso della tua vita. La tua quota di spese vive aumenta man mano che estendi il periodo di beneficio.
Ecco la ripartizione dei costi attesi durante un singolo periodo di beneficio:
- Primi 60 giorni. Non ci sono spese vive aggiuntive una volta soddisfatta la franchigia.
- Giorni da 61 a 90. Pagherai $ 352 al giorno in spese vive.
- Giorno 91 e oltre. Il costo giornaliero di coassicurazione sale a $ 704 al giorno per un massimo di 60 giorni durante la tua vita.
- Dopo che la riserva a vita si esaurisce. Dovrai pagare il 100% di questi costi.
Medicare Parte B
Per la parte B, pagherai un premio mensile basato sul tuo reddito e sui costi vivi. Il seguente elenco è una panoramica dei costi con Medicare Parte B:
- Nel 2020, la franchigia annuale per Medicare è di $ 198.
- Una volta raggiunta la franchigia, pagherai il 20% del costo approvato da Medicare di articoli e servizi coperti.
- Non è previsto un importo massimo annuale per Medicare Parte B.
Medicare Parte C
Per la parte C, i costi dipenderanno dal piano scelto. Medicare Parte C è un piano assicurativo privato che combina tutti gli aspetti delle parti A e B di Medicare e, talvolta, anche la copertura dei farmaci su prescrizione.
Per tutti i piani Medicare Parte C, il limite annuale disponibile è di $ 6.700. Il tuo premio mensile, la franchigia, i copayments e la coassicurazione contano tutti per questo massimo di tasca tua.
Medicare Parte D
Medicare Part D è il piano per i farmaci su prescrizione di Medicare. I costi di questo piano dipendono anche dal piano e dal fornitore che scegli, nonché dalla tua posizione.
Sebbene Medicare stabilisca una guida per gli assicuratori privati che offrono questi prodotti, i prezzi e le offerte possono variare. Puoi aspettarti di pagare un premio mensile, una franchigia annuale e pagamenti aggiuntivi per i farmaci su prescrizione in base al sistema di livelli di farmaci di ciascun piano.
La franchigia annuale massima per i piani della Parte D nel 2020 è di $ 435. I compensi variano in base a quanto spendi in un anno. Esiste anche un divario di copertura che può influire sull'importo da pagare per le prescrizioni. Alla fine, raggiungerai la soglia di copertura catastrofica. Una volta fatto, pagherai solo i costi minimi per le tue prescrizioni per il resto dell'anno.
Maggiori informazioni su cancro al seno e mastectomia
Esistono diversi tipi di cancro al seno e può colpire sia uomini che donne. Ecco alcune statistiche recenti sulla prevalenza del cancro al seno:
- Circa il 12% (o 1 su 8) delle donne negli Stati Uniti svilupperà un cancro al seno invasivo durante la loro vita.
- Circa 1 uomo su 883 negli Stati Uniti svilupperà un cancro al seno invasivo nel corso della loro vita.
- Il cancro al seno è il tumore più comune nelle donne negli Stati Uniti, accanto al cancro della pelle, e rappresenta circa il 30% delle nuove diagnosi di cancro.
- Circa il 15% delle donne che sviluppano il cancro al seno ha un familiare a cui è stata anche diagnosticata la condizione.
- Un altro 5-10% dei casi di cancro al seno è collegato a BRCA1 e BRCA2 mutazioni genetiche.
- Circa l'85% dei tumori al seno si verifica in donne che non hanno una storia familiare o mutazioni ereditarie.
I tassi di mastectomia sono aumentati negli Stati Uniti dal 12% nel 1998 al 36% nel 2011, mentre i tassi di cancro sono rimasti abbastanza stabili. Il miglioramento della sorveglianza e delle opzioni di trattamento è stato accreditato per un miglioramento dei tassi di cancro.
Messa in scena
Il modo in cui viene trattato il cancro può dipendere dal tipo di cancro. La chirurgia è di solito il primo passo nella gestione del cancro al seno e può essere utile nella stadiazione (identificare le dimensioni e la diffusione del cancro al seno).
La stadiazione è un fattore importante nel decidere il miglior trattamento chirurgico e di follow-up per il cancro al seno. Durante le biopsie iniziali e gli studi microscopici, un medico può determinare se il cancro è invasivo o non invasivo. I tumori invasivi di solito richiedono un intervento chirurgico, ma solo alcuni tumori al seno non invasivi richiedono un intervento chirurgico.
Se hai un tipo di cancro al seno che richiede un intervento chirurgico, il primo passo è la rimozione del tumore. Successivamente, potresti ricevere trattamenti sistemici e sottoporti a ulteriori interventi chirurgici.
Opzioni chirurgiche
Esistono due tipi principali di intervento chirurgico per il trattamento del cancro al seno:
- Mastectomia, che è la rimozione dell'intero seno
- Chirurgia conservativa del seno o nodulectomia, che rimuove solo l'area cancerosa del seno più una piccola quantità di tessuto attorno ad essa
La terapia conservativa del seno (BCT) di solito richiede anche il trattamento con radiazioni. La maggior parte delle donne con carcinoma mammario in stadio iniziale può perseguire la BCT piuttosto che una mastectomia completa.
Può essere necessaria una mastectomia a causa dello stadio del cancro, delle dimensioni o della forma del tumore o della mammella, delle preferenze personali o come misura preventiva se si è ad alto rischio a causa di una mutazione genetica. Esistono diversi tipi di mastectomie, tra cui:
- Mastectomia semplice. L'intero seno viene rimosso ma i linfonodi ascellari vengono lasciati in posizione. Viene eseguita una biopsia del linfonodo per assicurarsi che il cancro non si sia diffuso.
- Mastectomia salva-pelle. Tutto il tessuto mammario viene rimosso, ma la pelle sopra l'area del seno rimane intatta. Questo metodo viene solitamente eseguito quando viene eseguita la chirurgia ricostruttiva immediata.
- Mastectomie risparmiatori di capezzoli e areola. Analogamente alle mastectomie che risparmiano la pelle, il medico potrebbe essere in grado di preservare il capezzolo e / o l'areola. Questo viene in genere eseguito contemporaneamente alla chirurgia ricostruttiva.
- Mastectomia radicale modificata. Tutto il tessuto mammario e i linfonodi ascellari vengono rimossi.
- Mastectomia radicale. Il tessuto mammario, i linfonodi ascellari e i muscoli sottostanti nella parete toracica vengono rimossi. Questo è il tipo più esteso di mastectomia.
- Mastectomia profilattica controlaterale. Un seno sano viene rimosso contemporaneamente a un seno canceroso per ridurre la possibilità di un futuro sviluppo del cancro.
- Doppia mastectomia profilattica. Entrambi i seni vengono rimossi a causa di un alto rischio di cancro, spesso da una mutazione genetica.
Cosa aspettarsi prima e dopo l'intervento chirurgico
Una mastectomia è un intervento chirurgico importante che richiederà una preparazione, almeno diversi giorni in ospedale, e un ampio processo di recupero. Il tipo di cancro che hai potrebbe anche richiedere trattamenti sistemici o radioterapia. Anche gli interventi chirurgici profilattici hanno un impatto a lungo termine, sia fisicamente che emotivamente.
Trova una comunità a cui importi
Può essere utile entrare in contatto con persone che capiscono esattamente cosa stai passando. Breast Cancer Healthline è un'app gratuita che fornisce supporto attraverso conversazioni individuali e discussioni di gruppo dal vivo con altre persone affette da cancro al seno. L'app è disponibile per il download su iPhone o dispositivi Android.
Il cibo da asporto
- Quando si tratta di avere una mastectomia per il trattamento del cancro o altre esigenze mediche, Medicare coprirà la maggior parte dei costi associati alla procedura.
- Sarai responsabile della tua quota dei costi in base alle normali regole Medicare per Medicare parti A, B, C e D.
- La copertura per mastectomia profilattica non è garantita. Collabora con il tuo medico per assicurarti che la documentazione enfatizzi il tuo livello di rischio.
- Le mastectomie per motivi estetici non saranno coperte se non vi è alcuna necessità medica.
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