Come funziona TRICARE for Life con Medicare?

• TRICARE for Life è una polizza di assicurazione sanitaria estesa per il personale di servizio in divisa idoneo a Medicare e le loro famiglie.
• La politica spesso aiuta a ridurre i costi diretti associati all'assistenza sanitaria.
• Se hai Medicare Parte A e Parte B e soddisfi determinati criteri di idoneità, puoi qualificarti per TRICARE for Life.

TRICARE for Life agisce quasi come un piano integrativo Medicare per il personale militare idoneo a Medicare e la loro famiglia. Il piano può aiutare a coprire alcune quote di partecipazione e franchigie per Medicare, nonché farmaci da prescrizione.

Se ti qualifichi, i vantaggi di TRICARE for Life possono ridurre in modo significativo i tuoi costi diretti.

Continua a leggere per scoprire come TRICARE for Life collabora con Medicare (incluso Medicare Advantage) per fornire copertura alle tue esigenze sanitarie.

Cos'è TRICARE for Life?

TRICARE for Life è un programma assicurativo che fornisce una copertura sanitaria estesa per i membri in servizio attivo e in uniforme in pensione che hanno almeno 65 anni e hanno diritto a Medicare.

Questi vantaggi possono estendersi anche a quelli relativi ai membri del servizio, tra cui:

• membri della famiglia idonei
• superstiti idonei
• ex coniugi (devono soddisfare determinati requisiti)
• Destinatari della medaglia d'onore e le loro famiglie
• quelli registrati nel sistema di segnalazione dell'idoneità alla registrazione della difesa (DEERS)

I tuoi vantaggi possono variare in base alla categoria di beneficiario a cui appartieni.

TRICARE for Life è indicato come copertura "avvolgente". La politica ha lo scopo di fornire ulteriori benefici per la salute a coloro che hanno prestato servizio nell'esercito degli Stati Uniti, nonché alle loro famiglie.

Questo tipo di copertura si estende anche alle cure ricevute all'estero, che Medicare non copre.

Criteri di ammissibilità

Per ricevere i benefici TRICARE for Life, è necessario essere iscritti a Medicare Parte A (assicurazione ospedaliera) e Medicare Parte B (assicurazione medica). Insieme, queste parti sono note come Medicare originale.

Dovresti qualificarti automaticamente per i benefici Medicare quando compirai 65 anni.

La Social Security Administration (SSA) ti iscriverà automaticamente se attualmente ricevi vantaggi. In caso contrario, puoi iscriverti alla SSA chiamando il numero 800-772-1213 o visitando l'ufficio SSA locale.

Una volta che hai Medicare parti A e B, sei automaticamente iscritto a TRICARE for Life, a condizione che le tue informazioni siano aggiornate con DEERS. Non è prevista alcuna tassa di iscrizione.

Se hai beneficiari di età inferiore a 65 anni e non si qualificano ancora per Medicare, non sono personalmente idonei per TRICARE for Life (ancora). Esistono altre polizze TRICARE per coloro di età inferiore ai 65 anni che non si qualificano per Medicare.

Come funziona TRICARE for Life con Medicare?

TRICARE for Life ha lo scopo di aiutare a ridurre i costi vivi quando si ha diritto a Medicare. Fornisce anche vantaggi all'estero, che possono essere utili se viaggi spesso fuori dal paese.

In generale, Medicare pagherà prima i servizi, quindi TRICARE for Life pagherà i costi rimanenti. Tuttavia, potrebbero esserci alcune eccezioni.

Alcuni esempi:

• Se vedi un fornitore che rinuncia a Medicare, TRICARE pagherà una parte (a meno che tu non abbia un'altra assicurazione sanitaria) come se Medicare avesse pagato l'addebito. Pagherai i costi rimanenti.
• Se ricevi un servizio da Medicare che TRICARE non copre (come la cura chiropratica), sei responsabile dell'importo approvato da Medicare.

TRICARE for Life ha anche un proprio elenco di formulario di farmaci, simile per certi versi a Medicare Parte D. TRICARE offre uno strumento di ricerca di formulario che può aiutarti a scoprire che i tuoi farmaci sono coperti e quanto costeranno.

Medicare richiede che tu abbia una qualche forma di copertura per i farmaci da prescrizione. TRICARE for Life si qualifica come copertura per farmaci su prescrizione credibile, quindi non è necessario acquistare un piano Parte D separato.

Tuttavia, puoi comunque scegliere di acquistare un piano Parte D, poiché potrebbe coprire più farmaci e potrebbe avere meno regole rispetto a TRICARE.Ad esempio, TRICARE for Life potrebbe non coprire i farmaci della tua farmacia al dettaglio preferita o le prescrizioni di un fornitore non Veteran’s Administration (VA).

Se hai bisogno di aiuto per pagare i farmaci da prescrizione, puoi richiedere il programma di assistenza Extra Help di Medicare Parte D tramite il sito web della SSA.

E per quanto riguarda Medicare Advantage?

Medicare Advantage, noto anche come Medicare Part C, è un'alternativa al Medicare tradizionale.

Scegliendo questa opzione, puoi iscriverti ai benefici Medicare tramite una compagnia di assicurazioni privata. La compagnia assicurativa deve coprire tutti gli stessi vantaggi del Medicare tradizionale e molti piani offrono servizi aggiuntivi.

Questi extra possono includere farmaci su prescrizione, vista, dentale e copertura dell'udito, a seconda della polizza.

Quando hai TRICARE for Life, puoi sicuramente scegliere una polizza Medicare Advantage. Tuttavia, è importante sapere in che modo la presenza di entrambe le norme potrebbe influire su di te. Queste considerazioni includono:

• Copertura dei farmaci da prescrizione. TRICARE for Life offre una copertura per farmaci su prescrizione. Così fanno molti piani Medicare Advantage. Se non desideri la doppia copertura, puoi scegliere un piano Medicare Advantage che non offre vantaggi per i farmaci su prescrizione, il che probabilmente renderà il premio mensile più economico.
• Reti di fornitori. Solitamente, usufruirai dei maggiori risparmi sui costi con Medicare Advantage se utilizzi fornitori in rete. Di solito si tratta di una rete più piccola di quella che avresti con Medicare o TRICARE for Life originale.
• Costi. Alcuni piani Medicare Advantage sono gratuiti, altri no. La maggior parte dei piani richiederà il pagamento di un pagamento anticipato quando vedi medici in rete. Spesso, TRICARE for Life pagherà i costi di questi pagamenti.

Chi paga per primo servizi e farmaci?

La risposta a questa domanda dipende se sei o non sei in servizio attivo. Spiegheremo i dettagli di entrambe le situazioni in seguito.

Se sei in servizio attivo

TRICARE pagherà prima i servizi coperti da Medicare se sei in servizio attivo. Se TRICARE e Medicare coprono il servizio, TRICARE pagherà la franchigia Medicare e la coassicurazione (se presente). TRICARE pagherà anche per tutti i servizi che copre, ma non Medicare.

Se non sei in servizio attivo

Come regola generale, Medicare sarà il pagatore principale o la politica che paga per prima tutti i servizi approvati da Medicare da fornitori non VA. Medicare pagherà fino ai limiti di copertura definiti.

TRICARE di solito funge da pagatore secondario. Se ci sono costi rimanenti che TRICARE copre, TRICARE aiuterà a pagarli. Avere entrambe le forme di assicurazione può ridurre in modo significativo i costi vivi. È importante sapere che solo perché TRICARE paga per alcuni dei costi che Medicare non copre, potrebbe non pagarli tutti.

Un'eccezione è quando si riceve assistenza da un ospedale militare o da qualsiasi altro operatore sanitario federale. TRICARE sarà solitamente il principale pagatore di questi servizi.

Come ottenere risposte alle tue domande

Se in qualsiasi momento hai domande su chi paga per cosa, puoi chiamare il Centro di coordinamento e recupero dei benefici di Medicare al numero 855-798-2627 (TTY: 855-787-2627). Puoi anche chiamare TRICARE for Life al numero 866-773-0404.

Come faccio a scegliere le giuste opzioni di copertura per me?

Spesso, la scelta della polizza che funziona meglio per te è una questione di decidere i servizi che desideri o di cui hai bisogno. TRICARE for Life può ridurre in modo significativo i costi vivi, ma potrebbe comunque non coprire alcuni dei servizi offerti da Medicare Advantage.

È inoltre possibile acquistare polizze aggiuntive, come l'assicurazione integrativa Medicare (Medigap) o i piani Medicare Parte D tramite compagnie assicurative private. Tutto ciò può aiutare a ridurre i costi sanitari complessivi.

Suggerimenti per la selezione di piani che soddisfano le tue esigenze

• Valuta le tue esigenze sanitarie attuali e potenziali. Ci sono medici, strutture o farmaci su cui non puoi scendere a compromessi per le tue cure? Ciò potrebbe influire sulla scelta della polizza, in particolare quando si decide tra Medicare originale e Medicare Advantage.
• Considera il tuo reddito. Se hai un reddito fisso o limitato, pagare i premi mensili può essere difficile. Tuttavia, se hai bisogno di cure che solo Medicare Advantage coprirebbe, questa potrebbe essere la soluzione migliore per risparmiare sui costi a lungo termine.
• Cerca programmi di risparmio sui costi. Potresti avere diritto a determinati programmi per sostenere i tuoi costi, inclusi Medicaid e Extra Help.
• Trova il piano giusto. Utilizza lo strumento di confronto dei piani Medicare per confrontare i piani Medicare Advantage disponibili nella tua zona. Puoi effettuare la ricerca in base ai farmaci da prescrizione di cui hai bisogno, nonché ai fornitori e ai servizi coperti.

Il cibo da asporto

• TRICARE for Life aiuta a completare la copertura dei costi Medicare (di solito) agendo come secondo pagatore.
• TRICARE for Life funge da primo pagatore per l'assistenza sanitaria federale e le cure necessarie dal punto di vista medico che ricevi all'estero.
• Per ulteriori informazioni su TRICARE for Life, puoi chiamare il numero 866-773-0404 o visitare il loro sito Web qui.