Se tu o una persona cara ti sei iscritto di recente a Medicare o hai intenzione di iscriverti presto, potresti avere alcune domande. Queste domande potrebbero includere: cosa copre Medicare? Quale piano Medicare coprirà i miei farmaci da prescrizione? Quanto saranno i miei costi Medicare mensili?
In questo articolo, esploreremo argomenti come copertura, costi e altro per rispondere ad alcune delle domande più frequenti su Medicare.
1. Cosa copre Medicare?
Medicare è costituito dalla Parte A, Parte B, Parte C (Vantaggio), Parte D e Medigap, che offrono tutte la copertura per le vostre esigenze mediche di base.
Original Medicare
Medicare Parte A e Parte B sono conosciute collettivamente come Medicare originale. Come imparerai, Original Medicare copre solo le tue esigenze ospedaliere e quelle necessarie dal punto di vista medico o preventive. Non copre farmaci da prescrizione, esami dentali o visivi annuali o altri costi associati alle cure mediche.
Medicare Parte A
La parte A copre i seguenti servizi ospedalieri:
- cure ospedaliere ospedaliere
- cure riabilitative ospedaliere
- cure infermieristiche specializzate limitate
- assistenza domiciliare (non a lungo termine)
- assistenza sanitaria domiciliare limitata
- assistenza in hospice
Medicare Parte B
La parte B copre i servizi medici tra cui:
- cure mediche preventive
- assistenza medica diagnostica
- trattamento di condizioni mediche
- apparecchiature mediche durevoli
- servizi di salute mentale
- alcuni farmaci da prescrizione ambulatoriale
- servizi di telemedicina (come parte dell'attuale risposta all'epidemia di COVID-19)
Medicare Parte C (Medicare Advantage)
Medicare Advantage è un'opzione Medicare offerta da compagnie assicurative private. Questi piani coprono i servizi originali Medicare Parte A e B. Molti offrono anche la copertura per i farmaci da prescrizione; servizi odontoiatrici, visivi e uditivi; servizi di fitness; e altro ancora.
Medicare Parte D
Medicare Parte D aiuta a coprire i costi dei farmaci da prescrizione. I piani Medicare Parte D sono venduti da compagnie assicurative private e possono essere aggiunti a Medicare originale.
Supplemento Medicare (Medigap)
I piani Medigap aiutano a coprire i costi associati a Medicare originale. Questi possono includere franchigie, coassicurazione e copayments. Alcuni piani Medigap aiutano anche a pagare le spese mediche che potresti sostenere quando viaggi fuori dal paese.
2. I farmaci su prescrizione sono coperti da Medicare?
Original Medicare copre alcuni farmaci. Per esempio:
- Medicare Parte A copre i farmaci utilizzati per il trattamento quando si è in ospedale. Copre anche alcuni farmaci utilizzati durante l'assistenza domiciliare o in hospice.
- Medicare Parte B copre alcuni farmaci somministrati in strutture ambulatoriali, come uno studio medico. La parte B copre anche i vaccini.
Per ottenere una copertura completa per i farmaci su prescrizione con Medicare, è necessario iscriversi a Medicare Parte D o a un piano Medicare Parte C con copertura per i farmaci.
Parte d
Medicare Parte D può essere aggiunto a Medicare originale per aiutare a coprire il costo dei farmaci da prescrizione. Ogni piano Parte D ha un formulario, che è un elenco dei farmaci da prescrizione che coprirà. Questi farmaci da prescrizione rientrano in livelli specifici, spesso classificati in base al prezzo e alla marca. Tutti i piani Medicare Parte D devono coprire almeno due farmaci nelle principali categorie di farmaci.
Parte c
La maggior parte dei piani Medicare Advantage offre anche la copertura dei farmaci su prescrizione. Come Medicare Parte D, ogni piano Advantage avrà il proprio formulario e le proprie regole di copertura. Tieni presente che alcuni piani Medicare Health Maintenance Organisation (HMO) e Preferred Provider Organization (PPO) potrebbero addebitare un importo maggiore per le tue prescrizioni se utilizzi farmacie esterne alla rete.
3. Quando ho diritto a Medicare?
Gli americani di età pari o superiore a 65 anni possono iscriversi automaticamente a Medicare. Sono ammissibili anche alcune persone sotto i 65 anni che hanno disabilità a lungo termine. Ecco come funziona l'idoneità a Medicare:
- Se compie 65 anni, hai diritto a iscriverti a Medicare 3 mesi prima del tuo 65 ° compleanno e fino a 3 mesi dopo.
- Se ricevi indennità di invalidità mensili tramite la Social Security Administration o il Railroad Retirement Board, hai diritto a Medicare dopo 24 mesi.
- Se hai la sclerosi laterale amiotrofica (SLA) e ricevi sussidi mensili di invalidità, hai diritto a Medicare immediatamente.
- Se ti è stata diagnosticata una malattia renale allo stadio terminale (ESRD) e hai subito un trapianto di rene o hai bisogno di dialisi, puoi iscriverti a Medicare.
4. Quando posso iscrivermi a Medicare?
Esistono più periodi di iscrizione a Medicare. Una volta soddisfatti i requisiti di idoneità, puoi iscriverti nei seguenti periodi.
In alcuni casi, l'iscrizione a Medicare è automatica. Ad esempio, sarai automaticamente iscritto a Medicare originale se ricevi pagamenti di invalidità e:
- Compirai 65 anni nei prossimi 4 mesi.
- Hai ricevuto pagamenti di invalidità per 24 mesi.
- Ti è stata diagnosticata la SLA.
5. Medicare è gratuito?
Alcuni piani Medicare Advantage sono pubblicizzati come piani "gratuiti". Sebbene questi piani possano essere privi di premi, non sono completamente gratuiti: dovrai comunque pagare determinati costi.
6. Quanto costa Medicare nel 2021?
Ogni parte di Medicare a cui ti iscrivi ha dei costi ad essa associati, inclusi premi, franchigie, copayments e coassicurazione.
Parte A
I costi per Medicare Parte A includono:
- un premio da $ 0 a $ 471 al mese, a seconda del tuo reddito
- una franchigia di $ 1.484 per periodo di benefici
- una coassicurazione di $ 0 per i primi 60 giorni di degenza ospedaliera, fino al costo totale dei servizi a seconda della durata del ricovero
Parte B
I costi per Medicare Parte B includono:
- un premio di $ 148,50 o superiore al mese, a seconda del reddito
- una franchigia di $ 203
- una coassicurazione del 20 percento del costo dell'importo approvato da Medicare per i servizi
- un addebito in eccesso fino al 15% se il costo dei servizi è superiore all'importo approvato
Parte c
I costi di Medicare Parte C possono variare in base alla località, al fornitore e al tipo di copertura offerta dal piano.
I costi per Medicare Parte C includono:
- Costi della parte A.
- Costi della parte B.
- un premio mensile per il piano Parte C.
- una franchigia annuale per il piano Parte C.
- una franchigia del piano per farmaci (se il piano include la copertura per farmaci su prescrizione)
- una coassicurazione o un importo di copagamento per ogni visita medica, visita specialistica o ricarica di farmaci su prescrizione
Parte d
I costi per Medicare Parte D includono:
- un premio mensile
- una franchigia annuale di $ 445 o inferiore
- un importo di coassicurazione o di copayment per le ricariche dei farmaci su prescrizione
Medigap
I piani Medigap addebitano un premio mensile separato che è influenzato dal tuo piano Medigap, dalla tua posizione, dal numero di persone iscritte al piano e altro ancora. Ma i piani Medigap aiutano anche a coprire alcuni dei costi del Medicare originale.
7. Che cos'è una franchigia Medicare?
Una franchigia Medicare è l'importo che spendi di tasca tua ogni anno (o periodo) per i tuoi servizi prima che la copertura Medicare entri in vigore. Le parti A, B, C e D di Medicare hanno tutte franchigie.
8. Cos'è un premio Medicare?
Un premio Medicare è l'importo mensile che paghi per essere iscritto a un piano Medicare. La parte A, la parte B, la parte C, la parte D e Medigap addebitano tutti i premi mensili.
9. Cos'è una copertura assicurativa Medicare?
Un copayment Medicare, o copay, è l'importo che devi pagare di tasca tua ogni volta che ricevi servizi o ricarichi un farmaco su prescrizione.
I piani Medicare Advantage (Parte C) addebitano importi diversi per le visite del medico e dello specialista. Alcuni piani applicano pagamenti più elevati per i fornitori esterni alla rete.
I piani per i farmaci Medicare addebitano diversi pagamenti per i farmaci in base al formulario del piano e al livello dei farmaci assunti. Ad esempio, i farmaci di livello 1 sono spesso generici e i meno costosi.
I tuoi copays specifici dipenderanno dal piano Advantage o Part D che scegli.
10. Cos'è la coassicurazione Medicare?
La coassicurazione Medicare è la percentuale che paghi di tasca tua per il costo dei tuoi servizi approvati da Medicare.
Medicare Parte A addebita una coassicurazione maggiore quanto più a lungo si rimane ricoverati in ospedale. Nel 2021, la coassicurazione per la parte A è di $ 371 per i giorni di degenza da 60 a 90 e $ 742 per i giorni da 91 in su.
Medicare Parte B addebita un importo di coassicurazione del 20 percento.
I piani Medicare Parte D addebitano importi di coassicurazione allo stesso modo dei pagamenti, di solito per farmaci di marca di livello superiore, e ti addebiteranno sempre e solo una copay o una coassicurazione ma non entrambi.
11. Cos'è un importo massimo rimborsabile Medicare?
Un massimo di tasca propria Medicare è il limite dell'importo che pagherai di tasca tua per tutti i costi Medicare in un solo anno. Non c'è limite ai costi vivi nel Medicare originale.
Tutti i piani Medicare Advantage hanno un importo massimo annuo netto, che varia a seconda del piano a cui sei iscritto. L'iscrizione a un piano Medigap può anche aiutare a ridurre i costi annuali diretti.
12. Posso utilizzare Medicare quando sono fuori dal mio stato?
Original Medicare offre una copertura nazionale a tutti i beneficiari. Ciò significa che sei coperto per cure mediche fuori dallo stato.
I piani Medicare Advantage, d'altra parte, offrono la copertura solo per lo stato in cui vivi, sebbene alcuni possano anche offrire servizi in rete fuori dallo stato.
Che tu abbia Medicare o Medicare Advantage originale, dovresti sempre assicurarti che il fornitore che stai visitando accetti l'incarico Medicare.
13. Quando posso cambiare piano Medicare?
Se sei iscritto a un piano Medicare e desideri modificare il tuo piano, puoi farlo durante il periodo di iscrizione aperta, che va dal 15 ottobre al 7 dicembre di ogni anno.
14. Cosa devo fare se perdo la mia tessera Medicare?
In caso di smarrimento della tessera Medicare, è possibile ordinarne una sostitutiva dal sito Web di Social Security. Accedi semplicemente al tuo account e richiedi una sostituzione nella scheda "Documenti sostitutivi". Puoi anche richiedere una tessera sostitutiva chiamando 800-MEDICARE.
Possono essere necessari circa 30 giorni per ricevere la tessera Medicare sostitutiva. Se hai bisogno della tua tessera per un appuntamento prima di allora, puoi stamparne una copia accedendo al tuo account myMedicare.
Il cibo da asporto
Capire Medicare può sembrare un po 'opprimente, ma ci sono molte risorse a tua disposizione. Se hai bisogno di ulteriore assistenza per la registrazione a Medicare o hai ancora domande senza risposta, ecco alcune risorse aggiuntive che possono aiutarti:
- Medicare.gov contiene informazioni sui fornitori locali, moduli importanti, utili opuscoli scaricabili e altro ancora.
- CMS.gov dispone di informazioni aggiornate sulle modifiche legislative ufficiali e sugli aggiornamenti del programma Medicare.
- SSA.gov ti consente di accedere al tuo account Medicare e ad altre risorse di Social Security e Medicare.
Questo articolo è stato aggiornato il 20 novembre 2020 per riflettere le informazioni Medicare 2021.
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