Medicare copre la chirurgia plastica?

• Medicare copre le procedure di chirurgia plastica necessarie dal punto di vista medico con costi minimi.
• Medicare non copre le procedure di chirurgia estetica.
• Le procedure di chirurgia plastica approvate da Medicare includono la riparazione dopo lesioni o traumi, la riparazione di una parte del corpo malformata e la ricostruzione del seno dopo una mastectomia dovuta a cancro al seno.
• Anche se la tua procedura di chirurgia plastica è coperta, dovrai comunque i costi vivi per il tuo piano, inclusi franchigie, coassicurazione e copays.

La chirurgia plastica è un'industria da miliardi di dollari. Se sei un beneficiario Medicare, ti starai chiedendo se Medicare copre alcune procedure di chirurgia plastica.

Sebbene Medicare non copra la chirurgia estetica elettiva, copre la chirurgia plastica necessaria dal punto di vista medico.È improbabile che questa regola cambi presto, anche se la legislazione di Medicare cambierà in futuro.

In questo articolo, esploreremo le regole della chirurgia plastica di Medicare, incluso ciò che è coperto, ciò che non è coperto e quali spese vive ci si può aspettare per queste procedure.

Quando Medicare coprirà la chirurgia plastica?

La chirurgia plastica e la chirurgia estetica sono spesso utilizzate in modo intercambiabile. Tuttavia, ci sono alcune differenze fondamentali tra i due tipi di interventi chirurgici.

La chirurgia plastica ricostruttiva viene utilizzata per riparare aree del corpo che possono essere colpite da traumi, malattie o difetti dello sviluppo. La chirurgia plastica estetica è un tipo di chirurgia plastica che viene utilizzata per migliorare le caratteristiche naturali del corpo.

A causa delle distinzioni tra questi due tipi di interventi chirurgici, ci sono differenze nell'istruzione, formazione e certificazione dei chirurghi plastici ed estetici:

• I chirurghi plastici sono certificati dall'American Board of Plastic Surgery. Dopo la scuola di medicina, devono seguire almeno sei anni di formazione chirurgica e tre anni di formazione in residenza. Devono superare una serie di esami e partecipare a programmi di formazione continua ogni anno. I chirurghi plastici certificati dal consiglio di amministrazione eseguono interventi chirurgici solo in strutture accreditate o autorizzate.
• I chirurghi estetici devono avere almeno quattro anni di esperienza di residenza per ottenere la certificazione dall'American Board of Medical Specialties. Successivamente, possono scegliere di ottenere la certificazione dall'American Board of Cosmetic Surgery. Tuttavia, questo non è un requisito.

Molti chirurghi plastici certificati dal consiglio praticano anche interventi di chirurgia estetica. Per praticare entrambi, i chirurghi plastici devono avere una formazione aggiuntiva in chirurgia estetica.

Sebbene Medicare non copra tutte le procedure di chirurgia plastica, copre le procedure di chirurgia plastica necessarie dal punto di vista medico. Le procedure di chirurgia plastica necessarie dal punto di vista medico includono quelle che sono necessarie a seguito di lesioni, malformazioni o cancro al seno.

Quali tipi di procedure si qualificano per la copertura?

Se sei iscritto a Medicare, ci sono tre situazioni principali in cui Medicare coprirà la tua chirurgia plastica.

Riparazione di danni in seguito a lesioni o traumi

Lesioni o traumi al corpo possono causare gravi danni alla pelle, ai muscoli o alle ossa. Traumi alle estremità e ferite complesse, come le ustioni, sono esempi comuni di lesioni che richiedono un intervento di chirurgia plastica.

Riparare una parte del corpo malformata per migliorare la funzione

Difetti congeniti, invecchiamento e malattie possono compromettere il corretto funzionamento di alcune parti del corpo. Anche le anomalie congenite o dello sviluppo possono influenzare il modo in cui si formano alcune parti del corpo. Le malattie sono un'altra possibile causa di struttura corporea anormale e mancanza di funzionalità. In alcuni casi, la chirurgia plastica può essere utilizzata per aiutare a migliorare la funzione di queste parti del corpo interessate.

Intervento di ricostruzione del seno dopo una mastectomia per cancro al seno

Se hai un cancro al seno e scegli di sottoporsi a una mastectomia parziale o totale, sei idoneo per un intervento di ricostruzione del seno. La chirurgia di ricostruzione del seno può essere eseguita con impianti artificiali, chiamati ricostruzione protesica, o con il proprio tessuto corporeo, chiamati ricostruzione del lembo di tessuto.

Dove le procedure cosmetiche e ricostruttive si sovrappongono

Esistono alcune procedure di chirurgia plastica necessarie dal punto di vista medico che possono anche essere classificate come procedure di chirurgia estetica. Ad esempio, la rinoplastica per correggere un passaggio nasale malformato può anche migliorare l'aspetto del naso. O la rimozione della pelle degli occhi in eccesso per correggere i problemi di vista può migliorare l'aspetto della palpebra. Tuttavia, questi interventi ricostruttivi non sono gli stessi di quelli eseguiti per ragioni puramente estetiche.

Come puoi determinare se la tua situazione medica soddisfa i criteri per la chirurgia plastica "necessaria dal punto di vista medico"? Le leggi federali, nazionali e locali determinano tutte se un servizio o una fornitura è coperta da Medicare. Parla con il tuo medico o operatore sanitario per scoprire se la tua procedura di chirurgia plastica sarà coperta. È inoltre possibile contattare direttamente Medicare per qualsiasi domanda sulla copertura.

Cosa non copre?

La chirurgia estetica eseguita solo per l'aspetto estetico e quindi non considerata necessaria dal punto di vista medico non è coperta da Medicare. Di seguito sono riportati alcuni esempi di comuni interventi di chirurgia estetica che Medicare non copre:

• rimodellamento del corpo
• sollevamento del seno
• aumento del seno (non a seguito di una mastectomia)
• lifting del viso
• liposuzione
• addominoplastica

Se decidi di sottoporsi a questo tipo di procedure, non sarai coperto dalla tua assicurazione Medicare. Invece, dovrai pagare di tasca tua il 100% dei costi della procedura.

Quali sono le spese vive per le procedure coperte?

Ci sono alcune procedure di chirurgia plastica ambulatoriale coperte da Medicare, come la rinoplastica. Queste procedure ambulatoriali vengono eseguite in una clinica ambulatoriale e puoi tornare a casa lo stesso giorno dell'intervento.

Tuttavia, la maggior parte delle procedure di chirurgia plastica necessarie dal punto di vista medico sono procedure ospedaliere. Queste procedure richiedono il ricovero notturno. Alcuni esempi di procedure di chirurgia plastica ospedaliera che Medicare può coprire includono:

• chirurgia del labbro leporino o del palato
• aumento del viso
• ricostruzione del seno con protesi o lembo di tessuto
• chirurgia degli arti superiori o inferiori

Indipendentemente dal fatto che tu abbia bisogno di un intervento chirurgico stazionario o ambulatoriale, ecco alcuni dei costi vivi che potresti incontrare, a seconda della tua copertura.

Medicare Parte A

Se sei stato ricoverato in ospedale per infortunio o trauma e hai bisogno di un intervento di chirurgia plastica, Medicare Parte A copre la tua degenza ospedaliera e qualsiasi procedura ospedaliera.

Dovrai una franchigia di $ 1.408 per ogni periodo di beneficio. Se sei ammesso per un periodo di 60 giorni o meno, non dovrai alcuna coassicurazione. Se sei ammesso per 61 giorni o più, dovrai un importo di coassicurazione che dipende dalla durata del tuo soggiorno.

Medicare Parte B

Se ti sottoponi a chirurgia plastica in regime ambulatoriale, Medicare Parte B copre queste procedure necessarie dal punto di vista medico.

Nel 2020 dovrai una franchigia di $ 198, se non l'hai già pagata per l'anno. Dopo aver raggiunto la franchigia, sarai responsabile del 20% dell'importo approvato da Medicare per la procedura.

Medicare Parte C

Tutte le procedure di chirurgia plastica coperte da Medicare originale saranno coperte anche da Medicare Advantage (Parte C). Tuttavia, una delle principali differenze tra i piani Medicare Advantage e Medicare originale è rappresentata dai copayments. La maggior parte dei piani Advantage addebita un pagamento anticipato per visita medica o specialistica e questi importi di pagamento tendono ad essere più alti se si utilizzano fornitori esterni alla rete.

Il cibo da asporto

Se hai bisogno di un intervento di chirurgia plastica ricostruttiva, sarai coperto dal tuo piano Medicare o Medicare Advantage originale. Le procedure di chirurgia plastica coperte dai piani Medicare includono la riparazione dei danni da lesioni o traumi, il miglioramento della funzionalità di una parte del corpo malformata e la ricostruzione del seno dopo un intervento chirurgico al cancro al seno.

I piani Original Medicare e Medicare Advantage hanno i propri costi del piano, quindi assicurati sempre di chiedere al tuo medico i potenziali costi per queste procedure.