Con la stagione annuale del "Ritorno a scuola" che si è appena conclusa, abbiamo pensato che sarebbe stato utile ascoltare qualcuno che è stato in prima linea nel prendersi cura di bambini, adolescenti e giovani adulti affetti da diabete durante l'orario scolastico. È un lavoro duro, senza dubbio!
Oggi diamo il benvenuto a Cassie Moffitt, che vive lei stessa con il diabete di tipo 1 e ha lavorato per anni come infermiera scolastica in Texas. È appena passata a diventare una professoressa universitaria in un programma di infermieristica, che fornisce un altro punto di vista.
Siamo grati per il suo lavoro e anche per la sua disponibilità a condividere la sua ricca esperienza con tutti noi qui alla 'Mine.
Sull'insegnamento, l'infermieristica e la sicurezza scolastica con il diabete - di Cassie Moffitt
A partire da maggio 2019, ho concluso il mio incarico di infermiera scolastica dopo quasi un decennio. Era perché avevo tutto il diabete che potevo sopportare e dovevo scappare? Certo che no - Vivo bene con il diabete di tipo 1 da quando mi è stato diagnosticato nel 1983 a soli 17 mesi.
Allora cosa è successo veramente? Mi sono laureato, per così dire, e sono diventato un professore universitario, un istruttore infermieristico, per la precisione. In un certo senso, è stata un'estensione della scuola infermieristica primaria e secondaria che ho fatto per così tanto tempo. Per altri versi, è stata una transizione interessante, sia in termini di carriera che in termini di gestione del T1D.
Essere un professore con il diabete
Come professore, è interessante, perché proprio come tutto il resto, ho dovuto considerare dove il diabete potrebbe decidere di presentarsi senza preavviso e prendere posto dove si sente a suo agio. Penseresti che se avessi fatto questo negli ultimi 36 anni, l'avrei abbassato, giusto? In molti modi, lo faccio. Ricorda, però: il diabete non è statico. Come ben sai, puoi fare tutto bene un giorno e provare a replicarlo il giorno successivo con risultati completamente opposti. Ecco alcune cose che personalmente non avrei mai pensato di dover tenere in considerazione nel mio lavoro, ma sono diventato molto consapevole nella mia nuova posizione:
- Quando faccio lezione, mi sento davvero stressato! io
voglio fare bene, e io sono un perfezionista autoproclamato. Sono anche costantemente
anticipando: quali domande faranno gli studenti? Conoscerò la risposta?
E se non lo facessi? È una classe che parlerà per tutto il tempo in cui parlo? Come
manterrò la loro attenzione?
- Ho sempre il mio glucometro e le mie scatole di succo sul podio. Dal momento che generalmente
corro più in alto durante le lezioni, spesso testerò tra le diapositive o durante le pause e
micro-dose di insulina secondo necessità. Il più delle volte, gli studenti non se ne rendono nemmeno conto!
- Quando sono in ospedale: generalmente devo impostare
una basale temporanea sulla mia pompa di 8 ore al -70%! Tengo anche le schede del glucosio e il mio misuratore in
le tasche del mio camice da laboratorio.
- Devo essere molto attento
del mio livello di zucchero nel sangue quando leggo i documenti degli studenti in modo da poter mantenere
concentrazione e grado oggettivamente e accuratamente. Come molti di voi sanno, può
essere una finestra stretta tra la messa a fuoco e la nebbia (nebbia del cervello, cioè) quando il livello di zucchero nel sangue è spento. Finché posso andare
tornare indietro e aggiornare i voti se necessario, preferisco non causare stress eccessivo se posso
evitatelo.
Forse ti starai chiedendo: ha mai sbagliato? Questo è il diabete, quindi ovviamente ce l'ho! In effetti, proprio la scorsa settimana, stavo ricevendo un briefing da uno studente su un paziente quando ho iniziato a sentirmi giù. Ho semplicemente tirato fuori il misuratore e ho iniziato a testare mentre parlava. In effetti ero basso. Allora cosa ho fatto? Ho appena iniziato a mangiare compresse di glucosio e abbiamo continuato la nostra conversazione. In realtà ero un po 'orgoglioso di quel momento, perché è stata un'opportunità per me di dimostrare quanto sia fattibile e come sia solo qualcosa che faccio nel modo in cui alcune persone si spazzolano i capelli, o sbattono le palpebre, o qualcosa di banale. Non c'erano domande su quello che stavo facendo, ed entrambi siamo andati avanti come professionisti che siamo chiamati ad essere.
In realtà sono molto aperto con i miei studenti riguardo al mio diabete, perché:
- Il mio diabete è una parte importante della mia vita
come il colore dei miei occhi - è semplicemente. A volte devo prestarci attenzione. - Io sono
molto appassionato di dimostrare la capacità di convivere bene con una cronica
condizione e fare tutte le cose che voglio fare. - Voglio sfatare preconcetti
nozioni e crescere gli infermieri che realmente capiscono il diabete. Fa parte del
motivo per cui mi sono trasferito al livello universitario - perché credo che i professionisti medici
hanno bisogno di capire una condizione che incontrano così frequentemente, ma non spendere un
un sacco di tempo nel loro apprendimento didattico.
Ora ti starai anche chiedendo: hai avuto uno studente universitario con T1D e come l'hai gestito?
Per rispondere alla prima domanda: sì, l'ho fatto. Per quanto strano possa sembrare, è stato davvero molto gratificante vedere come questi studenti affrontano la transizione tra l'infanzia e l'età adulta.Genitori, datevi una pacca sulla spalla: forse non ve la sentite, ma i vostri figli stavano ascoltando e avete fatto un lavoro migliore di quello che pensate di avere.
Mandare i tuoi figli al college con il diabete
È interessante notare che gli studenti non sono tenuti a segnalare la loro condizione. Tuttavia, incoraggio vivamente i tuoi studenti a farlo, se non ai loro professori, almeno all'Office of Disability Services del campus. Il loro compito è sostenere gli studenti, renderli consapevoli di quali alloggi sono disponibili e quindi assistere lo studente nella navigazione su come segnalare la loro condizione. In definitiva, è responsabilità dello studente fornire tutti i documenti necessari per la sistemazione e molto probabilmente i servizi per la disabilità richiederanno le cartelle cliniche e / o l'autorizzazione di un operatore sanitario per richiedere la corrispondenza, se necessario.
Per ribadire: sebbene gli studenti non siano tecnicamente tenuti a segnalare le loro condizioni, io altamente consigliamo di farlo. Non devono condividere la loro intera storia personale, ma aiuta sapere che uno studente che fa spuntini non lo fa per essere provocatorio o non è irrispettoso se lascia la stanza. Aiuta anche il professore a essere consapevole di segni o sintomi di eventi urgenti imminenti e come lavorare con il tuo studente in modo rispettoso e confidenziale.
Quando gli studenti mi riferiscono di avere il T1D, pongo tre domande in anticipo:
- Senti i tuoi bassi?
- Quali sono i tuoi segni e sintomi di alto o basso
glicemia? - Dov'è il tuo glucagone? Tutti i miei colleghi lo sanno
dove tengo il mio, che aspetto ha e come usarlo.
Il resto lo scoprirò più tardi. In caso di emergenza, ovviamente uno di noi sarà al telefono con i genitori, ma avremo ciò di cui abbiamo bisogno per difendere e / o fornire assistenza se necessario.
Caso in questione: un giorno stavo visitando uno studente quando hanno riferito che si erano svegliati con una glicemia superiore a 400 e chetoni di grandi dimensioni. La nostra conversazione è avvenuta almeno sei ore dopo il fatto. Dopo aver chiesto perché non hanno chiamato (potremmo trovare un piano B più tardi), ho iniziato a rispondere a tutte le domande per la risoluzione dei problemi (hai un sito di infusione difettoso, sei malato, la tua insulina è scaduta, ecc. ), ma lo studente mi ha battuto. Hanno passato in rassegna la lista di ciò che avevano fatto: era tutto ciò che un endocrinologo avrebbe detto loro di fare. In effetti, lo studente aveva il proprio endocrinologo sulla composizione rapida nel caso in cui avesse bisogno di qualcosa che nessuno del loro sistema di supporto (me compreso) poteva fornire.
Te lo dico per sperare di aiutarti a sentirti un po 'meglio nel mandare il tuo tipo di adulto lontano da casa. Quella transizione non è facile, ma sono rimasto così colpito da quanto sia impegnata la maggior parte dei giovani adulti a preservare la propria salute con la minima interruzione possibile della normalità - che è come dovrebbe essere! Questo particolare studente non aveva affatto bisogno del mio aiuto, ma almeno sapevano di avere una persona di supporto nella loro facoltà. Devono solo ricordare che a volte va bene chiedere aiuto.
Anche se mi manca l'infermieristica scolastica, sono entusiasta di questo nuovo capitolo. Sebbene il diabete sia duro e stancante, è un'altra possibilità per difendere tutte le persone con T1D aiutando a formare caregiver consapevoli e compassionevoli. Allo stesso tempo, ho l'opportunità di rendere la vita più facile a chi è affetto da T1D e aiutarli a navigare in un nuovo capitolo della loro vita e nelle acque a volte agitate che ne derivano. Questo è il motivo per cui faccio quello che faccio.
Un'infermiera scolastica POV sul diabete
Naturalmente, ripensando al mio punto di vista come infermiera scolastica in Texas per quasi un decennio, ci sono molti consigli da dare.
Se sei il genitore di un bambino con diabete di tipo 1, la stagione scolastica potrebbe anche essere il periodo più stressante dell'anno. Sai di cosa sto parlando: stare seduto sul bordo per scoprire chi potrebbe essere l'insegnante di tuo figlio, pregare qualsiasi divinità a cui ti iscrivi affinché sia comprensivo e tollerante dei bisogni di tuo figlio e un alleato fidato. Potresti anche essere seduto sul bordo del tuo posto a pregare che l'infermiera della scuola con cui hai lavorato l'anno scorso torni, comprensiva e tollerante dei bisogni di tuo figlio o un alleato fidato. Se non erano nessuno di questi, probabilmente stai pregando che si ritirassero. E se stanno passando: dalla scuola elementare alla scuola media, dalla scuola media alla scuola superiore o oltre.
Ho passato tutto questo personalmente, diagnosticato in così giovane età prima ancora che la scuola fosse all'orizzonte. Ho visto l'ansia di mia madre diventare la mia, mentre seguiva la solita routine per assicurarsi che avessi un sacco di provviste non scadute, snack e provviste di emergenza per un periodo di 13 anni. C'erano gli incontri, gli appunti del medico, i "qui-sono-tutti-i-numeri-di-telefono-per-favore-per-FAVORE-chiama-se-hai-bisogno-di-qualcosa" per favore. Capisco. E io ti vedo.
Nel 2012, la mia mano è stata forzata e ho "dovuto" diventare un'infermiera scolastica. Prima di quel momento, trovavo insultante l'infermiera scolastica, anche se era stata la mia rotazione preferita nella scuola per infermieri, ed era un'infermiera della scuola che mi insegnò come testare la mia glicemia. Indipendentemente da ciò, in precedenza avevo lavorato in una clinica di endocrinologia pediatrica e le chiamate degli infermieri della scuola potevano essere atroci. "Come fai a non sapere che i chetoni non sono un motivo automatico per mandare qualcuno a casa?" era solo una delle domande che mi avrebbero fatto ribollire il sangue. In un certo senso, sembrava un affronto personale, per ragioni che probabilmente puoi immaginare.
Tuttavia, la vista è diversa su questo lato della recinzione.
Ecco cosa posso garantire al 100%: per la maggior parte, noi infermiere scolastiche vogliamo fare la cosa giusta. I tuoi figli sono con noi per la maggior parte delle loro ore di veglia, lontano da te. Non lo prendiamo alla leggera. Vogliamo tenerli il più al sicuro possibile con il minor numero di interruzioni possibili. Non posso parlare per tutti, ma penso che sia generalmente accettato che un fattore predittivo di successo sia la capacità di mantenere entrambi questi attributi.
Gli infermieri scolastici si trovano in una posizione interessante. Siamo nell'ambiente scolastico, spesso vincolati dalle regole della scuola. Tuttavia, siamo anche vincolati dalle leggi stabilite dai vari Boards of Nursing (le regole variano da stato a stato). Anche se non sono un esperto legale, posso dirti cosa mi è stato richiesto e cosa mi è stato vietato di fare per legge. Spero che questo aiuterà a chiarire che non stiamo facendo richieste perché vogliamo essere difficili o siamo annoiati - credimi, siamo tutt'altro che annoiati. Chiediamo le cose perché vogliamo fare la cosa giusta, fornire continuità alle cure, ma operare nell'ambito delle nostre licenze in modo da poter continuare a fare le cose necessarie per promuovere il successo per te e tuo figlio.
Suggerimenti per la sicurezza per il tuo bambino T1D a scuola
Una delle cose più importanti che puoi fare è portare una serie corrente di ordini del medico al campus. Senza una serie di ordini del medico per fornire rapporti specifici, fattori di correzione, indicazioni per i tempi dei test, numeri su cui agire, disposizioni per le attività, gestione delle emergenze e livello di cura dello studente, fondamentalmente stiamo guidando un camion da un dirupo mentre indossa una benda. Sembra sciocco, vero? Come infermieri, dobbiamo avere indicazioni specifiche su come agire e con quali dosi trattare. Questi stessi requisiti ci governano negli ospedali, nelle cliniche o in qualsiasi area in cui potremmo esercitare.
Esistono anche regole molto rigide sull'assunzione di ordini verbali: noi infermieri possiamo prendere ordini solo da un medico. So che questa non sarà un'affermazione molto popolare, ma ciò significa che non possiamo prendere ordini da genitori o studenti. So che sembra innocuo, visto che è quello che fai a casa. Sfortunatamente, il Board of Nursing potrebbe non vederla in questo modo. Lo vedono come un comportamento al di fuori del nostro ambito legale di pratica, e alcuni considerano addirittura che prescriva farmaci: un enorme no-no.
In Texas, non possiamo agire su ordini che risalgono a più di un anno fa. Di nuovo, so che è un enorme inconveniente, ma i bambini cambiano e crescono molto in un anno. Ciò che avrebbe potuto funzionare un anno fa potrebbe non funzionare ora, ma non mi è permesso determinarlo. E quello che avrebbe potuto funzionare un anno fa può creare un sacco di caos ora, ma ancora una volta, non posso modificare quelle dosi. Se il problema è prendere un appuntamento con il tuo endocrinologo o trovarne uno, aiutaci. Noi vogliamo.
Un altro grande aiuto è se porti in anticipo tutte le tue provviste. Non c'è niente (ok, quasi niente) di peggio di un ragazzino affamato e pronto per andare a pranzo, e scopri che ecco, non hai strisce reattive o, peggio, NESSUNA INSULINA.
Peggio ancora, è quando un ragazzino è basso e ha bisogno di un trattamento ma non c'è niente a portata di mano. Sfortunatamente, non tutte le scuole hanno spuntini da vendere. Ecco perché chiediamo ai genitori di portare molti snack a base di carboidrati ad azione rapida. Non posso dirti quanto spesso ho preso burro di arachidi e cracker o cioccolato per i bassi. Sono gustosi, di sicuro, e sono utili se hai bisogno di uno spuntino a lunga durata per andare avanti fino a un pasto. Tuttavia, abbiamo anche bisogno di alcuni carboidrati ad azione rapida che possono aumentare rapidamente la glicemia. La maggior parte delle scuole segue il protocollo "Regola del 15" per il trattamento dei bassi (15 grammi di carboidrati ad azione rapida, test in 15 minuti, ritiro se la glicemia è inferiore al numero stabilito dal medico). Quindi, se hai bisogno di un approccio diverso, per favore, per favore, PER FAVORE, fallo inserire negli ordini della scuola.
Mentre parliamo di cose che dobbiamo assolutamente avere, prego i genitori, per l'amore di tutto ciò che è buono e santo, di portare per favore un kit di emergenza glucagone non scaduto. La probabilità di usarlo è rara, ma come si suol dire, "è meglio essere preparati al peggio". Sebbene l'uso di glucagone comporterà una chiamata EMT automatica, è imperativo somministrarlo al momento per prevenire ulteriori pericoli.
Lista di controllo della fornitura scolastica per il diabete
So che c'è molto da ricordare, quindi prendi in considerazione la possibilità di fare una lista di controllo di tutte le tue forniture. Potresti anche contrassegnare il calendario con le date che potrebbero scadere in modo da essere pronto per "ricaricare". Ecco cosa includerei:
- Misuratore di glucosio e strisce reattive
- e / o forniture sostitutive del sensore CGM
- Insulina (penna o flaconcino, a seconda di quale si utilizza)
- Siringhe / aghi per penna
- e / o il set per infusione cambiano le scorte se il bambino usa una pompa
- Strisce chetoniche
- Dispositivo pungidito / lancette
- Kit di emergenza glucagone
Tieni presente che gli infermieri e gli assistenti sanitari in alcuni distretti (come il nostro) non sono autorizzati a modificare il sito della pompa. È considerata una procedura avanzata e invasiva e, con le garanzie della pompa facilmente annullate, i nostri infermieri non sono ammessi. Assicurati di verificare con la tua scuola o infermiera distrettuale per redigere un piano alternativo. Nel mio distretto, il genitore o lo studente cambiano il sito della pompa. Se nessuno dei due è disponibile, gli ordini scolastici generalmente riflettono un piano per tornare alle siringhe fino a quando lo studente non lascia il campus.
Consiglio vivamente un incontro con la tua infermiera scolastica prima dell'inizio dell'anno scolastico per delineare tutto questo, in modo che tu possa essere preparato e consapevole. Se hai problemi a procurarti i rifornimenti, perché sarebbe troppo facile se ciò fosse effettivamente facile, non esitare a chiedere informazioni alle risorse alla tua infermiera scolastica. Puoi anche trovare buone risorse locali tramite il capitolo JDRF locale o vari gruppi di Facebook.
Il piano 504 per il diabete a scuola
La maggior parte dei genitori D ha già familiarità con il piano 504, una sorta di contratto ufficiale per garantire che gli studenti con qualsiasi tipo di disabilità non siano discriminati e ricevano la stessa istruzione e opportunità di ogni altro studente, pur ricevendo uno spazio sicuro per gestire le loro condizioni secondo necessità durante la scuola.
In effetti, questo può essere un problema pulsante. Alcuni si oppongono ai piani 504 per paura che uno studente venga "contrassegnato" come disabile e quindi soggetto a discriminazione. La mia esperienza è stata che senza un piano 504, gli studenti incontrano più ostacoli.
Ad esempio, il Texas ha il temuto test STAAR, un test standardizzato che è la rovina assoluta della nostra esistenza per più date durante la primavera. Le regole di amministrazione sono così rigide che le pause per il bagno devono essere registrate, solo come esempio. Dico ai genitori di assicurarsi che tutto sia tenuto in considerazione: tempo per eseguire test e trattamenti senza penalità, un'opportunità per ripetere il test senza penalità se la glicemia non è entro l'obiettivo prescritto, provviste per un telefono cellulare se tuo figlio usa un Dexcom Sistema di condivisione o Nightscout, accesso ad acqua, cibo e pause bagno senza penalità. Questi sono solo alcuni. Per impostare il tuo piano, controlla alcuni ottimi esempi di 504 sul sito web dell'American Diabetes Association. Puoi anche contattare un altro genitore T1 che ha tracciato la strada prima di te, o ottenere idee dalla tua scuola o dal coordinatore del distretto 504.
Ogni scuola pubblica dovrebbe avere un coordinatore 504. Può essere un consulente o un assistente principale, ma scopri chi è quella persona e richiedi un incontro per iscritto. Vorrei anche incoraggiarti ad assicurarti che l'infermiera della scuola sia invitata a quell'incontro, così come l'insegnante di tuo figlio. Quindi potete lavorare tutti insieme per elaborare sistemazioni ragionevoli in modo che vostro figlio abbia successo a scuola.
Se ti accorgi di non sentirti supportato, per favore, per favore, sali sulla catena di comando: dall'infermiera distrettuale o coordinatore 504, all'amministratore della scuola, al sovrintendente, all'Ufficio dei diritti civili se necessario . (Tieni presente che le regole nelle scuole private e parrocchiali differiscono).
Il consiglio più importante che posso offrire in quest'area è di pianificare in anticipo, pianificare in anticipo e ho menzionato: PIANIFICARE IN ANTICIPO ?? Anche se tuo figlio non è in un anno che richiede test standardizzati, vai avanti e fai in modo che quelle sistemazioni nel 504 inizino in modo che tutto ciò che devi fare sia modificarlo in futuro.
Se tuo figlio farà PSAT, SAT, ACT o qualsiasi altro test di ammissione all'università standardizzato, consiglio vivamente di iniziare il processo di sistemazione il prima possibile. Ho avuto studenti e famiglie che hanno iniziato questo processo con un anno o più in anticipo perché le sistemazioni possono essere molto dettagliate e rigide. Collabora con il tuo consulente scolastico, infermiere scolastico e operatore sanitario per redigere un piano dettagliato. Potrebbe essere necessario presentare diverse bozze al College Board o ad un'altra agenzia di test, quindi non posso implorarti abbastanza per avviare questo processo il prima possibile.
L'inizio dell'anno scolastico può già essere stressante con tutta la pianificazione e la preparazione. Aggiungere la gestione di una condizione cronica in più è sufficiente per inviarne una ... beh, sopra le righe. C'è sempre molto di più che posso dire su questo, ma penso che questi suggerimenti siano un ottimo inizio.
Quelli di voi che lo fanno da un po 'di tempo probabilmente hanno altri ottimi suggerimenti a cui non ho nemmeno pensato. Accolgo con favore queste aggiunte; siamo tutti sulla stessa barca. Ma una cosa che voglio che tu capisca più di ogni altra cosa è che i tuoi figli / adolescenti / giovani adulti possono avere successo nella gestione sicura del diabete a scuola. E noi infermiere (e professori universitari) vogliamo aiutarti a raggiungere questo obiettivo!
Cassie Moffitt era una delle nostre Vincitori della borsa di studio Patient Voices nel 2016, che hanno partecipato al nostro vertice annuale sull'innovazione DiabetesMine quell'anno. La ringraziamo ancora per aver condiviso la sua saggezza!
