- La terapia occupazionale (OT) può aiutare a migliorare il tuo funzionamento fisico e mentale.
- Medicare paga per OT quando è ritenuto necessario dal punto di vista medico.
- Le parti A, B e C pagano ciascuna OT in diverse situazioni; tuttavia, i costi possono variare in base a quale parte copre questi servizi.
La terapia occupazionale (OT) è una forma di assistenza riabilitativa che può aiutare le persone a ritrovare forza, destrezza e abilità dopo un intervento chirurgico, una malattia o un infortunio. Per le persone su Medicare, OT può essere utilizzato per migliorare o ripristinare le abilità motorie di base e fini che rendono più facili le attività della vita quotidiana.
Medicare copre i servizi OT quando sono necessari dal punto di vista medico. Le parti di Medicare che pagano per questi servizi e i costi di cui sarai responsabile possono variare in base alla tua copertura.
In questo articolo, esamineremo le parti di Medicare che pagano per OT e perché lo coprono, quanto puoi aspettarti che Medicare paghi per i servizi e altro ancora.
Quali parti di Medicare coprono la terapia occupazionale?
Dopo una malattia, un infortunio o un intervento chirurgico, potrebbe essere più difficile svolgere alcune delle attività della vita quotidiana. Questi possono includere pettinarsi i capelli, lavarsi i denti, vestirsi e fare il bagno.
OT può essere utilizzato per aiutarti a recuperare la forza e le abilità necessarie per svolgere queste attività da solo. Può anche aiutarti a imparare a comunicare in modo più efficiente con i dispositivi elettronici, se non sei in grado di esprimere le tue esigenze ad alta voce.
La terapia occupazionale è coperta da Medicare originale (parti A e B). La parte A coprirà l'OT che è necessario quando sei un paziente ricoverato, mentre la parte B coprirà i servizi ambulatoriali.
Se disponi di un piano Medicare Advantage (Parte C), fornirà almeno la stessa copertura di Medicare originale.
Se si dispone di un piano Medigap in aggiunta a Medicare originale, è possibile che copra parte dei costi vive rimanenti dopo che Medicare ha pagato la sua quota.
Successivamente, esamineremo i dettagli di come ciascuna parte di Medicare copre OT.
Copertura della parte A.
Se sei ricoverato in ospedale, Medicare Parte A copre i costi dei servizi OT che ricevi durante il tuo soggiorno.
Questo tipo di OT può essere necessario se una malattia o una condizione esistente sta peggiorando o se si dispone di una condizione o malattia di nuova diagnosi. Potresti anche aver bisogno di servizi OT stazionari dopo un intervento chirurgico.
Oltre alle cure ospedaliere, la Parte A copre il costo dell'OT ricevuto in:
- strutture infermieristiche qualificate
- centri di riabilitazione ospedaliera
- strutture di soggiorno assistito
La parte A copre anche il costo di OT che ricevi a casa da un assistente sanitario domestico.
Copertura della parte B.
Medicare Parte B copre il costo dei servizi OT ambulatoriali. Questi possono essere ricevuti presso l'ufficio di un terapista, studio medico, ospedale, clinica o altra struttura medica.
Per ricevere la copertura, è necessario ottenere OT da un fornitore approvato da Medicare. Puoi cercare fornitori approvati nella tua zona qui.
I tipi di servizi che un programma OT può fornire includono:
- valutare il tuo attuale livello di abilità per svolgere le attività quotidiane, inclusa la determinazione della tua capacità di mangiare e deglutire
- creare un piano di trattamento personalizzato progettato per soddisfare le tue esigenze e obiettivi
- valutare i tuoi ambienti di vita e di lavoro per determinare se sono necessarie attrezzature adattive, come le barre di sicurezza nel bagno
- esercizi per l'equilibrio e il carico
- esercizi per migliorare la gamma di movimento
- formazione per te e per i tuoi assistenti su come utilizzare attrezzature mediche durevoli, come bastoni e deambulatori
- formazione per i tuoi assistenti sulle tecniche di sicurezza per la tua assistenza, come trasferimenti sicuri in auto
- formazione per le tecniche di cui potresti aver bisogno per imparare a svolgere le attività della vita quotidiana in un modo nuovo
Copertura della parte C.
I piani Medicare Advantage (Parte C) sono legalmente obbligati a coprire almeno quanto Medicare originale (parti A e B). Quindi, questi piani copriranno i servizi OT di cui hai bisogno sia come paziente ricoverato che ambulatoriale.
I costi, comprese franchigie e copays, saranno determinati dal piano e potrebbero differire da quelli di Medicare originale.
Potrebbe anche essere necessario scegliere da un elenco di fornitori in rete della tua compagnia di assicurazioni per coprire i servizi OT.
Come mi qualifico per la copertura?
Per qualificarsi per la copertura OT tramite Medicare, è necessario essere iscritti a Medicare originale o a un piano Medicare Parte C.
Dovrai tenere il passo con i tuoi premi mensili e i pagamenti del piano, incluso il premio della Parte B.
Medicare pagherà solo per OT considerato necessario dal punto di vista medico. Avrai bisogno di un rinvio per OT dal tuo medico se superi $ 2.080 di costi per questi servizi entro un anno solare.
Per assicurarti di ricevere una copertura completa, il fornitore e la struttura che utilizzi per OT devono accettare l'incarico Medicare. Puoi trovare un fornitore o una struttura approvata da Medicare qui.
Quali costi devo aspettarmi?
A seconda della parte di Medicare che copre i tuoi servizi OT, potresti vedere costi diversi. Di seguito, esamineremo alcuni dei costi da considerare in ciascuna parte di Medicare che fornisce copertura per OT.
Costi della parte A.
Se la tua richiesta è coperta dalla Parte A senza premio, verrà applicata una franchigia ospedaliera di $ 1.484 per periodo di beneficio. Ciò significa che dovrai pagare tale importo di tasca tua prima che Medicare inizi a coprire la sua quota.
Una volta raggiunta la franchigia, i costi di coassicurazione stazionaria verranno applicati anche se il tuo soggiorno dura più di 60 giorni in un periodo di beneficio.
Costi della parte B.
Se il tuo reclamo è coperto dalla Parte B, devi soddisfare una franchigia annuale di $ 203 prima che inizi la copertura per i servizi OT. Una volta raggiunta questa franchigia, sarai responsabile del pagamento del 20% dei costi dei servizi OT approvati da Medicare.
Inoltre, è necessario continuare a pagare il premio mensile Parte B, che è $ 148,50 per la maggior parte dei beneficiari Medicare nel 2021.
Fino al 2018, c'era un limite terapeutico sulla copertura di Medicare per la copertura IT ambulatoriale dalla Parte B. Questo limite è stato abrogato e non è più in vigore. Tuttavia, se il costo dei servizi OT supera $ 2.080, il medico deve confermare che sono ancora necessari dal punto di vista medico per la riabilitazione e l'assistenza in corso.
Costi della parte C.
Se disponi di un piano Parte C (Medicare Advantage), le spese vive saranno fissate dal piano che hai.
I costi OT dovrebbero essere elencati sul sito web del fornitore del tuo piano e il modulo di prova della copertura che ricevi ogni settembre. Puoi anche contattare direttamente il piano per scoprire quali costi puoi aspettarti di pagare.
Cos'è la terapia occupazionale?
OT può aiutarti ad apprendere le tecniche per migliorare le tue abilità motorie fini e di base. Può anche aiutarti a ottenere o mantenere un alto livello di indipendenza, che può portare a una migliore qualità della vita.
Ad esempio, con la formazione ricevuta tramite OT, potresti essere maggiormente in grado di aprire i flaconi di pillole, rimuovendo una barriera tra te ei farmaci di cui hai bisogno.
Aumentando la forza muscolare, la stabilità e l'equilibrio, OT può aiutarti a evitare incidenti dopo la dimissione dall'ospedale. Può anche aiutarti a mantenere un livello di funzionamento più elevato se hai una malattia o una disabilità in corso.
In effetti, uno studio del 2016 ha dimostrato che OT riduce le riammissioni ospedaliere sostenendo la sicurezza dei pazienti.
Cosa posso aspettarmi durante una sessione OT?
I terapisti occupazionali di solito lavorano con le persone durante una sessione di formazione di 1 ora. Durante quel periodo, ti guideranno attraverso esercizi per condizioni o aree specifiche del corpo, come mani o piedi.
Puoi allenarti con oggetti di scena progettati per supportare le attività quotidiane, come i ganci per bottoni, durante le tue sessioni. Puoi anche fare una serie di esercizi di movimento, esercizi di carico e allenamento della forza. Alcuni di questi useranno anche oggetti di scena, come pesi leggeri o palline.
Gli esercizi OT possono anche essere orientati al miglioramento della memoria. È possibile utilizzare strumenti che supportano la memoria, come cruciverba, puzzle e giochi di abbinamento.
OT può essere utile per un'ampia gamma di condizioni, tra cui:
- Morbo di Parkinson
- Il morbo di Alzheimer
- demenza
- sclerosi multipla
- spondilite anchilosante
- artrite
- sostituzione dell'anca o del ginocchio
- tendinite
Il cibo da asporto
- OT fornisce supporto riabilitativo che può migliorare la tua capacità di svolgere le attività della vita quotidiana.
- Può essere usato per trattare molte condizioni comuni come l'artrite, il morbo di Parkinson e la demenza.
- Medicare copre i costi di OT. Medicare Parte A copre i servizi OT per pazienti ricoverati, mentre Medicare Parte B copre i servizi OT ricevuti come pazienti ambulatoriali.
Questo articolo è stato aggiornato il 20 novembre 2020 per riflettere le informazioni Medicare 2021.
.jpg)
.jpg)
