La gotta è un tipo comune di artrite. È un'infiammazione improvvisa e dolorosa che di solito si verifica nell'alluce, ma può colpire altre articolazioni. Succede raramente alle spalle e ai fianchi.
L'infiammazione è innescata da un accumulo di minuscoli cristalli di acido urico dentro e intorno alle articolazioni. Il tuo sistema immunitario reagisce inviando nell'area le cellule che combattono le infezioni, causando infiammazione.
Gli attacchi di gotta tendono ad essere sporadici e possono interessare più di un'articolazione. La gotta di solito può essere gestita con dieta e farmaci. Quando si cura la gotta, le complicanze sono rare. Ma la gotta non trattata può essere invalidante.
Ci sono prove che alcune persone hanno una predisposizione genetica alla gotta.
Fatti veloci sulla gotta
- La descrizione della gotta risale a quasi 5.000 anni fa, nell'antico Egitto. È considerato il tipo di artrite più ben compreso.
- Circa l'1-4% della popolazione mondiale soffre di gotta.
- Il quattro per cento delle persone negli Stati Uniti soffre di gotta.
- L'incidenza della gotta è aumentata negli ultimi anni nei paesi sviluppati.
- Il nome deriva dalla parola latina "gutta", che significa goccia. Si riferiva a una credenza medievale secondo cui uno dei quattro "umori" necessari per la salute "cadde" in una canna.
- La gotta era chiamata la malattia dei re, a causa della sua associazione con cibi ricchi e consumo di alcol.
- Benjamin Franklin e Thomas Jefferson avevano entrambi la gotta.
Sintomi di gotta alla spalla
Gli attacchi di gotta di solito si manifestano all'improvviso. Il tuo dolore alla spalla può essere grave o lancinante.
Inoltre l'area può essere:
- rosso
- gonfio
- rigido
- caldo o bruciante
- molto sensibile al tatto e al movimento
Cause di gotta alla spalla
Si ritiene che un eccesso di acido urico nel flusso sanguigno scateni la gotta formando cristalli a forma di ago che si accumulano nei tessuti e nelle articolazioni. L'eccesso di acido urico è tecnicamente noto come iperuricemia.
L'acido urico è un prodotto di scarto prodotto dalla degradazione delle purine, composti chimici naturalmente presenti nel corpo. L'acido urico viene prodotto anche quando digerisci cibi contenenti purine.
Normalmente i tuoi reni rimuovono i rifiuti di acido urico attraverso le urine. Se i tuoi reni non funzionano correttamente, i livelli di acido urico possono accumularsi nel flusso sanguigno.
I cristalli che si formano da questo eccesso di acido urico vengono attaccati dal tuo sistema immunitario come corpi estranei. Le cellule che combattono le infezioni raggiungono l'area dei cristalli, provocando infiammazione.
Un articolo di revisione del 2017 sulla gotta riporta che solo il 10% dei casi è causato dall'aumento della produzione di acido urico da parte del corpo. L'altro 90% è causato dall'incapacità dei reni di eliminare una quantità sufficiente di acido urico.
Sovrapproduzione di acido urico
Il consumo di quantità eccessive di prodotti che contengono purine può contribuire a livelli eccessivi di acido urico in alcune persone. I prodotti ad alto contenuto di purine includono:
- carne rossa
- frutti di mare
- pesce
- birra
- fagioli secchi
L'alcol, in particolare l'alcol ad alta gradazione, promuove anche la produzione e la ritenzione di acido urico. Ma bere vino in quantità moderate non è associato alla gotta.
Altri fattori
Solo circa 1 persona su 3 con alti livelli di acido urico nel sangue sviluppa la gotta. Altri fattori che possono essere coinvolti nello sviluppo della gotta includono:
- una predisposizione genetica
- disturbi del sangue
- tumori come la leucemia
- troppo poco liquido sinoviale nelle articolazioni
- l'acidità del liquido articolare
- una dieta ricca di purine
- lesioni articolari, infezioni o interventi chirurgici
- condizioni di elevato turnover cellulare come la psoriasi
Alcuni farmaci possono aumentare i livelli di acido urico nel sangue. Questi includono:
- diuretici, usati per trattare la pressione sanguigna alta o malattie cardiache
- basse dosi di aspirina
- ciclosporina, un farmaco che sopprime il sistema immunitario
- levodopa, un farmaco usato per trattare il Parkinson
Fattori di rischio per la gotta alla spalla
Qualsiasi fattore che aumenta i livelli di acido urico nel sangue può metterti a rischio di gotta. Alcuni fattori di rischio specifici sono:
Genere
La gotta è circa cinque volte più comune negli uomini.
Età
La gotta di solito si manifesta negli uomini sopra i 40 anni e nelle donne dopo la menopausa. Nelle persone di età superiore agli 80 anni, la prevalenza della gotta è di circa il 10% degli uomini e del 6% delle donne.
Genetica
Avere altri membri della famiglia con la gotta aumenta il rischio. Sono stati identificati geni specifici associati alla capacità del rene di rimuovere l'acido urico.
Condizioni mediche
Le condizioni mediche che influenzano la funzione renale ti mettono a rischio di gotta. Se hai subito un intervento chirurgico o un trauma, questo può aumentare il tuo rischio.
Molte persone con la gotta hanno anche altre condizioni mediche. Non è chiaro se la gotta causi queste condizioni o aumenti il rischio di queste condizioni.
Alcune delle condizioni mediche che aumentano il rischio di gotta, soprattutto se non trattate, includono:
- ipertensione
- diabete
- malattie renali
- alcuni tipi di anemia
- sindrome metabolica
- apnea ostruttiva del sonno
- psoriasi
- avvelenamento da piombo
Stile di vita
Essere in sovrappeso o avere l'obesità aumenta il rischio di gotta. Il peso extra aumenta la produzione di acido urico.
Il consumo di cibi e bevande in eccesso ad alto contenuto di purine può aumentare il rischio di gotta. Chi mangia diete a base di riso e verdure e povere di purine ha una minore incidenza di gotta.
Diagnosi di gotta alla spalla
Il tuo medico ti esaminerà, prenderà una storia medica e chiederà informazioni sui tuoi sintomi. Potrebbero essere in grado di identificare la gotta in base ai sintomi.
Ma il medico vorrà escludere altre possibili cause del dolore alla spalla ordinando dei test.
I test di imaging per la spalla includono raggi X, ultrasuoni e risonanza magnetica.
Il medico verificherà anche i livelli ematici di acido urico. Ma livelli elevati o acido urico non sono sufficienti per fare una diagnosi definitiva.
Un test più specifico consiste nel prelevare un campione del liquido sinoviale dell'articolazione della spalla utilizzando un ago molto sottile. Questo si chiama artrocentesi o aspirazione articolare. Un laboratorio cercherà quindi i cristalli di acido urico al microscopio.
Il medico può indirizzarti a un reumatologo per il trattamento in corso.
Trattamento della gotta alla spalla
Non esiste una cura per la gotta, ma negli ultimi anni sono stati sviluppati molti farmaci che possono aiutare con il dolore alla spalla di una riacutizzazione e prevenire future riacutizzazioni.
I farmaci mirano a diminuire il dolore, abbassare i livelli di acido urico e ridurre l'infiammazione.
Farmaci standard
Il medico può suggerire farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) da banco per il dolore o farmaci da prescrizione che riducono l'infiammazione.
I farmaci da prescrizione includono indometacina (Indocin) o celecoxib (Celebrex) e prednisone, un corticosteroide. Il prednisone viene solitamente iniettato nell'articolazione interessata, ma può essere necessario prednisone orale quando sono coinvolte molte articolazioni.
A seconda della gravità dei sintomi, il medico può prescrivere altri farmaci che:
- inibisce i globuli bianchi dall'attaccare i cristalli di acido urico, come la colchicina (Colcrys)
- ridurre la quantità di produzione di acido urico, come allopurinolo (Zyloprim) e febuxostat (Uloric), che sono chiamati inibitori della xantina ossidasi
- aiutare i reni ad eliminare più acido urico, come probenecid (Probalan) e lesinurad (Zurampic), che sono chiamati uricosurici
Tutti questi farmaci hanno effetti collaterali e alcuni possono interagire con altri farmaci o peggiorare altre condizioni che potresti avere. Assicurati di discutere il tuo piano di trattamento farmacologico con il tuo medico.
Altri farmaci
Altri nuovi farmaci sono in fase di sviluppo e potresti trovare una sperimentazione clinica.
Il tuo medico potrebbe anche voler provare a utilizzare un nuovo farmaco "off label" o per uno scopo che non è attualmente approvato.
Se un farmaco è approvato per l'artrite reumatoide o un'altra condizione e non ancora approvato per la gotta, il medico può raccomandarlo off label.
Alcuni di questi nuovi farmaci sono:
- pegloticasi (Krystexxa), che riduce l'acido urico ed è approvato negli Stati Uniti per il trattamento della gotta cronica refrattaria grave
- canakinumab, un anticorpo monoclonale che sopprime l'infiammazione
- anakinra, un antagonista beta dell'interleuchina-1 che sopprime l'infiammazione
Potrebbe essere necessario verificare con il proprio assicuratore la copertura di questi farmaci se utilizzati off-label.
Altro trattamento
Le prove riguardanti i cambiamenti nella dieta non sono conclusive, secondo le linee guida di pratica clinica dell'American College of Physicians per la gotta nel 2017.
Gli studi hanno dimostrato che una ridotta assunzione di carne rossa, zuccheri e alcol riduce i livelli di acido urico. Ma non era chiaro se questo migliorasse i risultati sintomatici.
Potresti ottenere sollievo da altri trattamenti per l'infiammazione, come il ghiaccio e la terapia fisica.
Durata di una riacutizzazione della gotta
I primi attacchi di gotta di solito durano da 1 a 2 settimane. Il corpo spegne la risposta infiammatoria dopo un periodo di tempo.
È possibile che si verifichi una riacutizzazione ripetuta in sei mesi o due anni o in qualsiasi momento in futuro se i fattori di rischio non cambiano. La gotta potrebbe diventare cronica, soprattutto se continui ad avere alti livelli di acido urico.
La gotta può anche diffondersi coinvolgendo altre articolazioni. La gotta della spalla potrebbe verificarsi nelle persone che soffrono di gotta grave di lunga data.
Il medico può prescrivere bassi livelli di farmaci su base continuativa per aiutare a prevenire future riacutizzazioni e possibili complicazioni e per abbassare il livello sierico di acido urico. È importante attenersi al piano di trattamento per ridurre al minimo i razzi.
Complicazioni di gotta alla spalla
Le persone con gotta cronica a lungo termine possono sviluppare complicazioni. I cristalli di acido urico nel tempo possono danneggiare la spalla o altre articolazioni.
Circa il 15% delle persone con gotta sviluppa calcoli renali quando l'acido urico si accumula nei reni.
Un'altra complicazione della gotta cronica è la formazione di noduli di acido urico nei tessuti molli, in particolare nelle dita delle mani e dei piedi. Il nodulo è chiamato tophus.
Questi noduli di solito non sono dolorosi, ma possono infiammarsi, infettarsi o essere melmosi. Questi noduli possono dissolversi con un trattamento farmacologico appropriato.
Prevenire la gotta
Le misure di prevenzione della gotta includono le seguenti misure sullo stile di vita:
- mangiare una dieta sana, comprese quantità limitate o moderate di cibi e bevande che contengono molte purine
- mantenere un peso sano
- esercitare regolarmente
- bere molta acqua
- Smettere di fumare
Potresti voler tenere traccia di ciò che sembra innescare una riacutizzazione della gotta della spalla in modo da evitare futuri razzi.
Altre condizioni che causano dolore alla spalla e infiammazione
Se soffri di dolore alla spalla e infiammazione, è meglio consultare il medico per una diagnosi e un trattamento definitivi. Esistono test specifici che possono identificare la gotta.
Alcune delle altre condizioni che possono avere sintomi simili includono:
- borsite
- tendinite
- lacerazioni dei tendini
- artrosi
Pseudogotta
Esiste anche un tipo di artrite noto come pseudogotta, che colpisce principalmente gli anziani. La pseudogotta provoca un improvviso gonfiore doloroso alle articolazioni, ma i cristalli di acido urico non sono coinvolti. La pseudogotta è causata dall'accumulo di cristalli di calcio pirofosfato diidrato.
L'analisi dei cristalli nel liquido sinoviale può determinare se l'infiammazione della spalla è pseudogotta o gotta della spalla.
Le prospettive
La gotta alla spalla è una condizione molto rara, ma il trattamento e le prospettive sono le stesse della gotta in altre articolazioni. Con tutti i tipi di gotta, attenersi ai farmaci e al piano di trattamento ti darà un risultato migliore.
È importante consultare un medico se soffri di infiammazione e dolore alla spalla. Se si tratta di gotta, il trattamento ti aiuterà a gestire la condizione e a prevenire futuri riacutizzazioni. Il medico può consigliarti sui nuovi trattamenti in fase di sviluppo.
Potresti contattare l'Alliance for Gout Awareness o la Arthritis Foundation per tenere il passo con i nuovi sviluppi nel trattamento della gotta.
