Terapia insulinica
L'insulina è la base del trattamento per molte persone con diabete. Se sei un diabetico, il tuo corpo non può produrre abbastanza insulina o non può utilizzare l'insulina in modo efficiente.
Le persone con diabete di tipo 1 e alcune con diabete di tipo 2 devono assumere diverse iniezioni di insulina al giorno.
L'insulina mantiene lo zucchero nel sangue in un intervallo normale e previene i livelli elevati di zucchero nel sangue. Questo può aiutare a prevenire le complicazioni. La quantità di insulina da assumere può essere determinata in diversi modi:
Insulina a dose fissa
Con questo metodo, prendi una certa quantità di unità di insulina ad ogni pasto. Ad esempio, puoi prendere 6 unità a colazione e 8 a cena. I numeri non cambiano in base alle letture della glicemia o alla quantità di cibo che mangi.
Anche se questo può essere più facile per le persone che hanno appena iniziato l'insulina, non tiene conto dei livelli di zucchero nel sangue pre-pasto. Inoltre non tiene conto delle quantità variabili di carboidrati in un determinato pasto.
Rapporto tra carboidrati e insulina
In questo metodo, prendi una certa quantità di insulina per una certa quantità di carboidrati. Ad esempio, se il rapporto tra carboidrati a colazione e insulina è 10: 1 e mangi 30 grammi di carboidrati, prenderesti 3 unità prima di colazione per coprire il pasto.
Questo metodo include anche un "fattore di correzione" che tiene conto della glicemia pre-pasto. Ad esempio, supponiamo che tu voglia che il tuo livello di zucchero nel sangue sia inferiore a 150 mg / dL prima dei pasti, ma è a 170.
Se ti è stato detto di prendere 1 unità di insulina ogni 50 anni, prenderesti 1 unità aggiuntiva di insulina prima del pasto. Sebbene ciò richieda molta pratica e conoscenza, le persone in grado di gestire questo metodo possono mantenere un controllo migliore dei livelli di zucchero nel sangue post-pasto.
Terapia insulinica su scala scorrevole (SSI)
Nel metodo a scala mobile, la dose si basa sul livello di zucchero nel sangue subito prima del pasto. Più alto è il livello di zucchero nel sangue, più insulina prendi.
La terapia SSI esiste dagli anni '30. Viene spesso utilizzato negli ospedali e in altre strutture sanitarie perché è facile e conveniente da amministrare per il personale medico.
La SSI è diventata controversa negli ultimi anni perché non controlla molto bene la glicemia.
Come funziona la terapia insulinica su scala mobile
Nella maggior parte dei regimi di terapia insulinica su scala mobile, la glicemia viene misurata utilizzando un glucometro. Questo viene fatto circa quattro volte al giorno (ogni 5-6 ore, o prima dei pasti e prima di coricarsi).
La quantità di insulina che assumi durante i pasti si basa sulla misurazione della glicemia. Nella maggior parte dei casi viene utilizzata insulina ad azione rapida.
Problemi con la terapia insulinica su scala mobile
Gli esperti hanno sollevato alcune preoccupazioni sull'utilizzo della terapia insulinica su scala mobile. Loro includono:
Scarso controllo della glicemia
Un articolo su American Family Physician ha riguardato quasi 40 anni di studi sull'insulina a scala mobile.
Ha scoperto che nessuno studio ha mostrato chiaramente che la SSI fosse efficace nel controllo della glicemia, anche se alla maggior parte dei pazienti ospedalieri è stato somministrato questo metodo. Invece, SSI spesso porta a un effetto montagne russe.
Inoltre, la SSI non è molto efficace nell'abbassare la glicemia alta. A volte può far abbassare troppo lo zucchero nel sangue. Questo potrebbe essere il motivo per cui gli studi hanno scoperto che le persone che usano questo metodo spesso hanno una degenza ospedaliera più lunga rispetto a quando ricevessero dosi fisse di insulina.
Nessuna personalizzazione
La terapia insulinica su scala mobile non tiene conto dei fattori personali che possono influenzare il fabbisogno di zucchero nel sangue e di insulina. I fattori personali includono:
- Dieta: ciò che mangi può influire sul tuo bisogno di insulina. Ad esempio, se mangi un pasto ad alto contenuto di carboidrati, avrai bisogno di una dose maggiore di insulina rispetto a un pasto a basso contenuto di carboidrati.
- Fattorizzazione del peso: una persona che pesa di più potrebbe aver bisogno di più insulina. Se una persona di 120 libbre e una persona di 180 libbre ricevono ciascuna la stessa dose, la persona che pesa 180 libbre potrebbe non ricevere abbastanza insulina per abbassare il livello di zucchero nel sangue.
- Storia dell'insulina: la dose non tiene conto della quantità di insulina necessaria in passato. Inoltre non considera quanto sei stato sensibile agli effetti dell'insulina.
Le dosi riflettono le attuali esigenze di insulina
Con SSI, ottieni una dose di insulina che si basa sul modo in cui ha funzionato la tua dose precedente di insulina. Ciò significa che la dose non si basa sulla quantità di insulina di cui potresti effettivamente aver bisogno per questo pasto.
Se a pranzo hai ricevuto una dose di insulina ad azione rapida, potrebbe aver portato la glicemia entro il suo intervallo target. Ma questo potrebbe portare a usare una quantità insufficiente di insulina per il tuo prossimo pasto.
A volte le dosi vengono somministrate troppo ravvicinate o impilate, il che fa sì che i loro effetti si sovrappongano.
La terapia insulinica su scala mobile oggi
Molte organizzazioni, tra cui The Society for Post-Acute and Long-Term Care Medicine e American Geriatrics Society, sconsigliano che ospedali, case di cura e altre strutture sanitarie utilizzino la terapia insulinica su scala mobile.
Invece, raccomandano di usare l'insulina basale, con l'aggiunta di insulina durante i pasti secondo necessità. L'insulina basale prevede iniezioni di insulina a lunga durata d'azione che aiutano a mantenere i livelli di insulina costanti per tutto il giorno.
A questo si aggiungono l'insulina ad azione rapida e le dosi di correzione per regolare i livelli di zucchero nel sangue dopo i pasti.
Gli ospedali e le altre strutture sanitarie sembrano ascoltare queste raccomandazioni: oggi usano la terapia SSI meno spesso di prima.
Alcuni esperti dicono che la terapia insulinica su scala mobile dovrebbe essere eliminata completamente. Ma un rapporto dell'American Diabetes Association afferma che sono ancora necessarie ulteriori ricerche.
Il rapporto richiede ulteriori studi per confrontare l'insulina su scala mobile con altri regimi di insulina prima che i medici emettano il verdetto finale.
Probabilmente ti imbatterai in una terapia insulinica su scala mobile solo se verrai ricoverato in ospedale o in un'altra struttura sanitaria. Chiedi al tuo medico come sarà programmata la consegna dell'insulina mentre sei lì e quali opzioni sono disponibili per te.
