Richiamo della metformina a rilascio prolungatoNel maggio 2020, la Food and Drug Administration (FDA) ha raccomandato ad alcuni produttori di metformina a rilascio prolungato di rimuovere alcune delle loro compresse dal mercato statunitense. Questo perché un livello inaccettabile di un probabile cancerogeno (agente cancerogeno) è stato trovato in alcune compresse di metformina a rilascio prolungato. Se attualmente prendi questo farmaco, chiama il tuo medico. Ti consiglieranno se continuare a prendere i farmaci o se hai bisogno di una nuova prescrizione.
1. Quali fattori prende in considerazione il mio medico quando consiglia un trattamento per il diabete di tipo 2?
Il diabete di tipo 2 è una condizione cronica complessa. Gestirlo in modo efficace significa utilizzare più strategie di riduzione del rischio e allo stesso tempo raggiungere il tuo obiettivo di controllo della glicemia.
Per decidere quale piano di trattamento ti avvantaggerà maggiormente, il tuo medico prenderà in considerazione i seguenti fattori:
- presenza o assenza di malattie cardiache, che
include una storia di attacchi di cuore, ictus o insufficienza cardiaca congestizia - presenza o assenza di malattia renale cronica
- il rischio di ipoglicemia con qualsiasi particolare
opzione di terapia - potenziali effetti collaterali del trattamento
- peso corporeo e il potenziale per il trattamento
per influenzare il peso corporeo - costo del farmaco e copertura assicurativa
- le tue preferenze individuali e se pensi
sarai in grado di rispettare il piano di trattamento
Il medico valuterà anche i risultati del test A1C, che forniscono informazioni sui livelli medi di zucchero nel sangue negli ultimi tre mesi.
La metformina è solitamente il primo farmaco raccomandato per il diabete di tipo 2, a meno che non ci siano motivi specifici per non usarlo. Il medico può prescrivere altri farmaci contemporaneamente alla metformina, se ne hai bisogno.
Ogni singolo farmaco generalmente abbassa il livello di A1C di un individuo di una certa quantità. Alcuni farmaci sono più efficaci e possono ridurre l'A1C dall'1 all'1,5 percento. Altri possono ridurlo solo dallo 0,5 allo 0,8 percento.
L'obiettivo del trattamento è abbassare la A1C al di sotto del 7 percento. Questo obiettivo è fissato dalle linee guida dell'American Diabetes Association. Se l'A1C di un individuo è superiore al 9%, è normale che due farmaci vengano iniziati contemporaneamente.
Il medico sottolineerà inoltre che i cambiamenti nello stile di vita sono una parte importante del piano di trattamento generale per il diabete di tipo 2.
2. Quando si tratta di farmaci non insulinici per il trattamento del diabete di tipo 2, ci sono molte opzioni: in che modo questi farmaci sono diversi l'uno dall'altro?
Esistono diverse classi di farmaci usati per trattare il diabete di tipo 2:
La metformina è generalmente il farmaco iniziale preferito per il trattamento del diabete di tipo 2, a meno che non ci sia un motivo specifico per non usarlo. La metformina è efficace, sicura e poco costosa. Può ridurre il rischio di eventi cardiovascolari.
La metformina ha anche effetti benefici quando si tratta di ridurre i risultati dell'A1C. Può anche aiutare con la gestione del peso. Funziona riducendo la produzione di glucosio da parte del fegato.
Sono disponibili altre classi di farmaci per il diabete. Ogni classe ha i propri rischi e vantaggi.
Sulfonilurea
I farmaci di questa classe includono glipizide, gliburide e glimepiride. Questi farmaci sono poco costosi, ma possono causare bassi livelli di zucchero nel sangue e aumento di peso.
Sensibilizzante all'insulina
Questo farmaco, pioglitazone, è efficace e non ha alcun rischio di ipoglicemia (basso livello di zucchero nel sangue). Tuttavia, può portare ad un aumento di peso.
Peptide-1 simile al glucagone, chiamato anche GLP-1
Sono disponibili diversi tipi di questo farmaco, tra cui exenatide (Byetta, Bydureon), liraglutide (Victoza, Saxenda) e dulaglutide (Trulicity). Alcuni di questi farmaci vengono somministrati tramite iniezione giornaliera e altri tramite iniezione settimanale. Questo tipo di farmaco è efficace e può essere utile per il cuore e aiutare con la perdita di peso. Ma può anche causare effetti collaterali, come nausea e diarrea.
Inibitori della dipeptidil peptidasi-4, chiamati anche inibitori della DPP-4
Ci sono diversi farmaci disponibili in questa classe. Sono tutti farmaci di marca, inclusi Januvia, Onglyza, Tradjenta e Galvus. Sono tutti farmaci orali facili da usare e ben tollerati, assunti una volta al giorno. Hanno un lieve effetto sulla riduzione dei livelli di zucchero nel sangue.Principalmente, riducono i livelli di zucchero nel sangue post-pasto.
Inibitore dell'alfa-glucosidasi
Questo farmaco, l'acarbosio, è usato raramente. Provoca flatulenza e diminuisce l'assorbimento dei carboidrati.
Inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio-2, chiamati anche inibitori SGLT-2
Questa è la nuova classe di farmaci per il diabete. Abbassano i livelli di glucosio nel sangue rimuovendo il glucosio dal corpo attraverso l'urina. Ci sono prove crescenti che questa classe fornisce benefici cardiovascolari, oltre ai benefici di una migliore gestione della glicemia. I farmaci di questa classe sono tutti di marca, inclusi Jardiance, Farxiga, Invokana e Steglatro.
3. Perché alcune persone con diabete di tipo 2 hanno bisogno di assumere insulina mentre altre no?
Il diabete di tipo 2 si verifica a causa di una combinazione di due problemi. Il primo è la resistenza all'insulina. Ciò significa che il corpo non può utilizzare l'insulina in modo efficace come una volta. Il secondo è l'incapacità del corpo di produrre abbastanza insulina per compensare il grado di insulino-resistenza che un individuo sta vivendo. Chiamiamo questo deficit relativo di insulina.
Esistono diversi gradi di carenza di insulina. L'insulina può essere introdotta precocemente nel corso del trattamento di una persona se presenta sintomi di glicemia alta, insieme a perdita di peso, livelli di A1C superiori al 10 percento o un test di zucchero nel sangue casuale superiore a 300 mg / dL.
Le persone i cui livelli di zucchero nel sangue non sono così alti di solito possono raggiungere il controllo del glucosio target con farmaci non insulinici. Ciò significa che non hanno bisogno della terapia insulinica a questo punto del loro trattamento.
4. Se apporto modifiche allo stile di vita, è possibile che anche le mie esigenze di trattamento per il diabete di tipo 2 cambino?
I cambiamenti dello stile di vita sono una delle terapie più importanti per il diabete di tipo 2. Dovrebbero essere incorporati in tutti i piani e le decisioni di trattamento.
Se una persona è in grado di cambiare la propria dieta, perdere peso e aumentare e mantenere il proprio livello di attività fisica, è più probabile che raggiunga una buona gestione dei livelli di zucchero nel sangue. A quel punto, il loro piano farmacologico può essere modificato e semplificato.
Molte persone che hanno bisogno di prendere l'insulina sono in grado di smettere di prenderla se riescono a cambiare le loro abitudini di vita. Non smettere mai di prendere un farmaco senza prima parlare con il medico.
5. Se sto assumendo farmaci per un'altra condizione, ciò potrebbe influire su quale farmaco per il diabete di tipo 2 dovrei prendere?
Se stai assumendo determinati farmaci per un'altra condizione, ciò potrebbe influenzare le terapie che sono l'opzione migliore per il trattamento del diabete di tipo 2.
Molti farmaci diversi possono influire sul piano di trattamento del diabete di tipo 2. Ad esempio, la terapia steroidea, che può essere necessaria per varie condizioni della pelle o reumatologiche, può aumentare i livelli di zucchero nel sangue. A sua volta, questo significa modificare il piano di trattamento del diabete di un individuo.
Molti farmaci chemioterapici possono anche influenzare la scelta di quale farmaco per il diabete è giusto per un individuo.
Molte persone che convivono con il diabete di tipo 2 necessitano anche di cure per l'ipertensione e i livelli di colesterolo. I farmaci più comuni usati per trattare queste condizioni non interagiscono con le terapie per il diabete.
6. Ci sono sintomi che potrei provare se il mio trattamento non funziona in modo efficace? A cosa devo fare attenzione?
Se il trattamento non funziona, potresti riscontrare un aumento progressivo dei livelli di zucchero nel sangue. I sintomi più comuni che possono comparire se i livelli di zucchero nel sangue stanno aumentando includono:
- sensazione di sete
- urinare più frequentemente
- alzarsi di notte più volte per urinare
- vista annebbiata
- perdere peso senza sforzo
Se si verificano questi sintomi, è un segno che i livelli elevati di zucchero nel sangue devono essere affrontati immediatamente. È molto importante informare il medico di questi sintomi il prima possibile. Se questi sintomi diventano gravi prima che tu possa vedere il tuo medico, considera l'idea di andare al pronto soccorso per una valutazione.
Marina Basina, MD, è un'endocrinologa specializzata in diabete mellito di tipo 1 e 2, tecnologia del diabete, tiroide e disturbi surrenali. Si è laureata alla Moscow Medical University nel 1987 e ha completato la sua borsa di studio in endocrinologia presso la Stanford University nel 2003. La Dr. Basina è attualmente professore associato di clinica presso la Stanford University School of Medicine. È anche membro del comitato consultivo medico di Carb DM e Beyond Type 1 ed è un direttore medico del diabete ospedaliero presso lo Stanford Hospital. Nel suo tempo libero, la dottoressa Basina ama fare escursioni e leggere.
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