Comprensione dei trattamenti biologici per l'artrite reumatoide

I modificatori della risposta biologica sono una nuova classe di farmaci usati per trattare l'artrite reumatoide (AR). Questi farmaci biologici moderni hanno notevolmente migliorato il trattamento per molte persone con AR.

A differenza dei vecchi farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD), i DMARD biologici (bDMARD) vengono prodotti utilizzando la biotecnologia. Sono geneticamente modificati per agire come proteine ​​naturali nel tuo sistema immunitario.

Il medico potrebbe suggerirti di iniziare la terapia farmacologica subito dopo la diagnosi, il che può aiutare ad affrontare il danno articolare.

Sebbene i biologici non curino l'AR, possono rallentarne la progressione. Possono anche causare meno effetti collaterali rispetto ad altri tipi di farmaci.

Il medico può prescriverti un farmaco biologico insieme o al posto del farmaco metotrexato, un antireumatico. L'assunzione di un farmaco biologico con metotrexato è efficace nel trattamento dell'AR per molte persone.

Alcuni farmaci biologici bloccano l'azione di una proteina del sistema immunitario chiamata interleuchina-1 (IL-1). L'IL-1 è spesso chiamata citochina principale perché controlla l'infiammazione locale e sistemica nel corpo.

Biologici disponibili

I DMARD biologici (bDMARD) agiscono mirando alle vie del sistema immunitario.

Spesso inibiscono varie proteine, recettori e cellule che causano infiammazione come l'interleuchina-6 (IL-6), l'interleuchina-1 (IL-1), la proteina c-reattiva (CRP) e CD80 / 86.

I bDMARD in questa classe di farmaci approvati dalla Food and Drug Administration (FDA) per l'artrite reumatoide includono:

• tocilizumab (Actemra): un inibitore dell'interleuchina 6 (IL-6)
• sarilumab (Kevzara): un inibitore dell'IL-6
• anakinra (Kineret): un inibitore di IL-1β
• abatacept (Orencia): un inibitore CD80 / 86
• rituximab (Rituxan): un anticorpo contro la proteina CD20

Il fattore di necrosi tumorale alfa, o TNF alfa, si trova naturalmente nel corpo. Può aumentare nelle persone con AR, causando dolore e gonfiore.

Gli inibitori del TNF-alfa aiutano a inibire questo aumento del TNF. I DMARD biologici includono anche inibitori del TNF-alfa come:

• certolizumab pegol (Cimzia)
• etanercept (Enbrel)
• adalimumab (Humira)
• infliximab (Remicade)
• golimumab (Simponi), un farmaco iniettabile
• golimumab (Simponi Aria), un farmaco per infusione

I biosimilari sono classificati come inibitori del TNF-alfa o bDMARD e sono abbastanza simili agli attuali farmaci biologici da produrre risultati simili.

I biosimilari usati per trattare l'AR includono:

• adalimumab-afzb (Abrilada)
• adalimumab-atto (Amjevita)
• infliximab-axxq (Avsola)
• adalimumab-adbm (Cyltezo)
• etanercept-szzs (Erelzi)
• etanercept-ykro (Eticovo)
• adalimumab-bwwd (Hadlima)
• adalimumab-fkjp (Hulio)
• adalimumab-adaz (Hyrimoz)
• infliximab-dyyb (Inflectra)
• infliximab-abda (Renflexis)

Alcuni di questi farmaci agiscono abbastanza rapidamente. Altri potrebbero richiedere settimane o mesi per avere pieno effetto. Ogni persona risponde a questi farmaci in modo diverso e non tutti rispondono bene allo stesso farmaco.

Alcune persone potrebbero essere in grado di prendere un biologico da solo, ma molte persone avranno bisogno di un biologico più un'altra classe di farmaci.

Come vengono somministrati i biologici?

La maggior parte dei farmaci biologici viene somministrata per iniezione. Alcuni vengono iniettati sotto la pelle. Altri devono essere iniettati direttamente in vena.

Come funzionano i biologici per l'AR?

I biologici agiscono interrompendo i segnali del sistema immunitario coinvolti nel processo infiammatorio che provocano danni ai tessuti articolari.

Il primo tipo di biologico approvato per l'uso nel trattamento dell'AR è stato progettato per colpire la proteina chiamata TNF. Questi farmaci sono chiamati biologici anti-TNF e bloccano fasi specifiche del processo infiammatorio.

Sebbene non sopprimano il sistema immunitario in generale come i DMARD convenzionali, influenzano la funzione del sistema immunitario.

Metodi

I biologici a volte sono migliori nel controllare la progressione dell'AR rispetto ad altri DMARD perché prendono di mira mediatori specifici dell'infiammazione dell'AR. Questi nuovi farmaci biologici funzionano in modi diversi nel corpo.

Alcuni di questi farmaci interrompono alcuni segnali chimici che partecipano all'infiammazione oppure possono agire direttamente sui linfociti T o sui linfociti B per interferire con il processo infiammatorio.

Molti farmaci biologici agiscono interferendo con l'attività del fattore di necrosi tumorale (TNF), una proteina chiave del sistema immunitario.

Altre soluzioni non biologiche

Tofacitinib (Xeljanz) appartiene a una nuova classe di farmaci chiamati inibitori della chinasi associata a Janus (JAK).

È classificato come DMARD orale non biologico. Funziona bloccando una via di segnalazione cellulare all'interno delle cellule. Ciò impedisce la produzione di componenti che causano l'infiammazione.

I farmaci biologici più vecchi bloccano l'infiammazione dall'esterno delle cellule, ma gli inibitori della JAK agiscono dall'interno delle cellule. Tofacitinib non viene iniettato. Si presenta come una pillola che viene presa due volte al giorno.

Upadacitinib (Rinvoq) è un altro nuovo inibitore della JAK che viene assunto per via orale. Ha ricevuto l'approvazione della FDA per il trattamento dell'AR nel 2019.

Effetti collaterali dei farmaci biologici per l'AR

I biologici lavorano nel trattamento dell'AR per più persone perché prendono di mira parti specifiche del sistema immunitario per ridurre l'infiammazione delle articolazioni.

Ciò significa che possono avere meno effetti collaterali rispetto ad altri tipi di farmaci. Ma qualsiasi farmaco che sopprime il sistema immunitario comporta dei rischi.

Gli effetti collaterali possono includere:

• infezioni gravi, come infezioni polmonari
• danno al fegato
• ridotta capacità di produrre nuovi globuli
• nausea
• dolore o gonfiore al sito di iniezione
• rischio potenzialmente aumentato di alcuni tipi di cancro

Alcuni farmaci usati per trattare l'AR che influenzano il sistema immunitario hanno il potenziale per aumentare il rischio di cancro, in particolare i linfomi.

Nelle persone che vivono con l'artrite autoimmune, la gravità dell'infiammazione è stata associata in passato ad un aumentato rischio di linfoma.

Ricerche più recenti hanno suggerito che questi farmaci potrebbero non aumentare il rischio di cancro, quindi sono necessarie ulteriori ricerche. Per molti che vivono con altri rischi, i benefici della gestione dell'AR superano i rischi più elevati di cancro.

Informa il tuo medico di eventuali sintomi insoliti che hai, che possono includere febbre o altri sintomi che non puoi spiegare.

Ad esempio, i farmaci biologici possono far riattivare un'infezione dormiente. Per questo motivo, dovresti sottoporti a un test per la tubercolosi e uno screening per l'epatite prima di assumere uno di questi farmaci.

Le persone con malattie del fegato potrebbero non essere in grado di assumere un farmaco biologico. Se hai problemi al fegato, chiedi al tuo medico se i farmaci biologici sono sicuri per te.

Quando parlare con il tuo medico

I biologici sono relativamente nuovi. Se tu e il tuo medico state considerando un farmaco biologico, tieni presente quanto segue:

• I farmaci biologici possono funzionare meglio nella gestione dei sintomi rispetto ai vecchi farmaci per l'artrite reumatoide.
• La maggior parte dei farmaci biologici viene somministrata per iniezione.
• I biologici tendono a causare meno effetti collaterali rispetto ai farmaci più vecchi. Tuttavia, come tutti i farmaci, possono comunque causare effetti collaterali.
• Esistono diversi tipi di farmaci biologici che funzionano per gestire la tua RA in modo leggermente diverso. Collabora con il tuo medico per scegliere l'opzione migliore per te.