Utilizzo di metotrexato per trattare l'artrite psoriasica

Panoramica

Il metotrexato (MTX) è un farmaco utilizzato per il trattamento dell'artrite psoriasica da oltre 50 anni. Da solo o in combinazione con altre terapie, MTX è considerato un trattamento di prima linea per l'artrite psoriasica (AP) da moderata a grave. Oggi viene solitamente utilizzato in combinazione con nuovi farmaci biologici per la PsA.

MTX ha effetti collaterali potenzialmente gravi. Tra i lati positivi, MTX:

• è poco costoso
• aiuta a ridurre l'infiammazione
• cancella i sintomi della pelle

Ma MTX non impedisce la distruzione articolare se usato da solo.

Discuti con il tuo medico se MTX da solo o in combinazione con altri farmaci potrebbe essere un buon trattamento per te.

Come funziona il metotrexato come trattamento per l'artrite psoriasica

MTX è un farmaco antimetabolita, il che significa che interferisce con il normale funzionamento delle cellule, impedendo loro di dividersi. È chiamato farmaco antireumatico modificante la malattia (DMARD) perché riduce l'infiammazione articolare.

Il suo uso iniziale, risalente alla fine degli anni '40, era in dosi elevate per il trattamento della leucemia infantile. A basse dosi, MTX sopprime il sistema immunitario e inibisce la produzione di tessuto linfoide coinvolto nell'AP.

MTX è stato approvato dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense nel 1972 per l'uso con psoriasi grave (che è spesso correlata all'artrite psoriasica), ma è stato anche ampiamente utilizzato "off label" per PsA. "Off label" significa che il medico può prescriverlo per malattie diverse da quella approvata dalla FDA.

L'efficacia di MTX per la PsA non è stata studiata in studi clinici su larga scala, secondo l'American Academy of Dermatology (AAD). Invece, le raccomandazioni AAD per MTX si basano sull'esperienza e sui risultati di lunga data dei medici che l'hanno prescritto per la PsA.

Un articolo di revisione del 2016 sottolinea che nessuno studio di controllo randomizzato ha dimostrato un miglioramento congiunto MTX rispetto a quello di un placebo. Uno studio controllato di sei mesi del 2012 su 221 persone per sei mesi non ha trovato prove che il trattamento con MTX da solo abbia migliorato il gonfiore articolare (sinovite) nell'AP.

Ma c'è un importante risultato aggiuntivo. Lo studio del 2012 ha rilevato che il trattamento MTX fatto migliorare significativamente la valutazione complessiva dei sintomi da parte sia dei medici che delle persone con PsA coinvolte nello studio. Inoltre, i sintomi della pelle sono stati migliorati con MTX.

Un altro studio, riportato nel 2008, ha scoperto che se le persone con PsA venivano trattate all'inizio della malattia con una dose maggiore di MTX, avevano risultati migliori. Delle 59 persone nello studio:

• Il 68% ha avuto una diminuzione del 40% nel conteggio delle articolazioni infiammate attivamente
• Il 66% ha avuto una diminuzione del 40% nel numero di articolazioni gonfie
• Il 57% aveva un miglioramento dell'indice di area e gravità della psoriasi (PASI)

Questa ricerca del 2008 è stata condotta in una clinica di Toronto, dove uno studio precedente non aveva trovato alcun vantaggio per il trattamento MTX per il gonfiore articolare.

Benefici del metotrexato per l'artrite psoriasica

MTX funziona come un antinfiammatorio e può essere utile da solo per i casi lievi di PsA.

Uno studio del 2015 ha rilevato che il 22% delle persone con PsA trattate solo con MTX ha raggiunto una minima attività della malattia.

MTX è efficace nel chiarire il coinvolgimento della pelle. Per questo motivo, il medico può iniziare il trattamento con MTX. È meno costoso dei nuovi farmaci biologici sviluppati nei primi anni 2000.

Ma MTX non impedisce la distruzione congiunta in PsA. Quindi, se sei a rischio di distruzione ossea, il tuo medico potrebbe aggiungere uno dei farmaci biologici. Questi farmaci inibiscono la produzione del fattore di necrosi tumorale (TNF), una sostanza che causa infiammazione nel sangue.

Effetti collaterali del metotrexato per l'artrite psoriasica

Gli effetti collaterali dell'uso di MTX per le persone con PsA possono essere significativi. Si pensa che la genetica possa svolgere un ruolo nelle reazioni individuali a MTX.

Sviluppo fetale

MTX è noto per essere dannoso per lo sviluppo fetale. Se stai cercando di rimanere incinta, o se sei incinta, rimani fuori da MTX.

Danno al fegato

Il rischio principale è il danno al fegato. Circa 1 persona su 200 che assume MTX ha danni al fegato. Ma il danno è reversibile quando interrompi MTX. Secondo la National Psoriasis Foundation, il rischio inizia dopo aver raggiunto un accumulo a vita di 1,5 grammi di MTX.

Il medico monitorerà la sua funzionalità epatica durante l'assunzione di MTX.

Il rischio di danni al fegato aumenta se:

• bere alcolici
• sono obesi
• ha il diabete
• ha una funzione renale anormale

Altri effetti collaterali

Altri potenziali effetti collaterali non sono così gravi, solo fastidiosi e solitamente gestibili. Questi includono:

• nausea o vomito
• fatica
• piaghe alla bocca
• diarrea
• la perdita di capelli
• vertigini
• mal di testa
• brividi
• aumento del rischio di infezione
• sensibilità alla luce solare
• sensazione di bruciore nelle lesioni cutanee

Interazioni farmacologiche

Alcuni farmaci antidolorifici da banco come l'aspirina (Bufferin) o l'ibuprofene (Advil) possono aumentare gli effetti collaterali di MTX. Alcuni antibiotici possono interagire per ridurre l'efficacia di MTX o possono essere dannosi. Parla con il tuo medico dei tuoi farmaci e delle possibili interazioni con MTX.

Dosaggio di metotrexato utilizzato per l'artrite psoriasica

La dose iniziale raccomandata di MTX per PsA è da 5 a 10 milligrammi (mg) a settimana per la prima o due settimane. A seconda della sua risposta, il medico aumenterà gradualmente la dose fino a raggiungere 15-25 mg a settimana, che è considerato il trattamento standard.

MTX viene assunto una volta alla settimana, per bocca o per iniezione. L'MTX orale può essere in pillola o in forma liquida. Alcune persone possono suddividere la dose in tre parti il ​​giorno in cui la assumono per alleviare gli effetti collaterali.

Il medico può anche prescriverti un integratore di acido folico, perché MTX è noto per ridurre i livelli di folato essenziali.

Alternative al metotrexato per il trattamento dell'artrite psoriasica

Esistono trattamenti farmacologici alternativi per la PsA per le persone che non possono o non vogliono assumere MTX.

Se hai un PsA molto lieve, potresti essere in grado di alleviare i sintomi con i soli farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). Ma i FANS non sono efficaci con le lesioni cutanee. Lo stesso vale per le iniezioni locali di corticosteroidi, che possono aiutare con alcuni sintomi.

Altri DMARD convenzionali

I DMARD convenzionali nello stesso gruppo di MTX sono:

• sulfasalazina (azulfidina), che ha dimostrato di migliorare i sintomi artritici ma non ferma il danno articolare
• leflunomide (Arava), che ha dimostrato di migliorare i sintomi sia articolari che cutanei
• ciclosporina (Neoral) e tacrolimus (Prograf), che agiscono inibendo l'attività della calcineurina e dei linfociti T

Questi DMARD sono talvolta usati in combinazione con altri farmaci.

Biologici

Sono disponibili molti farmaci più recenti, ma questi sono più costosi. La ricerca è in corso ed è probabile che in futuro siano disponibili altri nuovi trattamenti.

I farmaci biologici che inibiscono il TNF e riducono il danno articolare in PsA includono questi alfa-bloccanti del TNF:

• etanercept (Enbrel)
• adalimumab (Humira)
• infliximab (Remicade)

I farmaci biologici che prendono di mira le proteine ​​dell'interleuchina (citochine) possono ridurre l'infiammazione e migliorare altri sintomi. Questi sono approvati dalla FDA per il trattamento della PsA. Loro includono:

• ustekinumab (Stelara), un anticorpo monoclonale che prende di mira l'interleuchina-12 e l'interleuchina-23
• secukinamab (Cosentyx), che prende di mira l'interleuchina-17A

Un'altra opzione di trattamento è il farmaco apremilast (Otezla), che prende di mira le molecole all'interno delle cellule immunitarie coinvolte nell'infiammazione. Arresta l'enzima fosfodiesterasi 4 o PDE4. Apremilast riduce l'infiammazione e il gonfiore articolare.

Tutti i farmaci che trattano l'AP hanno effetti collaterali, quindi è importante valutare i benefici e gli effetti collaterali con il proprio medico.

Il cibo da asporto

MTX può essere un trattamento utile per l'AP perché riduce l'infiammazione e aiuta i sintomi in generale. Può anche avere gravi effetti collaterali, quindi dovrai essere monitorato regolarmente.

Se è coinvolta più di una delle articolazioni, la combinazione di MTX con un DMARD biologico può essere utile per fermare la distruzione articolare. Discutere tutte le opzioni di trattamento con il proprio medico e rivedere regolarmente il piano di trattamento. È probabile che in futuro la ricerca in corso sui rimedi della PsA creerà nuove terapie farmacologiche.

Potresti anche trovare utile parlare con un "paziente navigatore" presso la National Psoriasis Foundation, o unirti a uno dei suoi gruppi di discussione sulla psoriasi.