I ricercatori hanno imparato molto di più negli ultimi anni sulla psoriasi e sul ruolo che il sistema immunitario gioca in questa condizione. Queste nuove scoperte hanno portato a trattamenti per la psoriasi più sicuri, mirati ed efficaci.
Nonostante tutte le terapie disponibili, gli studi dimostrano che molte persone che ricevono cure per la psoriasi sono insoddisfatte del loro trattamento o solo modestamente soddisfatte.
Se stai cercando di cambiare i trattamenti perché quello attuale non è più efficace o stai avendo effetti collaterali, è una buona idea imparare il più possibile sulle ultime opzioni.
Nuovi biologici
I biologici sono costituiti da sostanze presenti negli esseri viventi, come proteine, zuccheri o acidi nucleici. Una volta nel corpo, questi farmaci bloccano una parte del sistema immunitario che contribuisce ai sintomi della psoriasi.
I biologici interferiscono con quanto segue:
- fattore di necrosi tumorale alfa (TNF-alfa), una proteina che promuove l'infiammazione nel corpo
- Cellule T, che sono globuli bianchi
- interleuchine, che sono citochine (piccole proteine infiammatorie) coinvolte nella psoriasi
Questa interferenza aiuta ad alleviare l'infiammazione.
Risankizumab-rzaa (Skyrizi)
Risankizumab-rzaa (Skyrizi) è stato approvato dalla Food and Drug Administration (FDA) nell'aprile 2019.
È destinato a persone con psoriasi a placche da moderata a grave che sono candidate alla fototerapia (terapia della luce) o alla terapia sistemica (a livello di corpo).
Skyrizi agisce bloccando l'azione dell'interleuchina-23 (IL-23).
Ogni dose consiste in due iniezioni sottocutanee (sotto la pelle). Le prime due dosi sono distanziate di 4 settimane l'una dall'altra. Il resto viene somministrato una volta ogni 3 mesi.
I principali effetti collaterali di Skyrizi sono:
- infezioni delle vie respiratorie superiori
- reazioni al sito di iniezione
- mal di testa
- stanchezza
- infezioni fungine
Certolizumab pegol (Cimzia)
La FDA ha approvato il certolizumab pegol (Cimzia) come trattamento per la psoriasi nel maggio 2018. Era stato precedentemente approvato per il trattamento di condizioni come il morbo di Crohn e l'artrite psoriasica (PsA).
Cimzia tratta la psoriasi a placche da moderata a grave nelle persone che sono candidate alla fototerapia o alla terapia sistemica. Funziona prendendo di mira la proteina TNF-alfa.
Il farmaco viene somministrato tramite due iniezioni sottocutanee a settimane alterne.
Gli effetti collaterali più comuni di Cimzia sono:
- infezioni del tratto respiratorio superiore
- eruzione cutanea
- infezioni del tratto urinario (UTI)
Tildrakizumab-asmn (Ilumya)
Tildrakizumab-asmn (Ilumya) è stato approvato dalla FDA nel marzo 2018. È usato per trattare la psoriasi a placche negli adulti candidati alla fototerapia o alla terapia sistemica.
Il farmaco agisce bloccando IL-23.
Ilumya viene somministrato come iniezioni sottocutanee. Le prime due iniezioni sono distanziate di 4 settimane l'una dall'altra. Da quel momento in poi, le iniezioni vengono somministrate a distanza di 3 mesi.
I principali effetti collaterali di Ilumya sono:
- reazioni al sito di iniezione
- infezioni delle vie respiratorie superiori
- diarrea
Guselkumab (Tremfya)
Guselkumab (Tremfya) è stato approvato dalla FDA nel luglio 2017. È usato per trattare la psoriasi a placche da moderata a grave in persone che sono anche candidate alla fototerapia o alla terapia sistemica.
Tremfya è stato il primo biologico a prendere di mira IL-23.
Le prime due dosi iniziali vengono somministrate a distanza di 4 settimane. Successivamente, Tremfya viene somministrato come iniezione sottocutanea ogni 8 settimane.
Gli effetti collaterali più comuni includono:
- mal di testa
- infezioni delle vie respiratorie superiori
- reazioni al sito di iniezione
- dolori articolari
- diarrea
- influenza intestinale
Brodalumab (Siliq)
Brodalumab (Siliq) è stato approvato dalla FDA nel febbraio 2017. È destinato a persone che soddisfano i seguenti criteri:
- ha una psoriasi a placche da moderata a grave
- sono candidati alla fototerapia o alla terapia sistemica
- la loro psoriasi non risponde ad altre terapie sistemiche
Funziona legandosi al recettore IL-17. Il percorso IL-17 svolge un ruolo nell'infiammazione ed è coinvolto nello sviluppo delle placche della psoriasi.
Negli studi clinici, i partecipanti trattati con Siliq avevano più probabilità di quelli che avevano ricevuto un placebo di avere una pelle considerata chiara o quasi chiara.
Siliq viene somministrato come iniezione. Se il tuo medico prescrive il farmaco, riceverai un'iniezione a settimana per le prime 3 settimane. Successivamente, riceverai un'iniezione ogni 2 settimane.
Come altri farmaci biologici, Siliq aumenta il rischio di infezione. L'etichetta di questo farmaco ha anche una scatola nera che avverte di un rischio più elevato di pensieri e comportamenti suicidi.
Le persone con una storia di comportamento suicidario o depressione devono essere monitorate quando assumono brodalumab.
Ixekizumab (Taltz)
Ixekizumab (Taltz) è stato approvato dalla FDA nel marzo 2016 per il trattamento di adulti con psoriasi da moderata a grave. È destinato a persone candidate alla fototerapia, alla terapia sistemica o a entrambe.
Taltz prende di mira la proteina IL-17A.
È un farmaco iniettabile. Riceverai due iniezioni il primo giorno, iniezioni ogni 2 settimane per i prossimi 3 mesi e iniezioni ogni 4 settimane per il resto del trattamento.
L'approvazione si è basata sui risultati di più studi clinici con un totale di 3.866 partecipanti. In questi studi, la maggior parte delle persone che assumevano il farmaco ha ottenuto una pelle chiara o quasi.
Gli effetti collaterali più comuni di Taltz includono:
- infezioni delle vie respiratorie superiori
- reazioni al sito di iniezione
- infezioni fungine
Biosimilari
I biosimilari non sono repliche esatte di biologici. Invece, sono sottoposti a reverse engineering per produrre risultati simili a quelli biologici.
Come i farmaci generici, i biosimilari vengono prodotti una volta che il biologico originale non è più brevettato. Il vantaggio dei biosimilari è che spesso costano molto meno del prodotto originale.
I biosimilari per la psoriasi includono quanto segue:
Biosimilari ad adalimumab (Humira)
- adalimumab-adaz (Hyrimoz)
- adalimumab-adbm (Cyltezo)
- adalimumab-afzb (Abrilada)
- adalimumab-atto (Amjevita)
- adalimumab-bwwd (Hadlima)
Biosimilari a etanercept (Enbrel)
- etanercept-szzs (Erelzi)
- etanercept-ykro (Eticovo)
Biosimilari a infliximab (Remicade)
- infliximab-abda (Renflexis)
- infliximab-axxq (Avsola)
- infliximab-dyyb (Inflectra)
Il biosimilare Remicade Inflectra è stato il primo biosimilare per psoriasi a ricevere l'approvazione della FDA. È stato approvato nell'aprile 2016.
Inflectra e Renflexis, un altro biosimilare Remicade, sono gli unici attualmente disponibili per l'acquisto negli Stati Uniti. Ciò è principalmente dovuto al fatto che i brevetti detenuti dai produttori di prodotti biologici devono ancora scadere.
Nuovi trattamenti topici
I trattamenti topici, o quelli che strofini sulla pelle, sono spesso i primi trattamenti che i medici raccomandano per la psoriasi. Agiscono riducendo l'infiammazione e rallentando la produzione di cellule della pelle in eccesso.
Lozione alobetasolo propionato-tazarotene, 0,01% / 0,045% (Duobrii)
Nell'aprile 2019, la FDA ha approvato la lozione alobetasolo propionato-tazarotene, 0,01% / 0,045% (Duobrii) per il trattamento della psoriasi a placche negli adulti.
Duobrii è la prima lozione a combinare un corticosteroide (propionato di alobetasolo) con un retinoide (tazarotene). Il corticosteroide antinfiammatorio elimina le placche, mentre il retinoide a base di vitamina A limita la crescita in eccesso delle cellule della pelle.
Duobrii viene applicato una volta al giorno sulle aree della pelle colpite.
I principali effetti collaterali sono:
- dolore al sito di applicazione
- eruzione cutanea
- follicolite o follicoli piliferi infiammati
- usura della pelle in cui viene applicata la lozione
- escoriazione o prelievo di pelle
Schiuma di propionato di alobetasolo, 0,05% (Lexette)
La schiuma di propionato di alobetasolo allo 0,05% è un corticosteroide topico che la FDA ha approvato per la prima volta, come generico, nel maggio 2018. Nell'aprile 2019 è diventato disponibile con il marchio Lexette.
È usato per trattare la psoriasi a placche negli adulti. Il suo obiettivo è schiarire la pelle.
Due volte al giorno, la schiuma viene applicata in uno strato sottile e strofinata sulla pelle. Lexette può essere utilizzato per un massimo di 2 settimane.
Gli effetti collaterali più comuni di Lexette sono dolore al sito di applicazione e mal di testa.
Lozione propionato di halobetasolo, 0,01% (Bryhali)
La lozione all'halobetasol propionato, 0,01% (Bryhali) è stata approvata dalla FDA nel novembre 2018. È destinata agli adulti con psoriasi a placche.
Alcuni dei sintomi che aiuta ad affrontare sono:
- secchezza
- desquamazione
- infiammazione
- accumulo di placca
Bryhali viene applicato quotidianamente. La lozione può essere utilizzata per un massimo di 8 settimane.
Gli effetti collaterali più comuni includono:
- bruciando
- pungente
- prurito
- secchezza
- infezioni del tratto respiratorio superiore
- alto tasso di zucchero nel sangue
Betametasone dipropionato spray, 0,05% (Sernivo)
Nel febbraio 2016, la FDA ha approvato lo spray betametasone dipropionato, 0,05% (Sernivo). Questo topico tratta la psoriasi a placche da lieve a moderata nelle persone di età pari o superiore a 18 anni.
Sernivo aiuta ad alleviare i sintomi della psoriasi come prurito, desquamazione e arrossamento.
Si spruzza questo medicinale a base di corticosteroidi sulla pelle due volte al giorno e lo massaggia delicatamente. Può essere utilizzato per un massimo di 4 settimane.
Gli effetti collaterali più comuni sono:
- prurito
- bruciando
- pungente
- dolore al sito di applicazione
- atrofia cutanea
Nuovi trattamenti per i bambini
Alcuni farmaci per la psoriasi che in precedenza erano disponibili solo per gli adulti sono stati recentemente approvati dalla FDA anche per il trattamento dei bambini.
Schiuma di calcipotriene, 0,005% (Sorilux)
Nel 2019, la FDA ha ampliato le sue approvazioni per una forma di vitamina D chiamata schiuma di calcipotriene, 0,005% (Sorilux). Viene utilizzato per il trattamento della psoriasi a placche del cuoio capelluto e del corpo.
A maggio, ha ricevuto l'approvazione per l'uso nei bambini di età compresa tra 12 e 17 anni. Il novembre successivo, è stato approvato per il trattamento della psoriasi a placche del cuoio capelluto e del corpo nei bambini di età inferiore ai 4 anni.
Sorilux aiuta a rallentare la crescita anormale delle cellule della pelle nella psoriasi. Questa schiuma viene applicata sulle aree della pelle interessate due volte al giorno per un massimo di 8 settimane. Se i sintomi non migliorano dopo 8 settimane, consultare il medico.
Gli effetti collaterali più comuni sono arrossamento e dolore nel sito di applicazione.
Schiuma di calcipotriene-betametasone dipropionato, 0,005% / 0,064% (Enstilar)
Nel luglio 2019, la FDA ha approvato la schiuma di calcipotriene-betametasone dipropionato, 0,005% / 0,064% (Enstilar) per l'uso negli adolescenti di età compresa tra 12 e 17 anni. È destinato a persone con psoriasi a placche.
Il calcipotriene rallenta la crescita delle cellule della pelle, mentre il betametasone dipropionato aiuta a ridurre l'infiammazione.
La schiuma viene applicata quotidianamente per un massimo di 4 settimane.
Gli effetti collaterali più comuni includono:
- prurito
- follicolite
- eruzione cutanea con protuberanze rosse o orticaria in rilievo
- peggioramento della psoriasi
Sospensione topica di calcipotriene-betametasone dipropionato, 0,005% / 0,064% (Taclonex)
Nel luglio 2019, la sospensione topica di calcipotriene-betametasone dipropionato, 0,005% / 0,064% (Taclonex) è stata anche approvata dalla FDA per l'uso in bambini di età compresa tra 12 e 17 anni con psoriasi a placche del corpo.
La sospensione topica era stata precedentemente approvata dalla FDA per i bambini di età compresa tra 12 e 17 anni con psoriasi a placche del cuoio capelluto. Un unguento Taclonex era stato precedentemente approvato dalla FDA per adolescenti e adulti con psoriasi a placche.
La sospensione topica di Taclonex viene applicata quotidianamente per un massimo di 8 settimane. Per i ragazzi dai 12 ai 17 anni, il dosaggio settimanale massimo è di 60 grammi (g). La dose settimanale massima per gli adulti è di 100 g.
Gli effetti collaterali più comuni includono:
- prurito
- bruciando
- irritazione
- arrossamento
- follicolite
Ustekinumab (Stelara)
Nell'ottobre 2017, la FDA ha approvato ustekinumab (Stelara) per adolescenti dai 12 anni in su. Può essere utilizzato per i giovani con psoriasi a placche da moderata a grave che sono candidati alla fototerapia o alla terapia sistemica.
L'approvazione è arrivata dopo che uno studio del 2015 ha rilevato che il farmaco ha schiarito la pelle in modo significativo dopo 3 mesi. In termini di clearance cutanea e sicurezza, i risultati sono stati simili a quelli osservati negli adulti.
Stelara blocca due proteine che sono fondamentali per il processo infiammatorio, IL-12 e IL-23.
Viene somministrato come iniezione sottocutanea. Il dosaggio si basa sul peso corporeo:
- Gli adolescenti che pesano meno di 60 chilogrammi (132 libbre) ricevono 0,75 milligrammi (mg) per chilogrammo di peso.
- Gli adolescenti che pesano tra 60 kg (132 libbre) e 100 kg (220 libbre) ricevono una dose di 45 mg.
- Gli adolescenti che pesano più di 100 kg (220 libbre) assumono 90 mg, che è la dose standard per gli adulti dello stesso peso.
Le prime due dosi vengono somministrate a distanza di 4 settimane. Successivamente, il farmaco viene somministrato una volta ogni 3 mesi.
Gli effetti collaterali più comuni sono:
- raffreddori e altre infezioni del tratto respiratorio superiore
- mal di testa
- stanchezza
Etanercept (Enbrel)
Nel novembre 2016, la FDA ha approvato etanercept (Enbrel) per il trattamento della psoriasi a placche cronica da moderata a grave nei bambini dai 4 ai 17 anni candidati alla fototerapia o alla terapia sistemica.
Enbrel è stato approvato per il trattamento di adulti con psoriasi a placche dal 2004 e per il trattamento di bambini con artrite idiopatica giovanile (AIG) dal 1999.
Questo farmaco iniettabile agisce riducendo l'attività del TNF-alfa.
Uno studio del 2016 su quasi 70 bambini di età compresa tra 4 e 17 anni ha rilevato che Enbrel era al sicuro e ha continuato a lavorare fino a 5 anni.
Ogni settimana, bambini e adolescenti ricevono 0,8 mg di farmaco per chilogrammo di peso corporeo. La dose massima che il medico prescriverà è di 50 mg a settimana, che è la dose standard per gli adulti.
Gli effetti indesiderati più comuni sono reazioni nel sito di iniezione e infezioni del tratto respiratorio superiore.
Altri trattamenti in fase di approvazione
Altri farmaci si stanno avvicinando all'approvazione della FDA.
Bimekizumab
Bimekizumab è un farmaco biologico iniettabile che viene testato come trattamento per la psoriasi cronica a placche. Funziona bloccando IL-17.
Bimekizumab è attualmente in studi di fase III. Finora, la ricerca ha dimostrato che è sicuro ed efficace.
Nello studio clinico BE SURE, bimekizumab è stato più efficace di adalimumab (Humira) nell'aiutare le persone a ottenere un miglioramento di almeno il 90% nei punteggi utilizzati per misurare la gravità della malattia.
Crema calcipotriene-betametasone dipropionato, 0,005% / 0,064% (Wynzora)
Nel 2019, una nuova domanda di farmaco è stata presentata alla FDA per Wynzora. Wynzora è una crema una volta al giorno che combina calcipotriene e betametasone dipropionato.
In uno studio di fase III, Wynzora è stato più efficace nel pulire la pelle dopo 8 settimane rispetto a Taclonex sospensione topica e crema.
Wynzora ha il vantaggio di non essere grassa, cosa che i partecipanti allo studio hanno trovato più conveniente.
Inibitori JAK
Gli inibitori della JAK sono un altro gruppo di farmaci modificanti la malattia. Agiscono mirando a percorsi che aiutano il corpo a produrre più proteine infiammatorie.
Sono già utilizzati per trattare:
- artrite psoriasica
- artrite reumatoide
- colite ulcerosa
Alcuni sono in studi di fase II e III per la psoriasi da moderata a grave. Quelli studiati per la psoriasi sono i farmaci orali tofacitinib (Xeljanz), baricitinib (Olumiant) e abrocitinib. Anche un inibitore topico della JAK è sotto inchiesta.
Finora, gli studi hanno scoperto che gli inibitori JAK sono efficaci per la psoriasi. Sono sicuri quanto i farmaci biologici esistenti. Un vantaggio è che sono disponibili in forma di pillola e non devono essere somministrati come iniezioni.
Gli studi effettuati finora sono stati a breve termine. Sono necessarie ulteriori ricerche per sapere se gli inibitori JAK continuano ad essere efficaci per periodi di tempo più lunghi.
Porta via
Rimanere informati sulle opzioni più recenti per il trattamento della psoriasi è fondamentale per gestire la tua condizione.
Non esiste una terapia unica per la psoriasi. È probabile che dovrai provare molti trattamenti diversi prima di trovare quello che funziona meglio per te e non causa effetti collaterali.
Nuove scoperte nella psoriasi avvengono continuamente. Assicurati di parlare con il tuo medico delle nuove opzioni di trattamento.
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