- La copertura Medicare è suddivisa in diverse parti, ciascuna delle quali copre un diverso aspetto dell'assistenza.
- Medicare Parte A copre le cure ospedaliere ed è spesso gratuito.
- Medicare Parte B copre le cure ambulatoriali e prevede un premio basato sul reddito.
- Medicare Part C (Medicare Advantage) è un prodotto assicurativo privato che combina le parti A e B con vantaggi aggiuntivi.
- Medicare Part D è un prodotto assicurativo privato che copre i farmaci da prescrizione.
Medicare fornisce copertura sanitaria alle persone di età superiore ai 65 anni e alle persone con disabilità o determinate condizioni di salute. Questo programma complesso ha molte parti e coinvolge il governo federale e gli assicuratori privati che lavorano insieme per offrire un'ampia varietà di servizi e prodotti.
Original Medicare si compone delle parti A e B. Questa copertura ti consente di rivolgerti a medici e strutture che accettano Medicare senza ottenere il permesso o l'approvazione preventiva del tuo piano. Si applicano premi e copayments, ma di solito sono basati sul reddito e possono essere sovvenzionati.
I piani Medicare Advantage (Parte C) sono assicurazioni private. Questi piani combinano più elementi di Medicare, come le parti A e B, con altri servizi, come la prescrizione, la copertura dentale e la vista. Offrono più servizi, ma potrebbero costare di più e avere limitazioni di rete.
Sebbene le numerose opzioni di Medicare ti offrano flessibilità nella copertura sanitaria, significa anche che devi navigare e comprendere molte informazioni.
Continua a leggere per una ripartizione dettagliata delle diverse parti di Medicare e come possono aiutarti.
Cos'è Medicare Parte A?
Medicare Parte A è la parte di Medicare originale che copre le spese ospedaliere e altre cure ospedaliere. La maggior parte delle persone non paga un premio mensile per la parte A perché ha versato al programma attraverso le tasse durante gli anni di lavoro.
In particolare, Medicare Parte A coprirà:
- degenza ospedaliera stazionaria
- soggiorno limitato in una struttura infermieristica qualificata
- rimanere in un ospedale per cure a lungo termine
- assistenza domiciliare non a lungo termine o affidataria
- assistenza in hospice
- assistenza sanitaria domiciliare part-time o intermittente
Per assicurarti che Medicare copra il tuo soggiorno, devi:
- avere un ordine ufficiale dal tuo medico che dichiari che hai bisogno di cure per una malattia o un infortunio
- assicurarsi che la struttura accetti Medicare
- assicurati di avere giorni rimanenti nel tuo periodo di beneficio da utilizzare (per soggiorni in strutture infermieristiche qualificate)
- confermare che Medicare e la struttura approvano il motivo del soggiorno
Con Medicare Parte A, puoi aspettarti di pagare i seguenti costi nel 2021:
- nessun premio se hai lavorato almeno 40 trimestri (10 anni) nella tua vita e hai pagato le tasse Medicare (pagherai fino a $ 471 al mese se hai lavorato meno di 40 trimestri)
- una franchigia di $ 1.484 per ogni periodo di beneficio
- costi giornalieri di coassicurazione in base alla durata della degenza ospedaliera: $ 0 per i giorni da 1 a 60, $ 371 al giorno per i giorni da 61 a 90 e $ 742 al giorno per i giorni da 91 e oltre
- tutti i costi se rimani in ospedale per più di 90 giorni in un periodo di beneficio e hai superato i 60 giorni di riserva a vita
Cos'è Medicare Parte B?
Medicare Parte B è la parte di Medicare originale che copre i costi delle cure ambulatoriali. Pagherai un premio mensile per questa copertura in base al tuo livello di reddito.
Medicare Parte B coprirà il costo di cose come:
- visite mediche
- forniture e servizi medici necessari dal punto di vista medico
- servizi di cura preventiva
- trasporto di emergenza in ambulanza
- alcune apparecchiature mediche
- servizi di salute mentale ospedalieri e ambulatoriali
- alcuni farmaci da prescrizione ambulatoriale
Per assicurarti che Medicare Parte B copra l'appuntamento, il servizio o le attrezzature mediche, chiedi se il tuo medico o fornitore di servizi accetta Medicare. È inoltre possibile utilizzare lo strumento di copertura Medicare per determinare se l'appuntamento o il servizio è coperto.
Secondo Medicare Parte B, puoi aspettarti di pagare i seguenti costi nel 2021:
- un premio di almeno $ 148,50 al mese (questo importo aumenta se il tuo reddito individuale è superiore a $ 88.000 all'anno o $ 176.000 all'anno per le coppie sposate)
- una franchigia di $ 203 per l'anno
- 20% degli importi approvati da Medicare dopo che la franchigia è stata raggiunta per l'anno
Che cos'è Medicare Part C (Medicare Advantage)?
Medicare Parte C (Medicare Advantage) è un prodotto assicurativo privato che offre tutta la copertura di Medicare parti A e B, oltre a servizi extra.
La maggior parte di questi piani offre la copertura della prescrizione oltre ai servizi ospedalieri e ambulatoriali. Possono essere aggiunti anche vantaggi come la copertura dentale e visiva.
È possibile personalizzare il piano Medicare Advantage in base a ciò che offre la società che amministra il piano e a quanto si desidera pagare.
Medicare pagherà un importo fisso ogni mese al fornitore del piano Medicare Advantage per contribuire a una quota della copertura.
I piani Medicare Parte C di solito rientrano in alcune classificazioni diverse:
- I piani della Health Maintenance Organization (HMO) richiedono che tu riceva cure non di emergenza da fornitori specifici all'interno della rete del tuo piano.
- I piani Preferred Provider Organization (PPO) ti consentono di utilizzare fornitori all'interno o all'esterno della tua rete, ma paghi meno per l'assistenza in rete.
- I piani Private Fee-for-Service (PFFS) consentono inoltre di vedere i fornitori che si trovano all'interno o all'esterno della rete del piano; tuttavia, il piano stabilisce le tariffe per ciò che pagherà per i suoi servizi per i membri e quale sarà la tua quota.
- I piani per esigenze speciali (SNP) sono piani Medicare Advantage creati per persone con determinate malattie o condizioni. Questi piani adattano i servizi e la copertura alla tua situazione specifica.
I costi di Medicare Parte C variano a seconda del tipo di piano e dell'assicurazione scelta.
Cos'è Medicare Parte D?
Medicare Part D è un piano che offre copertura per i farmaci da prescrizione.
Questo è un programma Medicare opzionale, ma se non ti iscrivi quando sei idoneo per la prima volta, potresti pagare delle penali quando ti iscrivi in un secondo momento. Tali penali verranno applicate fintanto che si dispone di un piano farmacologico e verranno aggiunte al costo del premio mensile.
La copertura dei farmaci su prescrizione deve essere offerta a un livello standard stabilito da Medicare. Ma diversi piani possono scegliere quali farmaci elencare nei loro elenchi di farmaci o formulari. La maggior parte dei piani per farmaci da prescrizione raggruppa i farmaci coperti da:
- formulario, che è un elenco di farmaci su prescrizione coperti dal piano, in genere con almeno due scelte per ciascuna classe o categoria di farmaci
- farmaci generici che possono essere sostituiti con farmaci di marca con lo stesso effetto
- programmi a più livelli che offrono vari livelli di farmaci (solo generici, generici più marca e così via) per una gamma di pagamenti complementari che aumentano con i prezzi dei farmaci
Il costo dei piani Medicare Parte D dipende dal piano scelto e dai farmaci necessari. È possibile confrontare online il costo di vari piani di farmaci su prescrizione Medicare facendo clic qui.
Cos'è l'assicurazione integrativa Medicare (Medigap)?
I piani di assicurazione integrativa Medicare, o Medigap, sono prodotti assicurativi privati intesi a coprire i costi non pagati da Medicare parti A, B, C o D. Questi piani sono opzionali.
I piani Medigap possono aiutare a coprire le spese Medicare come:
- copayments
- coassicurazioni
- deducibile
Nel 2020 sono state apportate alcune importanti modifiche al programma Medigap.
I piani Medigap non possono più essere utilizzati per pagare la franchigia Medicare Parte B. Ciò significa che due tipi di piani Medigap - Piano C e Piano F - hanno smesso di essere venduti ai nuovi membri a partire dal 1 gennaio 2020. Le persone che avevano già questi piani, tuttavia, sono in grado di mantenere la loro copertura.
I piani Medigap potrebbero non coprire tutti i costi diretti, ma puoi trovare quello più adatto alle tue esigenze finanziarie e sanitarie. Hai una varietà di piani e livelli di copertura tra cui scegliere.
Ecco una panoramica di ciò che copre ciascuno dei 10 piani Medigap:
* Dopo il 1 ° gennaio 2020, i nuovi utenti di Medicare non possono utilizzare i piani Medigap per pagare la franchigia Medicare Parte B. Ma se sei già iscritto a Medicare e il tuo piano attualmente lo paga, puoi mantenere quel piano e il vantaggio.
Il cibo da asporto
Possono essere necessari tempo e impegno per vagliare i molti tipi di piani Medicare. Ma queste opzioni ti offrono più scelte quando si tratta di copertura e costo dell'assistenza sanitaria.
Quando sei idoneo per la prima volta a Medicare, assicurati di rivedere tutte le sue parti per trovare la soluzione migliore per te ed evitare sanzioni in seguito.
Questo articolo è stato aggiornato il 20 novembre 2020 per riflettere le informazioni Medicare 2021.
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