- L'abuso di Medicare è una forma di frode sanitaria che molto spesso comporta l'invio di richieste di indennizzo Medicare falsificate.
- Le forme comuni di abuso di Medicare includono la pianificazione di servizi non necessari dal punto di vista medico e la fatturazione impropria di servizi o attrezzature.
- Leggere attentamente i tuoi estratti conto è il modo migliore per riconoscere se sei diventato una vittima di abusi da parte di Medicare.
- Chiama 800-MEDICARE (800-633-4227) per segnalare sospetti abusi o frodi Medicare.
L'abuso di Medicare, o frode Medicare, è un tipo di frode sanitaria che colpisce le persone iscritte a Medicare. Il tipo più comune di abuso di Medicare è la presentazione di richieste Medicare imprecise o falsificate per aumentare i profitti.
In questo articolo, esamineremo cos'è l'abuso Medicare, quali tipi di abuso esistono Medicare e come riconoscere e segnalare frodi e abusi Medicare.
Cos'è l'abuso di Medicare?
L'abuso di Medicare generalmente implica la pratica illegale di falsificare le richieste di Medicare di ricevere un risarcimento finanziario più elevato.
La frode Medicare può presentarsi in molte forme, come la fatturazione per i servizi in eccesso o gli appuntamenti annullati. Può accadere in qualsiasi parte del programma Medicare, dall'originale Medicare (parti A e B) ai componenti aggiuntivi di Medicare e ai piani Medicare Advantage (parte C).
Casi comuni di frode Medicare possono includere:
- fatturazione per servizi superiori a quelli prestati
- fatturazione per servizi che non sono stati eseguiti affatto
- fatturazione per appuntamenti cancellati o no-show
- fatturazione per forniture che non sono state consegnate o fornite
- ordinare servizi medici o test non necessari per i pazienti
- ordinare forniture mediche non necessarie per i pazienti
- ricevere tangenti e incentivi per i rinvii dei pazienti
La frode Medicare può anche comportare il furto di identità. Questo è il momento in cui le informazioni Medicare di una persona vengono rubate e utilizzate per presentare richieste fraudolente.
La National Health Care Anti-Fraud Association stima che le frodi nel settore sanitario costino al governo e ai contribuenti decine di miliardi di dollari. E anche se non esiste una stima esatta dell'entità delle frodi Medicare, i pagamenti Medicare impropri sono stati stimati a 52 miliardi di dollari nel solo 2017. Alcuni di questi casi sono stati classificati come frode Medicare.
Come capire se sei oggetto di abuso da parte di Medicare
Il modo migliore per determinare se sei stato oggetto di abuso da parte di Medicare è esaminare i tuoi avvisi di riepilogo Medicare. Se sei iscritto a un piano Medicare Advantage, puoi rivedere gli estratti conto del tuo piano.
Gli avvisi di riepilogo Medicare mostrano tutti i servizi o le forniture Medicare Parte A e Parte B fatturati per un periodo di 3 mesi. Descrivono anche quanto Medicare ha pagato per questi servizi e l'importo massimo che potresti dover pagare al tuo fornitore.
I rendiconti di fatturazione del piano Medicare Advantage devono mostrare informazioni simili riguardanti i servizi o le forniture ricevuti.
Se noti un servizio o una fornitura sulla bolletta che non è accurato, potrebbe semplicemente trattarsi di un errore. In alcuni casi, effettuare una chiamata in ufficio può aiutare a risolvere l'errore. Tuttavia, se noti frequenti errori di fatturazione nelle tue dichiarazioni, è possibile che tu sia vittima di abusi o furti di identità da parte di Medicare.
Non tutte le frodi Medicare sono correlate alla fatturazione. Altri segni di abuso di Medicare possono includere qualsiasi situazione in cui ti trovi:
- addebitato per servizi preventivi gratuiti
- pressato per avere servizi non necessari eseguiti
- sotto pressione per la somministrazione di forniture o test non necessari
- date promesse di servizi o test più economici del normale
- addebita regolarmente una copay quando non ne sei dovuta
- regolarmente dato una rinuncia copay quando non sei idoneo per uno
- chiamato o visitato da una parte non invitata che vende piani Medicare
- ha mentito sui servizi o sui vantaggi che riceverai nell'ambito del tuo piano
Cosa fare se sei stato vittima di abusi da parte di Medicare
Se ritieni di essere stato vittima di abusi o frodi Medicare, ecco cosa devi avere a portata di mano per presentare una segnalazione:
- il tuo nome
- il tuo numero Medicare
- il nome del tuo provider
- eventuali servizi o articoli che sono discutibili o sembrano fraudolenti
- qualsiasi informazione sulla fattura relativa al pagamento
- la data per il reclamo in questione
Una volta pronte queste informazioni, puoi chiamare Medicare direttamente al numero 800-MEDICARE (800-633-4227). Potrai parlare direttamente con un agente Medicare che può aiutarti a presentare una denuncia di frode Medicare.
Se sei iscritto a un piano Medicare Advantage, puoi chiamare il numero 877-7SAFERX (877-772-3379).
È inoltre possibile segnalare una sospetta frode Medicare all'Office of the Inspector General chiamando il numero 800-HHS-TIPS (800-447-8477) o compilando una segnalazione non classificata online. Per presentare un rapporto fisico, puoi anche scrivere all'Ufficio dell'ispettore generale presso P.O. Box 23489, Washington, DC 20026 (ATTN: OIG HOTLINE OPERATIONS).
Dopo che una segnalazione è stata presentata, una serie di agenzie esaminerà il reclamo per determinare se è stata commessa una frode Medicare.
In definitiva, le persone condannate per frode sanitaria possono ricevere fino a 10 anni di carcere. Questa frase è molto più grave se la frode ha provocato lesioni o morte al paziente.
Chi indaga sugli abusi di Medicare?
La legislazione federale e civile è in vigore per prevenire le frodi sanitarie come l'abuso di Medicare.
Ad esempio, il False Claims Act (FCA) rende illegale presentare false dichiarazioni al governo federale, come il sovrapprezzo per servizi o forniture mediche.
Leggi aggiuntive, come lo Statuto anti-contraccolpo, la Legge sull'auto-referral dei medici (Legge Stark) e lo Statuto sulle frodi sanitarie penali, hanno lo scopo di scoraggiare atti che possono essere considerati frode sanitaria.
In base a queste leggi, più agenzie gestiscono i casi di abuso di Medicare. Queste agenzie includono:
- Il Dipartimento di Giustizia degli Stati Uniti (DOJ). Il DOJ è responsabile dell'applicazione delle leggi che vietano le frodi sanitarie, come l'abuso di Medicare.
- I Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). Il CMS sovrintende al programma Medicare e gestisce i reclami relativi ad abusi e frodi Medicare.
- Il Dipartimento della salute e dei servizi umani (HHS) degli Stati Uniti. L'HHS sovrintende all'ufficio dell'ispettore generale e al CMS.
- L'HHS Office of Inspector General (OIG). L'OIG aiuta a rilevare le frodi sanitarie conducendo indagini, imponendo sanzioni e sviluppando programmi di conformità.
Una volta identificata la frode Medicare, ogni agenzia svolge un ruolo nell'indagare e addebitare l'abuso di Medicare nella misura massima consentita dalla legge.
Il cibo da asporto
L'abuso di Medicare è una forma di frode sanitaria che costa ai contribuenti e al governo miliardi di dollari ogni anno.
Le pratiche comuni di abuso di Medicare includono la fatturazione per procedure non necessarie o diverse, l'ordinazione di forniture o test non necessari o persino il furto di informazioni Medicare di un'altra persona per presentare false richieste.
Se sospetti di essere vittima di abusi Medicare, chiama 800-MEDICARE (800-633-4227) per parlare con un agente per ulteriori informazioni su cosa fare dopo.
