- Medicare coprirà la chirurgia di riduzione del seno quando è necessario dal punto di vista medico.
- Medicare non coprirà la riduzione del seno cosmetica elettiva.
- È possibile ottenere la copertura tramite Medicare originale o un piano Medicare Advantage se l'intervento chirurgico è ritenuto necessario dal punto di vista medico.
In molti casi è possibile ottenere una copertura per la riduzione del seno tramite Medicare.
In generale, Medicare deve considerare la tua procedura necessaria dal punto di vista medico per essere coperta. Ciò significa che la riduzione del seno deve essere correlata a una condizione medica. Se la tua riduzione è cosmetica, il che significa che ha il solo scopo di migliorare il tuo aspetto, Medicare non pagherà.
Continua a leggere per sapere quando Medicare coprirà gli interventi di riduzione del seno, le regole per l'idoneità, le considerazioni sui costi e altro ancora.
Medicare pagherà una riduzione del seno?
Se Medicare coprirà o meno la riduzione del seno dipende dal motivo dell'intervento. Ci sono diversi motivi comuni per cui potresti volere o aver bisogno di una riduzione del seno, tra cui:
- Ricostruzione dopo una mastectomia per cancro al seno. Dopo una mastectomia, potresti voler sottoporti a un intervento chirurgico per ricostruire il seno o per migliorare la loro simmetria. Ad esempio, se hai avuto una sola mastectomia di un seno, potresti volere un intervento chirurgico per far corrispondere di nuovo il seno. La ricostruzione può essere eseguita anche se hai avuto una mastectomia bilaterale (o doppia mastectomia) di entrambi i seni.
- Ridurre il dolore causato dall'avere un torace grande. Avere un torace più grande può causare dolore al collo, alla schiena e alla gabbia toracica. Puoi anche sperimentare una cattiva postura, che può portare a più dolore. Il medico potrebbe raccomandare un intervento chirurgico di riduzione del seno per alleviare questo tipo di dolore.
- Migliorare il tuo aspetto generale e la tua autostima. Potresti scegliere di sottoporti a un intervento di riduzione del seno perché non sei soddisfatto delle dimensioni del tuo seno. La riduzione del seno a volte può aiutarti ad avere un aspetto più giovane o una figura equilibrata.
Medicare paga solo per la riduzione del seno per i primi due motivi. In entrambe queste situazioni, la riduzione del seno è considerata necessaria dal punto di vista medico, quindi Medicare la coprirà.
Se ti trovi nella terza situazione, Medicare prenderebbe in considerazione la tua chirurgia estetica e non la coprirà. Dovresti pagare di tasca tua il 100 percento dei costi.
Se la tua autostima è seriamente compromessa dalle dimensioni o dalla forma del tuo seno, parlare con un terapista autorizzato potrebbe essere utile. Medicare copre i servizi di salute mentale ai sensi della Parte B (assicurazione medica).
Puoi ottenere appuntamenti di consulenza coperti e lavorare con un professionista sul modo migliore per affrontare il modo in cui il tuo corpo sta influenzando la tua autostima.
Come mi qualifico per la copertura?
Avrai i requisiti per ottenere una copertura per la riduzione del seno se soddisfi le condizioni di Medicare.
In caso di riduzione del seno per la ricostruzione dopo una mastectomia, Medicare coprirà la procedura. Il tuo medico dovrà solo fornire la documentazione a Medicare che stai subendo una riduzione del seno a causa della tua mastectomia.
Se stai subendo una riduzione del seno per il dolore, dovrai assicurarti di soddisfare alcune condizioni in più. Il tuo medico dovrà verificare che:
- l'intervento chirurgico è necessario per trattare il dolore
- le procedure non chirurgiche non hanno funzionato per te
- i tuoi sintomi sono durati almeno 6 mesi
In alcuni casi, il tuo dolore potrebbe essere causato da una condizione specifica del seno chiamata ipertrofia mammaria (o gigantomastia). L'ipertrofia fa aumentare il peso e la densità del seno, causando dolore e altri problemi.
Medicare pagherà la riduzione del seno in caso di ipertrofia, a condizione che il medico dichiari che è la causa principale del dolore o di altri sintomi.
Dovrai ottenere la riduzione del seno presso una struttura che accetta Medicare per ricevere tutti i vantaggi. Puoi chiedere ai tuoi chirurghi se accettano Medicare prima della tua prima visita. È inoltre possibile cercare fornitori utilizzando il sito Web di Medicare.
Se disponi di un piano Medicare Advantage (Medicare Parte C), potresti anche dover assicurarti che il chirurgo e la struttura che desideri utilizzare siano in rete. Puoi cercare chirurghi all'interno della rete del tuo piano, contattare direttamente il tuo piano o chiedere all'ufficio del tuo chirurgo se accetta il tuo piano.
Cosa non è coperto?
Medicare non copre alcuna procedura di chirurgia estetica. Ciò significa che se la tua procedura è elettiva e solo per la comparsa, pagherai il 100 percento dei costi.
Questo è vero indipendentemente dal tipo di piano Medicare che hai. Né i piani Advantage né i piani Medigap offrono una copertura aggiuntiva per le procedure cosmetiche.
Quali sono i costi vivi per le procedure coperte?
I costi che pagherai per la riduzione del seno dipendono dal tipo di piano Medicare che hai e dalla struttura in cui hai il tuo intervento chirurgico. Sarai coperto indipendentemente dal piano che hai, purché la tua riduzione sia necessaria dal punto di vista medico.
I piani Medicare Advantage sono necessari per coprire tutto ciò che Medicare parte A e B (Medicare originale) copre. Tuttavia, il costo che pagherai potrebbe essere diverso da piano a piano.
Medicare Parte A
Se hai Medicare originale e sei ammesso come paziente ricoverato per la riduzione del seno, sarà coperto da Medicare Parte A.
Ci sono molte ragioni per cui potresti aver bisogno di essere ricoverato per questa procedura, comprese le preoccupazioni di possibili complicazioni. Questo può anche essere il caso se stai subendo una riduzione del seno allo stesso tempo o subito dopo una mastectomia.
Quando utilizzi la Parte A, sarai responsabile della franchigia della Parte A. La franchigia Parte A nel 2020 è di $ 1.408. Dovrai pagare questo importo prima che la tua copertura entri in vigore. Potresti aver già versato la franchigia se hai già utilizzato altri servizi della Parte A, come altri ricoveri ospedalieri o visite di assistenza sanitaria a domicilio.
Non avrai alcun costo di copay per i giorni trascorsi in ospedale fino al raggiungimento del 60 ° giorno. La maggior parte delle persone non ha bisogno di più di qualche giorno in ospedale per una riduzione del seno. Tuttavia, dovresti sapere che a partire dal giorno 61, pagherai $ 352 al giorno in coassicurazione. Se raggiungi 91 giorni, pagherai $ 704 al giorno in coassicurazione per un totale di 60 giorni di riserva a vita.
Medicare Parte B
La riduzione del seno sarà coperta da Medicare Parte B se si dispone di una procedura ambulatoriale e si utilizza Medicare originale. Le procedure ambulatoriali possono essere eseguite presso ospedali o centri chirurgici autonomi.
La franchigia della Parte B è di $ 198 nel 2020. Tuttavia, una volta raggiunta la franchigia, sei anche responsabile del 20% del costo delle procedure approvate da Medicare.
Quindi, ad esempio, se l'importo approvato da Medicare per la ricostruzione del seno fosse di $ 6.000, Medicare pagherebbe $ 4.800 e tu pagheresti $ 1.200.
La parte B prevede anche un premio mensile. Nel 2020, il premio è di $ 144,60 per la maggior parte delle persone.
Medicare Parte C
Medicare Part C è anche noto come Medicare Advantage. I piani Medicare Advantage sono offerti da società private che stipulano un contratto con Medicare. Offrono la stessa copertura di Medicare originale e spesso includono extra come la vista o la copertura dentale.
I costi di riduzione del seno con Medicare Advantage dipenderanno dal tuo piano. Generalmente avrai dei soldi per le procedure o le degenze ospedaliere. Puoi chiamare il tuo piano prima della procedura per chiedere informazioni sui costi, se non sei sicuro di quanto copriranno.
Ricorda che nessun piano paga per procedure cosmetiche elettive. In questo caso dovrai pagare l'intero costo. Il costo può variare a seconda del chirurgo scelto, ma un sondaggio del 2019 ha rilevato che il costo medio per un intervento chirurgico di riduzione del seno negli Stati Uniti era di $ 5.475.
Cosa devo aspettarmi da un intervento chirurgico di riduzione del seno?
Il tuo medico ti consiglierà come prepararti per la riduzione del seno in modo da soddisfare le tue esigenze specifiche. Tuttavia, ci sono alcune cose generali che puoi aspettarti.
Prima dell'intervento
La tua preparazione per la chirurgia includerà probabilmente alcuni esami diversi. Il tuo medico dovrà eseguire un esame mammario di routine e potresti anche aver bisogno di una mammografia e altri lavori di laboratorio.
Questi test aiuteranno il tuo medico a capire se sei un buon candidato per la riduzione del seno e se sei abbastanza sano per un intervento chirurgico.
Il tuo medico ti farà anche domande sulla tua storia medica e sulla storia medica della tua famiglia. È importante rispondere onestamente a queste domande.
Una volta che il medico ti ha autorizzato per la procedura, dovrai eseguire alcuni altri passaggi per prepararti. Questi potrebbero includere:
- interrompere l'assunzione di alcuni farmaci antidolorifici da banco pochi giorni prima dell'intervento
- smetti di fumare se sei un fumatore
- organizzare un passaggio a casa e qualsiasi cura di cui potresti aver bisogno dopo la procedura
- limitare o interrompere cibo e acqua il giorno dell'intervento
Assicurati di seguire tutte le istruzioni specifiche che il tuo medico ti dà per prepararti.
Durante l'intervento chirurgico
Durante la procedura, la pelle, il tessuto e il grasso del seno verranno ricostruiti per ottenere il risultato desiderato. La tua procedura potrebbe essere ospedaliera o ambulatoriale. La maggior parte delle persone va sotto anestesia generale per la riduzione del seno.
Durante il recupero
Il tuo seno sarà avvolto in bende dopo l'intervento chirurgico. Potresti anche avere tubi di drenaggio attaccati al seno. Questi tubi aiutano a drenare i liquidi e ridurre il gonfiore.
In genere manterrai le bende e i tubi per diversi giorni. Una volta rimosse le bende, probabilmente dovrai indossare speciali reggiseni post-chirurgici per alcune settimane.
Puoi aspettarti di prenderti almeno una o due settimane di ferie dopo l'intervento per riposarti e riprenderti. La maggior parte sperimenta dolore e stanchezza dopo l'intervento chirurgico, rendendo difficile svolgere le attività quotidiane.
Ti verrà prescritto un farmaco per aiutarti a gestire il dolore. Il tuo medico può consigliarti su quando puoi tornare ad attività come il sollevamento e l'esercizio.
Il tuo seno potrebbe essere gonfio dopo la procedura. Potrebbe sembrare che non siano più piccoli per questo motivo, ma noterai il cambiamento una volta che il gonfiore diminuirà e il tuo corpo guarirà. Il medico stabilirà appuntamenti di follow-up per controllare i tuoi progressi.
È importante tenere d'occhio i punti. Se noti qualche disfacimento o pus proveniente dall'area, chiama immediatamente il medico.
Quali sono i risultati a lungo termine?
Generalmente scoprirai che ti senti meglio una volta completato il processo di guarigione. Se prima avevi dolore al collo o alla schiena, puoi aspettarti che tutto o parte di quel dolore se ne sia andato.
Potresti anche aver bisogno di tempo per adattarti al tuo nuovo aspetto e persino sentirti depresso o ansioso dopo l'intervento. Questa è un'esperienza comune, ma se questi sentimenti persistono, parla con il tuo medico per chiedere aiuto a un consulente.
Potresti anche dover acquistare vestiti più piccoli per adattarli al tuo nuovo corpo, soprattutto se le dimensioni del tuo seno sono cambiate drasticamente.
Probabilmente avrai anche cicatrici dopo l'intervento. Le tue cicatrici svaniranno nel tempo e puoi migliorare la guarigione evitando attività come il sollevamento dopo l'intervento chirurgico.
In alcuni casi, potrebbe essere necessario sottoporsi a un altro intervento chirurgico in seguito. Questo intervento chirurgico può correggere eventuali complicazioni o rivedere l'intervento originale per migliorare il risultato finale.
Il cibo da asporto
Se hai bisogno di una riduzione del seno, Medicare può coprire i costi. Tieni presente che:
- Medicare non copre le procedure cosmetiche.
- Medicare coprirà la riduzione del seno quando è necessario dal punto di vista medico.
- Le situazioni necessarie dal punto di vista medico includono la ricostruzione dopo una mastectomia o una riduzione per alleviare il dolore.
- È possibile ottenere la copertura tramite Medicare originale o un piano Medicare Advantage.
- I tuoi costi dipenderanno da dove hai l'intervento chirurgico e dal tuo piano.
