Le diete a basso contenuto di carboidrati possono funzionare molto bene per il diabete di tipo 1. Lo sappiamo. Anche una dieta vegetale a basso contenuto di grassi e ricca di carboidrati può funzionare molto bene per il diabete di tipo 1. Vai a capire.
Gli adulti hanno il diritto di scegliere quale modello alimentare si adatta meglio alla loro vita. In qualità di professionista sanitario che lavora nel settore della nutrizione, in genere sosterrò un paziente in qualunque "dieta del giorno" scelga, fino a quando non funzionerà.
E per quanto riguarda le persone che assumono insulina che provano una dieta a basso contenuto di carboidrati (o ad alto contenuto di carboidrati a base vegetale) e semplicemente "non riescono a resistere"? Molte persone finiscono per oscillare avanti e indietro tra questi due estremi dietetici. Finiscono con numeri instabili di glucosio nel sangue (BG), aumenti nei comportamenti di alimentazione incontrollata e molto più stress psicologico.
Questo li rende deboli? No. Ne abbiamo mai sentito parlare? No, perché è una cattiva pubblicità per la tribù a basso contenuto di carboidrati. La maggior parte degli studi sugli interventi dietetici restrittivi, sia per la perdita di peso che per il controllo del diabete, mostrano un deterioramento della compliance a 1 anno se non prima, quindi non sorprende quando si verifica la lotta.
Attenzione ai disturbi alimentari
Prima di tutto, è importante notare che cercare di aderire a una dieta a bassissimo contenuto di carboidrati molto restrittiva come il metodo Bernstein può esercitare un'enorme pressione su alcune persone con diabete di tipo 1, specialmente se hanno affrontato qualsiasi tipo di alimentazione problemi di disturbo.
Se scorri i forum online, vedrai persone che hanno combattuto disturbi alimentari passati che sono preoccupati di intraprendere una dieta così restrittiva poiché SAPERE che questo innescherà pensieri e comportamenti disordinati e non vorranno mai tornare in quel posto .
Secondo l'Associazione Nazionale di Anoressia Nervosa e Disturbi Associati, i disturbi alimentari hanno il più alto tasso di mortalità di qualsiasi malattia mentale, quindi questo non è qualcosa da ridere o trascurare. Leggerai di persone con diabete che "non riescono a smettere di abbuffarsi durante un episodio di ipoglicemia" o chiedono "come fermare la voglia di carboidrati". Naturalmente, ci sarà una cacofonia di risposte, che vanno da "fallo e basta", a "prendo medicine per aiutare con le voglie", a "superalo, i carboidrati sono veleno". Ahia.
Tristezza e vergogna per il "fallimento della dieta"
Durante il mio tirocinio dietetico alla Duke University, ho incontrato una persona con diabete che soffriva di obesità patologica e che aveva partecipato alla "clinica a basso contenuto di carboidrati" del Dr. Eric Westman. Hanno fatto bene con quel regime fino a quando non hanno finito per riprendere tutto il peso più un po ', insieme a una recrudescenza del loro diabete di tipo 2.
In quel momento, il mio paradigma nutritivo rivestito di ferro iniziò a cambiare, poiché la tristezza e la vergogna per il "fallimento della dieta" erano palpabili. La maggior parte delle persone direbbe che "non si sono impegnati abbastanza". Ma quando incontri una persona reale e ascolti la sua storia, imparerai che ci sono molti fattori che giocano nel loro successo con un approccio dietetico specifico.
Anche se sono stato commosso da questa esperienza, le mie filosofie pratiche non sono ancora cambiate in termini di approccio dietetico raccomandato per il diabete di tipo 1 o di tipo 2 - a basso contenuto di carboidrati. Negli anni successivi, lavorando in una clinica di endocrinologia pediatrica e per adulti, ho guidato la maggior parte dei pazienti verso l'estremità più grave dello "spettro a basso contenuto di carboidrati" e sono rimasto affascinato dalla capacità dell'approccio a basso contenuto di carboidrati di produrre una linea piatta di glucosio continuo tracciamento del monitor (CGM).
Cioè, fino a quando ho lavorato con 10 giovani adulti in una sperimentazione clinica (per la mia tesi di laurea), che hanno scelto di partecipare per un totale di 8 mesi: 3 mesi sulla dieta a basso contenuto di carboidrati (da 60 a 80 g al giorno), 2 mesi di una Periodo di "washout" sulla propria dieta preferita e altri 3 mesi sulla "dieta standard per il diabete" di> 150 g di carboidrati al giorno.
Molti dei soggetti hanno iniziato ad abbuffarsi di cibo usato per trattare episodi di ipoglicemia durante la dieta a basso contenuto di carboidrati, che in precedenza era un problema per loro. Dissero di sentirsi "fuori controllo" e la linea piatta del CGM quando le cose andavano "bene" era offuscata dai postumi dell'ipoglicemia.
Entro la settimana 9 della dieta a basso contenuto di carboidrati, la maggior parte dei soggetti stava lottando. Questo non è diverso dagli studi sul diabete di tipo 1 a basso contenuto di carboidrati o dagli studi sulla perdita di peso che mostrano ritorni a comportamenti precedenti già a 6 mesi.
Uno studio di 12 settimane sul conteggio dei carboidrati ha valutato le persone con T1D, alcune delle quali seguivano una dieta limitata al consumo di carboidrati bassi (75 grammi al giorno) e altre no. Alla fine dello studio, i ricercatori hanno condotto interviste per vedere come si sentivano i soggetti. È stato riferito che il cibo è passato dall'essere "un piacere alla chimica". I partecipanti al regime a basso contenuto di carboidrati hanno riferito di aver sperimentato resistenza all'insulina durante i pasti, ma hanno anche visto risultati complessivamente positivi.
Come individui, è facile giudicare coloro che non preferiscono questa o quella dieta, poiché tutti abbiamo pregiudizi che offuscano il nostro giudizio. Se il basso contenuto di carboidrati ha funzionato per te, allora è autoconservazione dire che la persona che ha fallito il basso contenuto di carboidrati "semplicemente non si è impegnata abbastanza".
Perché le diete a basso contenuto di carboidrati possono fallire
Per le persone la cui dieta a basso contenuto di carboidrati non ha prodotto i risultati che si aspettavano, queste quattro cose potrebbero dare un'idea della lotta:
1. Il problema delle proteine
Quando si mangiano carboidrati molto bassi o "cheto" nel tempo, si può iniziare a vedere un numero elevato di glucosio post-pasto derivante dalla digestione di così tante proteine. Molti studi hanno cercato di creare un metodo standardizzato per il dosaggio dell'insulina per le proteine, ma ad oggi non esiste una "migliore pratica" riconosciuta.
Il metodo Bernstein della vecchia scuola sostiene di coprire metà dei grammi di proteine come "carboidrati" con insulina regolare, ma molti pazienti oggi assumono insuline ad azione rapida o ultra rapida tramite microinfusore, quindi questo metodo potrebbe non essere efficace.
Dall'esperienza clinica, trovo che il dosaggio dell'insulina per pasti ad alto contenuto proteico non sia prevedibile o facile e, a volte, può anche causare più variazioni della glicemia rispetto a un pasto misto (con contenuto di carboidrati moderato).
2. Restrizione dietetica rigida vs. alimentazione flessibile
C'è una forte ricerca a sostegno di un approccio alimentare più flessibile rispetto a quello rigido. Anche la lotta mentale che deriva da una dieta rigida è stata studiata specificamente nel mondo del diabete. E sappiamo che l'angoscia del diabete è una cosa reale che può già avere un grande impatto sulla vita delle persone.
Imprecare un qualsiasi gruppo di alimenti può portare a un pensiero dicotomico o al "che diavolo effetto" - nel momento in cui "scivoli" e ti godi del cibo carico di carboidrati, non puoi fermarti e poi decidere di gettare la spugna perché tu ' ve "già fallito".
Il possibile aumento di peso e la dieta ciclica causati dal tentativo di essere "troppo bassi di carboidrati" possono causare più danni cardiometabolici rispetto alla capacità di mantenere il controllo con meno sforzo con una quantità più moderata di assunzione di carboidrati. Questo è altamente individuale, ma qualcosa da considerare se stai lottando.
3. Binge eating
Portare il pensiero in bianco e nero al consumo di carboidrati all'estremo può portare a sintomi di disturbo da alimentazione incontrollata, comune in molte persone con diabete di tipo 1. Per qualcuno che ha lottato con un disturbo alimentare, è necessario prestare molta attenzione per evitare fattori scatenanti come l'idea di essere "a dieta" piuttosto che un approccio a lungo termine per un'alimentazione equilibrata.
Ovviamente per chi soffre di diabete di tipo 1, i modelli alimentari disordinati sono complicati da eventi ipoglicemici.
È già abbastanza difficile controllare il tuo mangiare in uno stato di euglicemia (zucchero nel sangue costante), ma cercare di imporre restrizioni alimentari specifiche durante le escursioni di zucchero nel sangue può prepararti per un'abbuffata ancora più grande.
4. Scarso trattamento dei minimi
Quando a un individuo con diabete di tipo 1 viene insegnato come somministrare l'insulina, come controllare la glicemia e come trattare un evento ipoglicemico, spesso viene ancora insegnata la tradizionale "Regola del 15". Questo afferma che se la glicemia è inferiore a 70 mg / dL, dovresti consumare 15 grammi di carboidrati ad azione rapida come compresse di glucosio o succo, attendere 15 minuti, quindi ricontrollare la glicemia. Almeno uno studio ha dimostrato che l'utilizzo di un approccio basato sul peso corporeo per trattare i bassi, 0,3 g / kg di glucosio, è più efficace e potrebbe anche essere preso in considerazione.
Le persone che seguono diete rigorose a basso contenuto di carboidrati vogliono evitare i dolci e i cibi spazzatura spesso usati per trattare i bassi a tutti i costi. Quindi possono provare a trattare i loro bassi con le opzioni meno ricche di carboidrati.
Il problema qui è che molti degli alimenti che scelgono di trattare contengono troppi grassi, il che rallenta la digestione dei carboidrati e aumenta il tempo necessario per aumentare la glicemia. Ciò può lasciare un individuo con un numero che continua a diminuire nonostante un trattamento adeguato e spesso si traduce in un trattamento eccessivo.
Indipendentemente dal tuo schema alimentare, il trattamento dei bassi con glucosio puro ad alto contenuto di carboidrati o glucosio / fruttosio è la scelta migliore per risolvere un episodio basso in modo tempestivo senza un trattamento eccessivo.
Se una dieta a basso contenuto di carboidrati non sembra funzionare per te ...
Se la tua dieta a basso contenuto di carboidrati è deludente, potresti provare quanto segue:
Considera la "riduzione dei carboidrati" rispetto a quella rigorosa a basso contenuto di carboidrati
Scatta per un totale di ~ 90-130 grammi al giorno. Hai il permesso di seguire qualsiasi schema alimentare che si adatti meglio ai tuoi obiettivi di vita e di salute. A volte il tuo rapporto insulina / carboidrati diventerà effettivamente più forte mentre sei a basso contenuto di carboidrati, il che è deludente per molti, poiché ciò si traduce in un'assunzione di più insulina per meno carboidrati (ma comunque complessivamente meno insulina rispetto a una dieta ricca di carboidrati).
Per qualsiasi dieta, incoraggio l'individuo a fare molta introspezione e vedere se i suoi metodi funzionano per loro. Se non possono continuare con tale approccio per sempre, qualcosa deve cambiare.
Migliora la qualità dei tuoi carboidrati
Obiettivo per cibi integrali, ricchi di fibre per aiutare a tamponare i picchi di glucosio che derivano da alimenti contenenti carboidrati. Aggiungi proteine e grassi al tuo pasto per ritardare ulteriormente lo svuotamento gastrico e aiutare i tempi dell'insulina con il "pasto misto".
Obiettivo che la maggior parte dei carboidrati che consumi siano verdure e frutta / cereali fibrosi con un minimo di cereali altamente lavorati e dolci concentrati che invieranno il glucosio nel sangue di chiunque attraverso il tetto. Vedi qui e qui per suggerimenti più specifici su questo.
Distribuisci i carboidrati durante il giorno
Mantenere i carboidrati a ~ 30 grammi per pasto piuttosto che mangiare 60 grammi in una sola seduta è un modo molto migliore per limitare i picchi di glicemia post-pasto. Ciò consentirebbe una porzione di amido o frutta ad ogni pasto, se lo si desidera, entrambi i quali possono essere densi di nutrienti e benefici per la salute generale.
A seconda dell'età, del peso e del livello di attività - che contribuiscono tutti alla sensibilità all'insulina - potresti scoprire di fare meglio con 20 grammi per pasto di carboidrati o di fare lo stesso anche con 40 grammi.
Prenditi una o due settimane per monitorare i tuoi carboidrati, assicurati che i tuoi conteggi siano nel target (usa MyFitnessPal.com o Cronometer.com per "ricalibrare" le tue capacità di conteggio dei carboidrati) e confronta le tue dosi di insulina con i numeri di glicemia. Può darsi che per regolare il tuo controllo, le tue dosi di insulina debbano essere modificate o che le abilità di conteggio dei carboidrati debbano essere affinate.
Ti incoraggio sempre a lavorare con un educatore sul diabete che può fornire "un altro paio di occhi" se lo trovi utile. L'uso di un CGM, se disponibile, per aiutare a comprendere i picchi di glucosio nel sangue dopo determinati alimenti può essere davvero utile per migliorare il dosaggio di insulina.
Christina Crowder Anderson è un'educatrice del diabete certificata e nutrizionista dietista pediatrica. Adotta un approccio alla nutrizione senza fronzoli, basato sull'evidenza ma di mentalità aperta nella sua pratica privata virtuale. Nel suo tempo libero, le piace passare il tempo con suo marito e il suo cane Cooper, oltre a cucinare e giudicare la ginnastica Junior Olympic / NCAA.
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