Panoramica
La sindrome del legamento arcuato mediano (MALS) si riferisce al dolore addominale derivante da un legamento che spinge sull'arteria e sui nervi collegati agli organi digestivi nella parte superiore dell'addome, come lo stomaco e il fegato.
Altri nomi per la condizione sono sindrome di Dunbar, sindrome da compressione dell'arteria celiaca, sindrome dell'asse celiaco e sindrome da compressione del tronco celiaco.
Quando diagnosticato accuratamente, il trattamento chirurgico di solito si traduce in un buon risultato per questa condizione.
Cos'è la sindrome del legamento arcuato mediano (MALS)?
La MALS è una condizione rara che coinvolge una fascia fibrosa chiamata legamento arcuato mediano. Con il MALS, il legamento preme saldamente contro l'arteria celiaca e i nervi attorno ad essa, restringendo l'arteria e riducendo il flusso sanguigno attraverso di essa.
L'arteria celiaca trasporta il sangue dall'aorta (la grande arteria proveniente dal cuore) allo stomaco, al fegato e ad altri organi dell'addome. Quando questa arteria viene compressa, la quantità di sangue che scorre attraverso di essa diminuisce e questi organi non ricevono sangue a sufficienza.
Senza sangue a sufficienza, gli organi dell'addome non ricevono abbastanza ossigeno. Di conseguenza, senti dolore all'addome, che a volte viene chiamato angina intestinale.
La condizione si verifica più spesso nelle donne magre di età compresa tra 20 e 40 anni. È una condizione cronica e ricorrente.
Cause della sindrome del legamento arcuato mediano
I medici non sono sicuri di cosa causi esattamente il MALS. Pensavano che l'unica causa fosse un flusso sanguigno insufficiente agli organi addominali a causa del legamento arcuato mediano che restringeva l'arteria celiaca. Ora pensano che anche altri fattori, come la compressione dei nervi nella stessa area, contribuiscano alla condizione.
Sintomi della sindrome del legamento arcuato mediano
I sintomi caratteristici che caratterizzano la condizione sono dolore addominale dopo aver mangiato, nausea e vomito che di solito portano alla perdita di peso.
Secondo il National Center for Advancing Translational Sciences, il dolore addominale si verifica in circa l'80% delle persone con MALS e poco meno del 50% perde peso. La quantità di perdita di peso è solitamente superiore a 20 libbre.
Il legamento arcuato mediano è attaccato al diaframma e passa davanti all'aorta dove lo lascia l'arteria celiaca. Il tuo diaframma si muove quando respiri. Il movimento durante l'espirazione stringe il legamento, il che spiega perché i sintomi si verificano principalmente quando una persona espira.
Altri sintomi possono includere:
- vertigini
- battito cardiaco accelerato
- diarrea
- sudorazione
- gonfiore addominale
- diminuzione dell'appetito
Il dolore addominale può viaggiare o irradiarsi alla schiena o al fianco.
Le persone con MALS possono evitare o avere paura di mangiare a causa del dolore che provano dopo averlo fatto.
Come viene diagnosticata la sindrome
La presenza di altre condizioni che possono causare dolore addominale deve essere esclusa prima che un medico possa fare una diagnosi di MALS. Queste condizioni includono un'ulcera, un'appendicite e una malattia della colecisti.
I medici possono utilizzare diversi test diversi per cercare MALS. A volte è necessario più di un test. I possibili test includono:
- Angiografia. Un catetere viene inserito nell'arteria e il colorante viene iniettato. Ciò consente al tecnico che esegue il test di vedere se l'arteria diventa più piccola durante l'espirazione e più grande durante l'inspirazione sui raggi X che mostrano il movimento.
- Angiogramma MRI. Il colorante viene iniettato attraverso una vena e viene eseguita una risonanza magnetica per dare un'occhiata all'arteria celiaca.
- Angiogramma TC. Il colorante viene iniettato attraverso una vena e viene eseguita una scansione TC per creare immagini dell'arteria celiaca.
Se il tuo medico sospetta che tu abbia MALS, può confermare questa diagnosi con l'ecografia Doppler, che mostra il volume e la velocità del sangue che si muove attraverso un'arteria.
Trattamento della sindrome del legamento arcuato mediano
Il MALS è una condizione cronica, quindi non andrà via da solo.
Il MALS viene trattato tagliando il legamento arcuato mediano in modo che non possa più comprimere l'arteria celiaca e i nervi circostanti. Questo può essere fatto attraverso una procedura laparoscopica, utilizzando strumenti chirurgici inseriti attraverso diverse piccole incisioni nella pelle o attraverso un intervento chirurgico a cielo aperto.
Spesso questo è l'unico trattamento necessario. Ma se i sintomi non scompaiono, il medico può raccomandare un'altra procedura per posizionare uno stent per mantenere aperta l'arteria o inserire un innesto per bypassare l'area ristretta dell'arteria celiaca.
Cosa succede dopo l'intervento chirurgico per la sindrome del legamento arcuato mediano?
Soggiorno in ospedale
Dopo la chirurgia laparoscopica, probabilmente rimarrai in ospedale per tre o quattro giorni. Il recupero dalla chirurgia a cielo aperto spesso richiede un po 'più di tempo perché la ferita chirurgica deve guarire abbastanza da non riaprirsi e il tuo intestino impiega più tempo per funzionare di nuovo normalmente.
Fisioterapia
Dopo l'intervento, i tuoi medici ti faranno prima alzare e camminare per la tua stanza e poi per i corridoi. Potresti ricevere una terapia fisica per aiutarti con questo.
Osservazione e gestione del dolore
Il tuo medico si assicurerà che il tuo tratto digerente funzioni normalmente prima che tu possa iniziare a mangiare qualsiasi cosa, quindi la tua dieta sarà aumentata se tollerato. Il tuo dolore sarà gestito finché non sarà ben controllato. Quando potrai muoverti senza difficoltà, sarai tornato a una dieta normale e il tuo dolore sarà controllato, sarai dimesso dall'ospedale.
I tempi di recupero
Una volta che sei a casa, la tua forza e resistenza possono tornare gradualmente nel tempo. Potrebbero essere necessarie almeno tre o quattro settimane prima che torni alla tua solita attività e routine.
Il cibo da asporto
I sintomi del MALS possono essere fastidiosi e possono portare a una significativa perdita di peso. Poiché è raro, il MALS è difficile da diagnosticare, ma la condizione può essere trattata chirurgicamente. Sebbene a volte sia necessario un secondo intervento chirurgico, puoi aspettarti un completo recupero.
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