L'altro giorno ho ricevuto una fattura per posta, che riassume i costi dell'ultima visita con il mio endocrinologo qui nel sud-est del Michigan.
Un compenso in particolare ha attirato la mia attenzione e mi ha fatto fare un doppio tentativo in termini di rivedere esattamente quello che sto pagando quando vado dal mio medico per il diabete. Invece di un piccolo e ordinato co-pagamento, un importo in dollari più grande ha urlato dalla dichiarazione, dando quello che sembrava un pugno allo stomaco.
Inoltre, questo addebito aggiuntivo mi ha colto alla sprovvista:
un addebito di $ 85 per la revisione dei dati CGM
Questo è l'ottavo endo che ho visto negli ultimi tre decenni e mezzo con il diabete di tipo 1, e anche se questo non è affatto il conto più alto che mi sia mai stato inviato per una singola visita in ufficio, quel particolare compenso ha increspato le mie piume più di altre.
Sì, la mia compagnia di assicurazioni ha coperto una piccola percentuale, ma sono stato lasciato a pagarne il peso oltre al co-pagamento che avevo pagato in loco e ad altre commissioni varie che non erano state completamente pagate dall'assicuratore. Mi facevano male la testa, il cuore e il portafoglio. Mi ha fatto rabbrividire, dover accettare ancora una volta non solo l'alto costo dell'assistenza sanitaria in generale, ma anche queste alte tariffe addebitate per un appuntamento piuttosto di routine. Con la maggior parte degli appuntamenti, io e il mio medico abbiamo trascorso la maggior parte della recente visita ad agosto discutendo delle basi e cercando di capire quali passi intraprendere con il mio D-management.
Certo, ho già notato il tariffario in precedenza: un addebito di $ 5 per la richiesta di una ricetta; $ 10 per ottenere registri di zucchero nel sangue o documenti di laboratorio; e $ 25 per una lettera di pre-autorizzazione all'assicurazione o una lettera modulo per viaggiare. Questi "servizi medici" sembrano parti fondamentali del lavoro, ma ho cercato di mantenere una mente aperta su quanto siano oberati di lavoro molte pratiche e sul fatto che queste tariffe sono spesso utilizzate come promemoria per i pazienti (cioè a volte possono essere revocate se i pazienti sono proattivi e chiamano avanti). Un numero maggiore di medici addebita costi aggiuntivi per servizi come questo, soprattutto perché introduciamo strumenti D-tech e dati più complicati che richiedono più tempo ed energia per l'analisi. È comprensibile, da quel punto di vista aziendale.
Questo e il fatto che dovrei esserci abituato ormai ... ma quando è arrivato questo recente disegno di legge, ho sentito la mia pressione sanguigna salire alle stelle, mentre leggevo la dichiarazione più e più volte. Ho iniziato a chiedermi come sarebbe stato se Come paziente, potrei fatturare il mio endo per le spese relative alle sue cure.
Quindi, di seguito ho scritto la mia "Fattura per i servizi ai pazienti". (Naturalmente questo è un modo ironico per sfogare le mie frustrazioni.)
Dichiarazione per i servizi ai pazienti al medico
Prescrizione di riempimento: $ 35
Ogni endo che abbia mai visto è stato disposto a chiamare le mie prescrizioni alla farmacia locale, oa darmi un modulo di Rx scritto da prendere da solo, anche se non è il giorno del mio appuntamento (perché a volte hai bisogno di una ricarica sul volare o provare un nuovo farmaco prima della prossima visita tre mesi dopo).
A volte, ci vuole tempo per ricevere una chiamata di ritorno o per fungere da intermediario tra l'ufficio del medico e la farmacia. Con la presente ti fatturo una tariffa di $ 10 al giorno, oltre a un supplemento di $ 5 perché il tuo ufficio chiude alle 14:00 il venerdì, richiedendomi di modificare il mio programma di lavoro se ho bisogno di vedere o comunicare con te.
Costo del dispositivo per il diabete: $ 20
Addebiti una commissione per la revisione dei dati del mio dispositivo. Questo è giusto. Ma mi porto anche il peso di portare il mio dispositivo, carico di dati significativi. La mia tariffa è di $ 10 per dispositivo, uno sconto considerevole dagli $ 85 (importo pre-assicurativo) che hai finito per farmi pagare per scaricare e rivedere i miei dati CGM da solo. Credetemi, noi pazienti passiamo più tempo a rivedere i nostri dati ogni giorno di quanto non facciate voi in quel breve lasso di tempo, quindi dovremmo essere compensati anche per l'interpretazione dei dati.
Portale dei record online del fornitore: $ 10
Mi richiedi di utilizzare la tua piattaforma online ottimizzata per il provider. Ammetto che è bello vedere tutte le mie informazioni lì online, anche se avevo bisogno di prendere tempo per imparare questo sistema ... Ma poi, dopo il nostro appuntamento, ho ricevuto una manciata di e-mail da Patient Fusion, oltre a un sondaggio sulla nostra ultima visita . Questo richiedeva del tempo fuori dalla mia giornata lavorativa per registrarmi, accedere e rivedere il contenuto. Con la presente valuto una commissione di $ 10 per questo, così come addebiti per il download e la revisione dei miei dati e per l'interpretazione del mio lavoro di laboratorio.
Rimborso dati CGM persi: 26 centesimi
Quando mi porti via la mia Dexcom, significa che è fuori portata mentre non stai scaricando i dati da rivedere. In questo caso è stato un intervallo di quasi 30 minuti, per il quale ti addebito. Come ho calcolato il costo? È D-Math: il mio costo mensile di una scatola di quattro sensori G5, diviso per 4, diviso per i 7 giorni di utilizzo stabiliti dalla FDA, moltiplicato per il numero di minuti in cui il mio Dexcom è stato messo in quarantena. Questo non è un sacco di soldi, ma lo rivoglio indietro.
Tag del telefono / Addebito per servizi di aggravamento: $1.01
Abbiamo scambiato non meno di nove telefonate relative alle mie cure tra i miei ultimi appuntamenti. La maggior parte di queste erano chiamate di risposta da me, poiché tu (la pratica) non avevi risposte pronte alle mie domande, quindi hai dovuto seguire ancora un altro giorno. Più di recente, ho telefonato al tuo ufficio per chiederti un addebito di $ 10 sulla mia bolletta che non capivo. No, invece ho dovuto chiamare un servizio di fatturazione. Quella persona mi ha letto l'onorario sul conto, ma non è riuscita a spiegarmi a cosa servisse effettivamente. Quindi, un account manager dovrebbe indagare e rispondere alla mia chiamata. Ci sono voluti altri due giorni.
Ogni mese spendo $ 50,82 per la mia linea telefonica aziendale. Queste visite mediche * hanno assorbito circa il 2% del mio tempo nell'ultimo mese; l'IRS consente il rimborso del 2%.
* Non è previsto alcun supplemento aggiuntivo per le chiamate non restituite o per periodi di attesa di oltre 24 ore in cui sono rimasto in attesa.
Marketing e pubblicità: $ 50
Quando ho iniziato a incontrarti per la prima volta dopo essere tornato in Michigan, ho scritto un post specificamente su quanto fosse fantastica quella prima visita basata sulla tua esperienza, capacità di ascoltare ciò di cui avevo bisogno e sulla tua volontà di abbracciare la comunità online del diabete. Sebbene la mia intenzione non fosse davvero quella di collegarti (ma solo di condividere le mie esperienze dei pazienti del mondo reale), ora sto riconsiderando la fatturazione come pubblicità di marketing / di buona volontà e sensibilizzazione per le relazioni medico-paziente del diabete.
Lo equiparo ai $ 50 standard che addebiti per una lettera personalizzata che descriva le mie necessità mediche, da utilizzare durante il viaggio.
Spese totali: $ 116,01
Sconto paziente autorizzato = 50%
Importo dovuto dal medico: $ 58
Nota: la copertura assicurativa e il rimborso CMS possono variare. Al fine di garantire un servizio tempestivo e reattività, si prega di avere il pagamento pronto al momento della visita in ufficio, prima di qualsiasi pagamento da parte del paziente di co-paga o costi di coassicurazione. Grazie per la vostra comprensione.
- Il quartier generale del diabete di Michael Hoskins, Tipo 1 dal 1984 -
L'ufficio del mio Endo dovrebbe essere come un'autofficina
OK, mi sono divertito a compilare quanto sopra. Ma è un argomento serio, certo. Penso davvero che vedere il mio medico per una "messa a punto del diabete" dovrebbe essere come andare da un meccanico per far controllare il tuo veicolo; dovresti essere in grado di ottenere un riepilogo di tutti i servizi e i costi proposti ed essere in grado di scegliere quale lavoro vuoi che venga svolto e non farlo.
Dovremmo almeno offrire un pacchetto che includa molti servizi per una tariffa combinata (ovvero un co-pagamento fisso). Il problema è che l'ambulatorio medico SIA il piano assicurativo hanno ridotto le spese per tutte queste disparate tariffe. In realtà non so cosa vedrò sul mio conto che arriva due o più settimane dopo quell'appuntamento. Perché non mi è possibile scegliere e scegliere al momento della visita del medico?
Capisco che la parte più critica di ogni visita riguarda i miei dati CGM, che mostrano al mio medico tutti i tipi di dati importanti sull'andamento del glucosio. È anche il più costoso da analizzare. Mi rendo anche conto che i medici non ricevono un rimborso assicurativo completo per il tempo che dedicano alla revisione dei dati CGM.
Quindi forse come paziente dovrei pianificare di stampare i miei dati CGM recenti su carta e portarli dentro, o anche analizzare le informazioni da solo prima della visita e annotare appunti per il mio medico. Ma questo sta solo rendendo la mia vita con il diabete molto più difficile! E probabilmente ci vorrebbe anche più tempo di una revisione dei dati CGM in loco e potrebbe successivamente portare a una commissione ancora più alta. Uffa.
Capisco che i medici debbano essere pagati per questo, ma perché l'onere dei costi ricade sul paziente? Tutti gli endos elencano la "revisione dei dati CGM" come una voce separata nelle bollette, con un addebito di circa $ 85 per visita ?!
Il business della cura del diabete
So che alcuni dottori sembrano molto contenti del compenso in questi giorni e questi costi possono essere difficili da sopportare oltre a tutte le altre spese legate al diabete. Diavolo, il prezzo dell'insulina di per sé è oltraggioso anche con la migliore copertura assicurativa (per non parlare di coloro che non hanno quel tipo di privilegio). Ma questo è il mondo in cui viviamo ora, e anche se lottiamo per il cambiamento e per una maggiore accessibilità e accessibilità su vari fronti, siamo costretti a far fronte a questi conti.
Personalmente, apprezzo molto l'intuizione e l'esperienza di un professionista medico qualificato che probabilmente ha degli ottimi consigli da offrirmi. Ma allo stesso tempo, che dire dell'autonomia del paziente?
Devo pagare un sacco di soldi per gestire adeguatamente il mio diabete, quindi perché non posso scegliere quali servizi possono o meno valere il costo aggiuntivo durante una visita endo?
È un business essere un endo, lo capisco. Bene, diavolo. È anche un business essere un paziente.
Quello che sto dicendo è che fornire assistenza sanitaria e competenze sul diabete non è facile e non è economico. Ci vuole tempo, energia e denaro, proprio come per convivere con queste malattie croniche. Ci deve essere un equilibrio ...
Significa che se c'è qualcosa che deve essere aggiustato nel nostro sistema sanitario incasinato, sta creando una struttura in cui i medici non sono costretti a subire una perdita facendo le parti più semplici del loro lavoro, ma anche dove noi pazienti non siamo costretti pagare il conto con più addebiti per ogni piccola cosa, o anche cose che potrebbero non essere effettivamente necessarie.
Dobbiamo incontrarci a metà di questo, perché alla fine della giornata siamo davvero in questo insieme.
Mike Hoskins è il caporedattore di DiabetesMine. Gli è stato diagnosticato il diabete di tipo 1 all'età di 5 anni nel 1984 e anche a sua madre è stato diagnosticato il T1D alla stessa età. Ha scritto per varie pubblicazioni giornaliere, settimanali e specialistiche prima di entrare a far parte di DiabetesMine. Vive nel sud-est del Michigan con sua moglie, Suzi, e il loro laboratorio nero, Riley.
