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Benvenuto di nuovo a la nostra rubrica settimanale di domande e risposte, ospitata dal veterano di tipo 1 e autore del diabete Wil Dubois. Questa settimana Wil sta affrontando le conseguenze dell'utilizzo di insuline più vecchie e più economiche nel microinfusore.
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Evelynn, tipo 1 dello Utah, scrive:Beh, sono senza assicurazione per un po '. Sono un pumper e, poiché ho il DNA di scoiattolo, ho un sano arretrato di set di infusione e cartucce. Il problema è che non posso permettermi di mettere l'insulina in quelle dannate cartucce. Posso usare l'insulina da venti buck Walmart ReliOn nel microinfusore?
O forse abbiamo bisogno di qualcosa di meglio di "Chuck". Sono aperto a suggerimenti. Mandami un'email.
Ad ogni modo, il marchio ReliOn di Walmart è più vecchio, per brevetto di insulina umana di prima generazione. Il gigante della vendita al dettaglio vende una "N" basale, una "R" ad azione rapida e un mix. Il marchio del distributore è stato originariamente lanciato con i prodotti Novolin, ma nel 2010 Walmart ha iniziato a riempire le fiale con Humulin di Lilly.
Questo bocconcino di storia ha un rapporto diretto con la tua domanda.
Humulin, il primo farmaco a DNA ricombinante approvato dalla FDA, ha ricevuto l'autorizzazione waaaaay nell'autunno del 1982. Un'altra grande pietra miliare nel diabete avvenne l'anno successivo. L'introduzione del microinfusore per insulina MiniMed 502 di Al Mann. Sebbene non sia la prima pompa - questo onore va all'AutoSyringe di Dean Kamen - la 502 è stata la prima di successo commerciale. E il primo che è stato molto popolare tra i PWD (persone con diabete), ponendo le basi per un'enorme crescita e innovazione nell'ecosistema del microinfusore. Purtroppo, un ecosistema che, come quello in cui vivevano i dinosauri, sembra essere stato colpito da una sorta di asteroide economico, portando all'estinzione di molte belle specie.
Ma questa è una storia per un altro giorno. Il mio punto nel sottolineare il lignaggio quasi comune del microinfusore e dell'insulina vecchio stile è che i microinfusori sono nati per pompare Twenty Buck Chuck. Quindi, sì, riempila.
Detto questo, ovviamente, ci sono alcune cose di cui essere consapevoli. Le pompe moderne sono ottimizzate e programmate per le moderne insuline, che hanno caratteristiche diverse rispetto alle vecchie insuline per quanto riguarda la forma della loro curva d'azione e la loro durata d'azione. In altre parole, questa non è una soluzione plug-and-play, ma con una certa cura è completamente fattibile.
Le insuline che sei abituato a usare iniziano a funzionare in 15 minuti, raggiungono il picco in due ore e durano effettivamente dalle tre alle quattro ore nella maggior parte degli adulti. Il buon vecchio R è molto diverso. Ci vuole mezz'ora per iniziare a lavorare, raggiunge il picco in tre ore e dura da sei a otto ore nella maggior parte degli adulti.
Quindi è più lento mettersi al lavoro, lavora più duramente in seguito e resta in giro finché le mucche non tornano a casa. Ciò significa che dovresti pre-bolo, se possibile, in modo che l'insulina inizi a funzionare quando i carboidrati raggiungono il tuo flusso sanguigno. Significa anche che dovresti reimpostare la durata dell'azione sul calcolatore del dosaggio della tua pompa.
Dovrei anche menzionare che R potrebbe confezionare un wallop leggermente più grande rispetto alle formulazioni più moderne. Mentre la rispettatissima Lettera del farmacista nel 2009 suggeriva la "conversione da unità a unità" tra le nuove insuline e la vecchia R, mi sono imbattuto in questo documento più recente dell'American Diabetes Association che guida gli operatori di emergenza su come gestire i punti di insulina durante le risposte ai disastri . Si dice che quando si passa dalle insuline moderne a quelle più vecchie, la dose dovrebbe essere ridotta del 20%. Questo è per i colpi. Cosa dice delle pompe? Non tanto. L'unica guida che fornisce sui microinfusori è di dire: "per l'amor di Dio, non mettere l'insulina basale in una pompa".
OK. Avrei potuto parafrasarlo.
Tuttavia, con quel 20% in mente, mi suggerisce che usare la stessa quantità di R che usi attualmente potrebbe regolarmente overdose. Con molta cautela, per cominciare, ridurrei il rapporto insulina / carboidrati e i fattori di correzione del 20%, insieme a ogni fase del tuo programma basale. Ehi, è più facile riavviarlo più tardi se stai andando un po 'in alto, piuttosto che affrontare un uragano di ipoglicemie.
Oh, e un'altra cosa. Non prudere le dita. Questa insulina è lenta e ad azione prolungata. Non risolverà gli alti così velocemente come sei abituato. Se diventi impaziente e lanci diverse correzioni in alto, la R si accumulerà su di te come una tonnellata di mattoni. O forse un'illustrazione migliore sarebbe la classica caduta al sicuro o il pianoforte di un cartone animato del sabato mattina.
Sii paziente all'inizio.
Ora, per quanto riguarda il DNA dello scoiattolo, ehi, quegli scoiattoli non sono stupidi. Non sai mai quanto potrebbe durare l'inverno e un mucchio di noci per farti andare avanti è sempre un'ottima idea. In effetti, questo è probabilmente il motivo per cui noi mammiferi governiamo il pianeta e i dinosauri si estinsero: i nostri antichi antenati scoiattoli si rifornirono di cibo e cavalcarono fuori dal disastro degli asteroidi. Quando ho pompato, allungavo regolarmente i set un giorno in più per creare un arretrato di forniture. Per ogni evenienza. Non sto dicendo che dovrebbe essere la tua normale procedura operativa. L'insulina non ama stare nella plastica per troppo tempo, né la tua carne come tubi inceppati per lunghi periodi di tempo, quindi i siti di stretching aumentano il rischio di problemi di controllo della glicemia, ma farlo ogni tanto è un idea, se non altro per tutelarvi dai ritardi di spedizione sulle forniture, che le nostre assicurazioni sanitarie ci fanno attendere fino all'ultimo secondo. (Ehi, potremmo morire da un momento all'altro e se ci fornissero in anticipo, sarebbero fuori tutti quei bei soldi. E non sarebbe tragico?)
Comunque, grazie per aver scritto. Sono contento che il tuo DNA di scoiattolo ti abbia ben impostato con ghiande, set per infusione e cartucce per pompe. E con un po 'di attenzione starai bene con il Twenty-Buck Chuck, e si spera che avrai abbastanza soldi rimanenti per una bottiglia o due di Two-Buck Chuck per alleviare lo stress per la tua assicurazione sanitaria persa.
Questa non è una colonna di consigli medici. Siamo PWD che condividono liberamente e apertamente la saggezza delle nostre esperienze raccolte - il nostro stato-là-fatto-quello conoscenza dalle trincee. Conclusione: hai ancora bisogno della guida e dell'assistenza di un professionista medico autorizzato.
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