Chiedi a D'Mine: senzatetto con diabete

Bentornato alla nostra rubrica settimanale di consigli sul diabete, Ask D’Mine, ospitata dal veterano di tipo 1 e autore del diabete Wil Dubois nel New Mexico. Qui puoi porre tutte le domande scottanti che potresti non voler porre al tuo medico.

Oggi, un lettore pone una domanda difficile, su come la società affronta i nostri fratelli diabetici meno fortunati.

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Joey, tipo 1 dell'Arizona, scrive: Sembra che ci siano senzatetto ad ogni angolo di strada al giorno d'oggi, e mi sono chiesto se fossero i senzatetto con il diabete. Quale percentuale di senzatetto ha la grande D? Come diavolo ci riescono? Il diabete è già abbastanza difficile con le infrastrutture, c'è qualcosa che posso fare per aiutare?

Wil @ Ask D’Mine risponde: Grazie per avermelo chiesto, ed è una situazione piuttosto deprimente. Negli ultimi anni, circa mezzo milione di cittadini americani sono senzatetto in una determinata notte. Alcuni dormono in rifugi. Alcuni in macchina. Ma in tutto un terzo vive in "un luogo non destinato all'abitazione umana", secondo un rapporto della National Alliance to End Homelessness.

E contrariamente a quello che pensano le persone a cui piace guardare dall'altra parte, i senzatetto non sono solo un gruppo di veterani del Vietnam sbalorditi (nessun reato inteso a traumatizzare i veterani del Vietnam). Molti sono giovani, circa il 40% sono famiglie e ben un quarto della popolazione senza dimora sono bambini.

Perché così tante persone senza casa? La National Coalition for the Homeless fa riferimento a molti fattori, tra cui l'aumento dei pignoramenti, l'aumento dei canoni di locazione e la stagnazione dei salari a basso reddito. La buona notizia, così com'è, è che il numero dei senzatetto è diminuito negli ultimi anni, anche se in misura ridotta data la tragedia umana di cui abbiamo a che fare qui. Tuttavia, almeno la situazione non sta peggiorando.

Quanti di quelli nelle masse rannicchiati di senzatetto hanno il diabete? Come puoi immaginare, qualsiasi statistica su un gruppo nomade come i senzatetto è difficile da definire e non c'è consenso scientifico sul tasso di diabete tra i senzatetto. Mentre uno studio che ha esaminato lo stato di salute dei nuovi senzatetto ha rilevato un tasso di diabete più di tre volte la media nazionale, altri studi mostrano tassi simili alla popolazione generale.

Ma ciò su cui tutti sono d'accordo è che, non inaspettatamente, il controllo glicemico dei PWD senzatetto (persone con diabete), qualunque sia la loro vera percentuale, è terribile, e i PWD senzatetto si trovano in emergenze legate al diabete più spesso rispetto ai PWD con alloggi più sicuri. Questo perché i PWD senzatetto affrontano due sfide quasi insormontabili quando si tratta di controllo del diabete: mangiare bene e prendere le medicine.

Sfide farmacologiche

Diciamo che diventi un senzatetto. Ehi, può succedere a chiunque. In qualche modo, riesci a organizzare il trasporto e non solo puoi ottenere un appuntamento dal medico, ma puoi racimolare i soldi per il copay. Ma ora i tuoi problemi sono appena iniziati. Se sei un tipo 1, hai bisogno di insulina, che è costosa! Ma ti aiutiamo e procurati l'insulina: se sei un senzatetto non hai lo scomparto del burro in cui conservarla, perché non hai il frigorifero.

E la conservazione dell'insulina è solo l'inizio, perché hai anche una risorsa preziosa che le altre persone vogliono e non hai rimpianti nel prenderti da te. Prendi dei fazzoletti e leggi la storia di una delle nostre sorelle T1 senzatetto che era una visitatrice cronica di pronto soccorso con DKA perché le sue siringhe erano regolarmente le è stato rubato mentre dormiva dai tossicodipendenti del ricovero in cui si trovava. E non è solo un problema americano. Ecco la storia di un senzatetto T1 in Inghilterra, dove hanno l'assistenza sanitaria nazionale, che è morto di DKA nella tenda in cui viveva in un parco cittadino chiamato Hamadryad, che, ironicamente, prende il nome da una famosa nave ospedale.

Sfide alimentari

Se non hai una casa, molto probabilmente hai anche problemi di sicurezza alimentare. Dove mangiano i senzatetto? Apparentemente, nelle "mense per i poveri", i fast food dove un dollaro va più lontano, e in una certa misura dalle scatole distribuite dai banchi alimentari.

Le banche del cibo spesso hanno le offerte più nutrienti, ma il modello della banca del cibo è afflitto da problemi quando si tratta di servire i senzatetto. Dove conservi una scatola di verdure fresche? Come preparerai un pasto senza fornelli?

Il problema per i senzatetto PWD è che sia le mense per i poveri che i fast food tendono ad essere ad alto contenuto di carboidrati, il che batte a morte l'opzione senza carboidrati, senza cibo, ma presenta sfide al controllo della glicemia. Eppure anche i senzatetto sanno che i mendicanti non possono scegliere. La maggior parte è semplicemente grata per il cibo e accetterà ciò che viene offerto, il diabete sia dannato.

Francamente, i senzatetto cambiano le priorità. Senza un tetto sopra la testa e senza sapere con certezza da dove proviene il tuo prossimo pasto, il controllo del diabete passa in secondo piano. I potenziali problemi di domani vengono superati dalle realtà di oggi.

Senzatetto fa schifo

Oh, e oltre all'accesso a farmaci e cibo, tutti voi ricordate cosa può fare lo stress per il controllo del diabete, giusto? Faccio fatica a immaginare qualcosa di più stressante dell'essere senzatetto con tutte le sue sfide e incertezze.

Aiuto dei medici

E i camici bianchi? Cosa possono fare per cercare di prendersi cura dei senzatetto con disabilità? Nel 2007, la rete dei medici HCH, un'organizzazione professionale per i medici che servono le popolazioni senza dimora, ha effettivamente adattato gli standard di cura dell'American Diabetes Association (ADA) all'epoca per le sfide dei senzatetto. Che aspetto aveva? Bene, ecco un esempio:

• Aggiusta le medicine per un pasto al giorno, comune per i senzatetto.

• Chiedere ai pazienti di risparmiare metà del loro pasto da consumare nel corso della giornata per ridurre l'impatto glicemico.

• Oltre a un'ispezione del piede, valutare le condizioni delle scarpe e dei calzini del paziente poiché calzini scadenti aumentano notevolmente il rischio di ulcere del piede.

• Abbonati alle penne per ridurre il furto di aghi.

• Consigliare ai pazienti di evitare di trasportare l'insulina nei pantaloni o nelle tasche delle camicie, utilizzando invece indumenti esterni o borse per ridurre il rischio di danni da calore.

La rete dei medici ha anche chiesto obiettivi di glucosio meno rigorosi molto prima che l'ADA riconoscesse che gli obiettivi di glucosio di taglia unica sono un'idea idiota. E, riconoscendo la natura transitoria dei senzatetto, hanno raccomandato di rilasciare carte di stato del diabete, simili ai registri di immunizzazione usati per i bambini, in modo che i PWD senzatetto avessero una "cartella clinica" portatile (ricordate che questa era una cartella clinica pre-elettronica) da portare con loro per il prossimo doc.

Come possiamo aiutare?

Se esiste un qualsiasi tipo di programma o organizzazione nazionale che affronta il problema dei senzatetto e del diabete, non sono stato in grado di individuarlo. Detto questo, ci sono molte azioni di base in corso a livello locale con rifugi, banchi alimentari, organizzazioni comunitarie e religiose, gruppi di difesa dei senzatetto e centri sanitari comunitari. Indaga su ciò che sta accadendo sul terreno nel tuo cortile, perché i senzatetto, come il diabete, sono a livello nazionale, urbani e rurali. Esiste nella tua comunità, quindi scopri chi sta cercando di aiutarti. Quindi fai una donazione.

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Questa non è una colonna di consigli medici. Siamo PWD che condividono liberamente e apertamente la saggezza delle nostre esperienze raccolte - il nostro stato-là-fatto-quello conoscenza dalle trincee. Conclusione: hai ancora bisogno della guida e dell'assistenza di un professionista medico autorizzato.