Il calo dell'ipoglicemia (zuccheri nel sangue pericolosamente bassi)

Le mie mani iniziano a tremare. Brividi di freddo si insinuano, nonostante il maglione caldo che indosso. La mia vista si offusca, al punto che non riesco a vedere chiaramente cosa c'è di fronte a me ...

Questi sono solo alcuni dei sintomi che provo quando il mio livello di zucchero nel sangue si abbassa troppo, o in altre parole, quando insorge l'ipoglicemia. Essendo una persona che convive con il diabete di tipo 1 (T1D) fin dall'infanzia, questa è una realtà fin troppo frequente che ho imparato ad affrontare. La tecnologia può certamente aiutare a prevenire queste crisi ipoglicemiche, ma non è una garanzia e le vivo ancora abbastanza spesso.

Non tutti avvertono gli stessi sintomi quando i loro livelli di glucosio diminuiscono e molti T1D, me compreso, a volte non si sentono qualsiasi sintomo per avvisarci del crollo dei livelli di glucosio. Questo è noto come "inconsapevolezza dell'ipoglicemia" ed è qualcosa di particolarmente pericoloso durante la notte, poiché non sempre ci svegliamo per trattare un livello basso con lo zucchero necessario, che può portare a un attacco o addirittura alla morte.

Paura ed evitamento

È ben noto dagli esperti che il pericolo dell'ipoglicemia non riceve abbastanza attenzione. C'è anche uno stigma ad esso associato, dal momento che il pubblico in generale e persino i nostri amici e familiari spesso non capiscono, ma piuttosto si chiedono cosa abbiamo "fatto di sbagliato" per far scendere i nostri livelli di glucosio.

All'interno della Diabetes Community, ci sono strati di conversazione su questo argomento - dalla comune Paura dell'ipoglicemia (FOH) che porta le persone con diabete (PWD) a mantenere i loro livelli di glucosio più alti per evitare i bassi, ai bambini con diabete che nascondono il fatto che anche loro hanno crisi ipoglicemiche, a persone con diabete di tipo 2 che hanno paura di prendere insulina perché hanno paura di potenziali bassi.

Dato che ormai quasi quattro decenni convive con questa condizione cronica, mi preoccupa molto anche sapere che ci sono persone con disabilità che non sanno nemmeno cosa significhi la parola "ipoglicemia". Questa è una componente di alfabetizzazione sanitaria, ovviamente, che dovrebbe ricordarci che la terminologia medica può essere fonte di confusione per molte persone e che molti devono affrontare uno scenario di diagnosi errata o professionisti medici che non li istruiscono adeguatamente al momento della diagnosi.

Nel frattempo, in modo allarmante, le statistiche dei Centers for Disease Control (CDC) mostrano che le ipoglicemie da sole rappresentano oltre 200.000 visite al pronto soccorso ogni anno!

È un problema enorme che la nostra D-Community sta affrontando attraverso campagne di sensibilizzazione e di sensibilizzazione. Per aiutare a far luce su questo importante argomento, abbiamo compilato la seguente panoramica.

Cos'è l'ipoglicemia?

L'ipoglicemia è generalmente considerata dai pazienti e dai medici un livello di glucosio inferiore a 70 mg / dL (<3,9 mmol / L).

Ma che ci crediate o no, non c'è stato consenso ufficiale tra gli operatori sanitari sulla definizione esatta fino al 2018, quando le principali organizzazioni per il diabete hanno concordato tre livelli di ipoglicemia che possono essere monitorati con monitor glicemici continui (CGM) in vari studi:

Livello 1: un valore di glucosio <70–54 mg / dL (3,9–3,0 mmol / L) con o senza sintomi.

Livello 2: un livello di glucosio <54 mg / dL (3,0 mmol / L) con o senza sintomi. Questa dovrebbe essere considerata un'ipoglicemia “clinicamente significativa” che richiede un'attenzione immediata.

Livello 3: ipoglicemia grave, che "denota un deterioramento cognitivo che richiede assistenza esterna per il recupero ma non è definito da uno specifico valore di glucosio".

Perché questi diversi parametri? Risulta che il rischio di ipoglicemia è influenzato da altre condizioni di salute e trattamenti a cui i pazienti possono essere sottoposti.

Nelle PWD, un basso livello di zucchero nel sangue può essere causato da uno qualsiasi o da una combinazione di questi fattori:

• troppa insulina o altri farmaci ipoglicemizzanti, sia che si tratti di troppa insulina bolo ad azione rapida (durante i pasti) o insulina basale (di fondo) ad azione prolungata
• ritardare o saltare un pasto o non consumare abbastanza carboidrati per corrispondere alla quantità di insulina assunta
• esercizio più intenso del normale o semplicemente attività fisica in combinazione con l'insulina a bordo (IOB)
• alcol, che può portare a livelli di glucosio inferiori ore dopo aver bevuto, nonostante un glucosio più alto inizialmente a causa dei carboidrati presenti nella bevanda
• per alcune persone, viaggi in aereo o altre attività insolite, che per qualche motivo fanno abbassare i loro livelli di glucosio
• interazione con altri farmaci assunti, come i farmaci per il cuore

Come si sente un basso livello di zucchero nel sangue?

L'elenco medico ufficiale dei sintomi standard di una crisi ipoglicemica include:

• debolezza, tremore, tremore
• sudorazione
• stordimento o vertigini
• mal di testa
• stanchezza, sonnolenza
• incapacità di concentrarsi o mancanza di concentrazione
• pianto, cambiamento del comportamento emotivo
• irritabilità
• fame
• visione offuscata
• freddezza o brividi

Personalmente, nel corso degli anni, ho sperimentato la maggior parte, se non tutti i sintomi ad un certo punto durante un basso.

Certo, è difficile descrivere completamente la sensazione di un livello di zucchero nel sangue pericolosamente basso. Alcuni anni fa, l'editore di DiabetesMine Amy Tenderich ha tentato di "descrivere l'indescrivibile" sensazione di ipoglicemia usando i termini "strano" e "graffiante ... l'opposto di prurito". E poi c'era il difensore del diabete e YouTuber Bill Woods (alias "1HappyDiabetic") che ha descritto i suoi minimi come "Fame + Paura + Corsa alla testa".

Opzioni di trattamento

La regola pratica per il trattamento dei minimi non di emergenza è qualcosa chiamata la regola del 15: i PWD dovrebbero consumare 15 grammi di carboidrati ad azione rapida, attendere circa 15 minuti e quindi controllare la glicemia. Se è ancora basso, prendi altri 15 grammi di carboidrati e ricontrolla 15 minuti dopo.

Va bene qualsiasi tipo di zucchero semplice, ma la maggior parte delle persone tratta con pastiglie di glucosio, succhi di frutta o caramelle semplici come Skittles.

Per le emergenze, quando la PWD viene letteralmente resa incosciente da un grave basso, il trattamento tradizionale era un kit di iniezione di glucagone. Questo è complicato da usare per uno spettatore, poiché deve mescolare la formula in tempo reale e utilizzare una siringa spaventosamente grande.

Per fortuna, i nuovi prodotti hanno cambiato il gioco del trattamento di emergenza del glucosio. Ora è disponibile un inalatore nasale chiamato Baqsimi, insieme a una semplice penna per iniezione pronta per l'uso chiamata Gvoke.

Guarda questo video divertente del team di Taking Control of Your Diabete (TCOYD) a San Diego per una chiara spiegazione di quanto siano migliori queste nuove opzioni.

Nuova campagna di sensibilizzazione guidata dai medici

Per il mese della sensibilizzazione sul diabete a novembre 2020, l'organizzazione professionale AACE (American Association of Clinical Endocrinology) ha lanciato una campagna di sensibilizzazione ed educazione chiamata The Lowdown on Low Blood Sugar.

Il sito Web incoraggia sia i medici che i pazienti a conoscere i segni, a essere preparati e ad avere un piano di emergenza per il diabete. C'è anche una raccolta di video e GIF che i PWD sono incoraggiati a condividere sui loro canali di social media.

L'impulso principale alla base di questa iniziativa è che molte persone con diabete di tipo 2 in particolare non sanno nemmeno che potrebbero essere a rischio di ipogilcemia e molti medici sono negligenti nell'incoraggiare la preparazione, ci viene detto.

L'AACE, ovviamente, riconosce che le tendenze e le opzioni di trattamento variano a seconda della razza, dell'etnia e dei fattori socioeconomici.

"È importante notare che alcune popolazioni sono colpite in modo sproporzionato dal diabete e dalle sue complicanze, che potrebbero anche avere un impatto sulla probabilità di sperimentare un'emergenza di ipoglicemia", afferma il dott.Rodolfo J. Galindo, endocrinologo presso Emory Healthcare ad Atlanta che rappresenta AACE.

“Ad esempio, gli adulti ispanici e neri sono più colpiti dalle complicanze del diabete rispetto agli adulti bianchi. È fondamentale che i medici parlino con i loro pazienti su come prepararsi, come riconoscere e come rispondere a un'emergenza bassa ".

Ipo-RISOLUZIONE: prendere sul serio i minimi

Per sottolineare quanto possa essere importante la consapevolezza dell'ipo, un'iniziativa europea nota come Hypo-RESOLVE ha ricercato i misteri dietro l'ipoglicemia, per così dire. È un progetto da 28,6 milioni di euro che si svolge in 10 paesi ed è sostenuto da JDRF, T1D Exchange, International Diabetes Federation (IDF), Leona M. e Harry B. Helmsley Charitable Trust e poche altre organizzazioni.

Essenzialmente si tratta di un gruppo di HCP (operatori sanitari), ricercatori e PWD che lavorano insieme per analizzare i dati da 100 a 150 studi clinici e condurre un brainstorming collettivo esteso per capire nuovi modi per definire, prevedere, trattare e forse anche prevenire l'ipoglicemia e le sue cattive condizioni. cugino, inconsapevolezza dell'ipoglicemia (l'incapacità di rilevare quando lo zucchero nel sangue sta precipitando pericolosamente basso).

Un piccolo campione delle domande iniziali poste da Hypo-RESOLVE:

• Quali sono le cause alla base delle ricorrenti ipoglicemie e ipoinconsapevolezza?
• Come si possono misurare e monitorare le ipoglicemie negli studi clinici?
• Perché alcuni PWD sono più inclini a questi problemi rispetto ad altri?
• C'è un modo per prevenire l'ipoglicemia in primo luogo?

Le misure concrete che sperano di adottare includono:

• Creazione di un database clinico sostenibile specificamente sull'ipoglicemia;
• Condurre studi gestiti con attenzione per comprendere meglio i meccanismi alla base dell'ipoglicemia;
• Condurre una serie di analisi statistiche per definire i predittori e le conseguenze dell'ipoglicemia;
• Calcolo del costo finanziario in vari paesi europei.

Si tratta di uno sforzo di quattro anni iniziato nel 2018 e alcune delle ricerche risultanti sono già state pubblicate online per la revisione e la futura creazione di politiche per affrontare i bassi livelli di zucchero nel sangue.

Sui social media, hanno promosso infografiche "mito contro fatto" per aumentare la consapevolezza.

Un comitato consultivo per i pazienti di sette persone è un componente chiave di Hypo-RESOLVE, inclusi i principali sostenitori D Renza Scibilia, Bastian Hauck, Mohamed Hamid e Merijn de Groot.

È fantastico vedere le voci dei pazienti con l'esperienza vissuta della malattia incorporata fin dall'inizio.

Il mio trauma da ipo

Parlando di esperienza personale, volevo condividere che credo che l'ipoglicemia dovrebbe essere una priorità numero 1 nell'educazione sul diabete perché ha un impatto sulla vita quotidiana. I bassi possono davvero rovinare il tuo lavoro e la tua esistenza quotidiana, per non parlare del fatto che potresti non svegliarti di notte (!).

Crescendo, certamente non ero ipocrita inconsapevole; i miei sintomi erano sempre chiaramente visibili. Ma anche in giovane età, i miei bassi causavano convulsioni o allucinazioni drammatiche in cui immaginavo cose strane, come alieni robot che attaccavano e cercavano di prendere il controllo della mia mente sotto forma dei miei genitori, per esempio. Ci sono stati attacchi di urla in cui tutto quello che potevano fare era tenermi giù e farmi venire il succo in gola.

È successo anche a me da adulto. Dopo essermi sposato e prima di iniziare un CGM, ho sperimentato alcuni gravi bassi con allucinazioni che hanno causato un comportamento aggressivo da parte mia. Una volta ho persino pensato che mia moglie fosse una comunista che cercava di avvelenarmi e ho dovuto resistere, fino al punto di cantilenare "USA, USA!, "Nel mio stato di ipo-confusione.

È stato spaventoso per entrambi e abbiamo convenuto che la nostra migliore linea d'azione in queste situazioni (a parte lavorare sodo sulla prevenzione) era quella di telefonare ai paramedici piuttosto che chiedere a mia moglie di trattenermi lei stessa per prendere succo o miele. la mia gola, o dover usare l'iniezione di glucagone di emergenza a più fasi eccessivamente complicata che era l'unica opzione in quel momento.

Sto rabbrividendo adesso ... (non da un minimo, ma solo dai vividi ricordi di questo nel corso degli anni).

Con tutto questo in mente, sono grato di vedere una maggiore sensibilizzazione in atto sul fronte dell'ipoglicemia. È forse il problema più importante che devono affrontare le persone che assumono insulina e dovrebbe essere discusso più spesso.

Mike Hoskins è caporedattore di DiabetesMine. Gli è stato diagnosticato il diabete di tipo 1 all'età di cinque anni nel 1984 e anche a sua madre è stato diagnosticato il diabete di tipo 1 alla stessa età. Ha scritto per varie pubblicazioni giornaliere, settimanali e specialistiche prima di entrare a far parte di DiabetesMine. Mike vive nel sud-est del Michigan con sua moglie, Suzi, e il loro laboratorio nero, Riley.