The Medicare Donut Hole: Novità per il 2021

Potresti aver sentito parlare del "buco della ciambella" in riferimento a Medicare Parte D, la copertura dei farmaci su prescrizione di Medicare.

Il buco della ciambella è una lacuna nella copertura dei farmaci da prescrizione durante la quale potresti pagare di più per i farmaci da prescrizione. Si entra nel buco della ciambella una volta che Medicare ha pagato un determinato importo per i farmaci su prescrizione in un anno di copertura.

Una volta caduto nel buco della ciambella, pagherai di più di tasca tua (OOP) per il costo delle tue prescrizioni fino a raggiungere il limite annuale. A seconda del tipo di copertura che scegli, quando raggiungi questo limite, il tuo piano potrebbe aiutarti a pagare nuovamente le tue prescrizioni.

Continua a leggere mentre discutiamo di più sul buco della ciambella e su come potrebbe influire su quanto paghi per i tuoi farmaci da prescrizione quest'anno.

Come funziona il buco della ciambella Medicare e quando finisce?

Quindi, quando esattamente inizierà e finirà il buco della ciambella per il 2021? La risposta breve è che varia a seconda del piano di parte D che scegli e di quanto spendi per i farmaci da prescrizione. Ecco altri fatti sul buco della ciambella Medicare.

Limite di copertura iniziale

Si entra nel buco della ciambella dopo aver superato il limite di copertura iniziale del piano Parte D. Il limite di copertura iniziale include il costo totale (al dettaglio) dei farmaci, quello che sia tu che il tuo piano pagate per le vostre prescrizioni.

Dopo aver superato questo limite, dovrai pagare tu stesso una certa percentuale finché non avrai raggiunto la cosiddetta soglia OOP.

Per il 2021, il limite di copertura iniziale è aumentato a $ 4.130. Questo è aumentato da $ 4.020 nel 2020. In generale, questo significa che sarai in grado di ottenere più farmaci prima di cadere nel buco della ciambella quando devi pagare di più te stesso.

Soglia OOP

Questa è la quantità di denaro OOP che devi spendere prima di uscire dal buco della ciambella.

Per il 2021, la soglia OOP è aumentata a $ 6.550. Questo è aumentato da $ 6.350 nel 2020, il che significa che dovrai pagare più OOP di prima per uscire dal buco della ciambella.

Quando sei nel buco della ciambella, alcune cose contano per il tuo costo OOP totale per uscirne. Questi includono:

• Costi OOP per farmaci generici e di marca mentre si è nel buco della ciambella
• sconti sui farmaci di marca mentre sei nel buco della ciambella, che include uno sconto sul gap di copertura più uno sconto del produttore
• la tua franchigia annuale: $ 445 nel 2021, rispetto ai $ 435 nel 2020
• eventuali copayments o coassicurazione

Quali sono le regole per il buco della ciambella Medicare per il 2021?

In origine, essere nel buco della ciambella significava che dovevi pagare completamente OOP fino a raggiungere la soglia per una maggiore copertura del farmaco. Tuttavia, dall'introduzione dell'Affordable Care Act, il buco della ciambella si è chiuso.

Sebbene il buco della ciambella venga gradualmente eliminato, nel 2021 dovrai ancora pagare una certa percentuale OOP una volta che Medicare avrà raggiunto il limite di copertura.

Nel 2021, dovrai pagare il 25% del costo per i farmaci generici e di marca mentre sei nel buco della ciambella. Sia per i farmaci generici che per quelli di marca, solo una certa quantità del costo viene conteggiata ai fini della soglia OOP.

Vediamo come funziona in alcuni esempi di seguito.

Droghe generiche

Per i farmaci generici, solo l'importo tu effettivamente pagare conta per la tua soglia OOP. Per esempio:

1. Al momento ti trovi nel buco della ciambella e un farmaco generico coperto costa $ 40.
2. Pagherai il 25 percento di questo costo OOP, che è di $ 10.
3. Solo questi $ 10 verranno conteggiati per i costi OOP per l'uscita dal buco della ciambella. I restanti $ 30 non verranno conteggiati.

Farmaci di marca

Per i farmaci di marca, il 95% del prezzo totale del farmaco conterà per il raggiungimento della soglia OOP. Ciò include il 25 percento che paghi OOP più uno sconto del produttore.

Quindi, come semplice esempio:

1. Sei nel buco della ciambella e un farmaco di marca coperto costa $ 40.
2. Pagherai il 25% di questo costo OOP, che è di $ 10. Lo sconto del produttore sarà del 70% o $ 28.
3. Questo ammonta a $ 38. Questa somma di denaro conterà ai costi OOP per uscire dal buco della ciambella. I $ 2 rimanenti non verranno conteggiati.

Cosa succede dopo che esco dal buco della ciambella?

Dopo essere uscito dal buco della ciambella, riceverai quella che viene chiamata copertura catastrofica. Ciò significa che dovrai pagare l'importo maggiore per il resto dell'anno: il 5% del costo di un farmaco o un piccolo compenso.

Il contributo minimo per il 2021 è leggermente aumentato rispetto al 2020:

• Farmaci generici: il copay minimo è di $ 3,70, che è aumentato da $ 3,60 nel 2020
• Farmaci di marca: il pagamento minimo è di $ 9,20, rispetto a $ 8,95 nel 2020

Scelta della copertura per farmaci su prescrizione Medicare

Hai intenzione di iscriverti a un piano per farmaci su prescrizione Medicare? Di seguito sono riportati alcuni aspetti da considerare prima di scegliere un piano.

• Utilizza il sito Web di Medicare per cercare un piano adatto a te.
• Confronta un piano Medicare Parte D con un piano Medicare Advantage (Parte C). I piani Medicare Advantage includono assistenza sanitaria e copertura farmaceutica in un unico piano e talvolta altri vantaggi come dentale e vista.
• Controlla per assicurarti che il piano che stai osservando includa i farmaci che assumi nel loro formulario.
• Se prendi un certo numero di farmaci generici, cerca un piano che addebiti un pagamento ridotto per questi farmaci.
• Se sei preoccupato per le spese mentre sei nel buco della ciambella, prova a trovare un piano che fornisca una copertura aggiuntiva durante questo periodo.
• Assicurati che la copertura aggiuntiva includa i farmaci che prendi.

Comprendere Medicare Parte D

Medicare Part D è un piano opzionale di Medicare per la copertura dei farmaci da prescrizione. Gli assicuratori approvati da Medicare forniscono questa copertura.

Prima della Parte D, molte persone ricevevano la copertura per farmaci su prescrizione tramite il proprio datore di lavoro o un piano privato. Alcuni non avevano copertura. Dopo l'inizio della Parte D, circa il 60-70% delle persone idonee senza copertura per farmaci su prescrizione si è arruolato.

Sia i farmaci generici che quelli di marca sono coperti dai piani Medicare Parte D. Almeno due farmaci nelle categorie di farmaci comunemente prescritti sono inclusi nell'elenco dei farmaci coperti, che è chiamato formulario.

Tuttavia, i farmaci specifici coperti dal piano Parte D possono variare di anno in anno. Il tuo fornitore può apportare modifiche al suo formulario durante tutto l'anno, a condizione che segua le linee guida appropriate. Ciò può includere cose come il cambio di farmaci di marca in farmaci generici.

Suggerimenti per aiutare una persona cara a iscriversi a Medicare

Forse sei troppo giovane per Medicare, ma stai aiutando una persona cara a iscriversi. Ecco alcune cose da considerare.

• Sapere se stanno raccogliendo i benefici della previdenza sociale. Se lo sono, verranno automaticamente iscritti nelle parti A e B quando idonei. In caso contrario, possono iscriversi a Medicare a partire da 3 mesi prima del loro 65 ° compleanno.
• Sii consapevole delle loro esigenze individuali. Visitano di più il medico, prendono diversi farmaci o hanno bisogno di una vista aggiuntiva o di cure dentistiche? Conoscere queste cose può aiutare a selezionare un piano appropriato.
• Preparati a fornire informazioni personali su di te. Social Security potrebbe chiederti informazioni su di te e sul tuo rapporto con la persona che stai aiutando. La persona amata dovrà firmare la domanda di Medicare quando sarà completa.

6 modi per ridurre i costi di prescrizione Medicare

C'è qualcos'altro che puoi fare per aiutare con il costo dei farmaci da prescrizione? Ecco sei suggerimenti:

1. Considera l'idea di passare a farmaci generici

Questi sono spesso meno costosi dei farmaci di marca. Se stai assumendo un farmaco di marca, chiedi al tuo medico di farmaci generici che possono funzionare altrettanto bene.

2. Pensa all'ordinazione di farmaci online

In alcuni casi, questo può essere più conveniente rispetto al rifornimento in farmacia. La FDA ha un elenco di suggerimenti per l'acquisto sicuro di farmaci online.

3. Scegli un piano con una copertura aggiuntiva durante il buco della ciambella

Alcuni piani Medicare possono fornire una copertura aggiuntiva mentre sei nel buco della ciambella. Tuttavia, potresti essere soggetto a premi più elevati.

4. Esamina i programmi statali di assistenza farmaceutica

Molti stati offrono programmi che possono aiutarti con il costo delle tue prescrizioni. Medicare dispone di un utile strumento di ricerca per trovare programmi nel tuo stato.

5. Verificare la presenza di programmi di assistenza farmaceutica

Molte aziende farmaceutiche offrono programmi di assistenza per le persone che hanno bisogno di aiuto per il costo dei loro farmaci.

6. Richiedere assistenza Medicare Extra

Le persone che hanno una copertura farmaceutica Medicare e hanno un reddito e risorse limitati possono qualificarsi per Extra Help. Ciò aiuta a pagare i premi, le franchigie e le quote di partecipazione associate a un piano farmaceutico Medicare.

Il cibo da asporto

Il buco della ciambella Medicare è una lacuna nella copertura della prescrizione del Piano D. Inseriscilo dopo aver superato un limite di copertura iniziale.

Nel 2021, dovrai pagare il 25% OOP da quando entri nel buco della ciambella fino a raggiungere la soglia OOP.

Ci sono una serie di cose che puoi fare per ridurre il costo delle prescrizioni. Ciò include il passaggio ai generici, la copertura extra per il buco della ciambella o l'utilizzo di un programma di assistenza.

Quando selezioni un piano per farmaci su prescrizione Medicare, verifica che un piano copra i farmaci che utilizzi. È sempre una buona idea confrontare più piani per trovare quello più adatto alle tue esigenze individuali.

Questo articolo è stato aggiornato il 20 novembre 2020 per riflettere le informazioni Medicare 2021.