Copertura Medicare per la terapia con cellule staminali

• Le terapie con cellule staminali utilizzano cellule staminali che possono aiutare a trattare i disturbi emorragici e alcuni tipi di cancro.

• Medicare coprirà terapie specifiche approvate dalla FDA.
• Anche con la copertura Medicare, i costi diretti possono essere elevati, ma Medicare Advantage o piani integrativi possono aiutare a ridurre questi costi.

Le cellule staminali sono le "cellule principali" del corpo e possono diventare molti tipi diversi di cellule. Le cellule staminali possono anche aiutare a riparare o ricostruire le cellule danneggiate.

Medicare copre la terapia con cellule staminali per usi molto specifici, principalmente per il trattamento di alcuni tipi di cancro o disturbi emorragici, come l'anemia falciforme. Sebbene la ricerca sugli usi delle terapie con cellule staminali sia in espansione, Medicare pagherà solo alcuni trattamenti approvati dalla FDA che soddisfano determinati requisiti.

Continua a leggere per saperne di più sulle terapie con cellule staminali coperte da Medicare.

Medicare copre la terapia con cellule staminali?

Medicare copre la terapia con cellule staminali per i trattamenti approvati dalla FDA, che sono tipicamente per i trapianti di cellule staminali ematopoietiche. Si tratta di terapie con cellule staminali che promuovono la crescita di cellule del sangue sane.

Queste terapie sono talvolta utilizzate per trattare alcuni tipi di cancro, tra cui il mieloma multiplo, i linfomi, la leucemia mieloide acuta, la macroglobulinemia di Waldenstrom e il cancro delle cellule germinali dei testicoli.

Medicare Parte A

Medicare Parte A è la parte ospedaliera di Medicare e copre i servizi ospedalieri e alcune cure infermieristiche qualificate. Quando sei in ospedale, potresti aver bisogno di una terapia con cellule staminali per curare la tua condizione.

Se il tuo medico ti ha ammesso come ricoverato, Medicare Parte A può coprire questo trattamento. Una volta pagata la franchigia Medicare per la Parte A, che è di $ 1.484 per il 2021, Medicare coprirà la parte rimanente dei costi di degenza per un massimo di 60 giorni.

Medicare Parte B

Medicare Parte B copre le procedure ambulatoriali, che includono la maggior parte dei casi di terapia con cellule staminali. Un medico deve dichiarare che il tuo trattamento con cellule staminali è necessario dal punto di vista medico e, una volta raggiunta la franchigia Medicare Parte B ($ 203 per il 2021), pagherai il 20% dell'importo approvato da Medicare per la terapia con cellule staminali.

Vantaggio Medicare

I piani Medicare Advantage, noti anche come Medicare Parte C, coprono gli stessi componenti di Medicare originale. I piani possono anche offrire una copertura estesa, compresi i farmaci da prescrizione. Medicare Advantage coprirà gli stessi trattamenti con cellule staminali di Medicare originale.

Medigap

Medigap, o integratore Medicare, i piani possono aiutare a ridurre i costi diretti legati alle spese Medicare. Medicare standardizza questi piani e puoi sceglierne uno che soddisfi le tue esigenze di copertura. Medigap potrebbe anche potenzialmente aiutare a pagare i costi per la tua coassicurazione Parte A o Parte B o una parte della franchigia Parte A.

Se Medigap copre i costi delle cellule staminali dipende dalla tua polizza e dal modo in cui ti vengono addebitati. Puoi chiamare il fornitore del tuo piano per confermare se il trattamento sarà coperto.

Quali terapie con cellule staminali sono coperte?

Medicare copre due tipi di trapianti di cellule staminali: trapianto allogenico di cellule staminali ematopoietiche (HSCT) e trapianto autologo di cellule staminali (AuSCT).

Mentre i ricercatori stanno studiando molti altri approcci alla terapia con cellule staminali, gli unici trattamenti attualmente approvati dalla FDA sono per i tumori, i disturbi del sangue e i disturbi del sistema immunitario. Le sezioni seguenti forniscono maggiori dettagli sui tipi di terapie con cellule staminali HSCT e AuSCT.

HSCT

Questo approccio prevede l'assunzione di cellule staminali di un donatore sano e la loro preparazione per l'infusione endovenosa. Questa terapia verrebbe utilizzata se si dispone di una condizione sottostante che influisce sulla capacità di creare nuove cellule del sangue. Questo è chiamato trapianto allogenico.

Le condizioni che questo approccio può trattare includono:

• mieloma multiplo
• mielofibrosi
• leucemia
• Sindrome di Wiskott-Aldrich
• anemia falciforme

AuSCT

Questo approccio prevede l'utilizzo delle proprie cellule staminali precedentemente conservate. Questo trattamento può essere raccomandato se hai il cancro e necessiti di chemioterapia o radiazioni che possono distruggere le cellule che producono sangue.

Esempi di tali condizioni includono:

• leucemia (in remissione)
• linfoma non-Hodgkin
• neuroblastoma ricorrente
• amiloidosi

Quanto costa la terapia con cellule staminali?

È importante sapere che le terapie con cellule staminali sono ancora molto costose. Un medico può raccomandare regimi diversi in base alla tua salute generale, che vengono eseguiti in un ambiente ospedaliero e aumentano i costi complessivi.

In uno studio su 1.562 pazienti ricoverati che hanno ricevuto HSCT, i costi medi sono stati:

• $ 289.283 per un regime di trattamento allogenico mieloablativo con una degenza media di 35,6 giorni
• $ 253.467 per un regime allogenico non mieloablativo / a intensità ridotta con una degenza media di 26,6 giorni
• $ 140.792 per un regime autologo mieloablativo con una degenza media di 21,8 giorni

Queste stime dei costi si basano su richieste di risarcimento a compagnie assicurative private, non Medicare. I costi potrebbero variare in base ai tipi di trattamento, alla salute generale e ai costi negoziati ogni anno tra Medicare e i fornitori.

Ricorda che Medicare non coprirà i costi che non soddisfano i suoi attuali standard di copertura. I trattamenti coperti devono essere approvati dalla FDA e ritenuti necessari dal punto di vista medico dal medico.

Passaggi per ricercare i costi

Poiché le iniezioni di cellule staminali possono essere così costose, puoi fare alcuni passi prima del trattamento per assicurarti di poterle permettere.

• Chiedi al tuo medico una stima dei costi del trattamento, inclusi gli onorari del medico e i costi dei materiali per l'iniezione.
• Contattare Medicare o l'amministratore del piano Medicare Advantage per ottenere una stima di quanto Medicare coprirà.
• Prendi in considerazione i piani integrativi Medicare (se applicabili), che possono aiutare a coprire alcuni dei costi diretti. I piani Medicare Advantage possono anche essere un'altra strada da esplorare, poiché alcuni potrebbero avere limiti di spesa gratuiti.

Cos'è la terapia con cellule staminali?

Per più di 50 anni, i medici hanno iniettato cellule staminali ematopoietiche nel corpo per promuovere la crescita di nuove cellule del sangue. Tuttavia, sono allo studio anche altri approcci.

Secondo il National Institutes of Health, la ricerca sulle cellule staminali viene condotta su cellule staminali embrionali o cellule staminali somatiche ("adulte").

Cellule staminali embrionali

Le cellule staminali embrionali provengono da embrioni creati in laboratorio attraverso la fecondazione in vitro. Queste cellule provengono da donatori per scopi di ricerca.

Le cellule staminali embrionali sono come una tabula rasa per le cellule del corpo. Possono quindi differenziarsi, nel senso che possono diventare una cellula del sangue o una cellula del fegato o molti altri tipi di cellule nel corpo.

Cellule staminali somatiche

Le cellule staminali somatiche (cellule staminali adulte) provengono solitamente dal midollo osseo, dal flusso sanguigno o dal sangue del cordone ombelicale. Questi tipi di cellule staminali sono diverse dalle cellule staminali embrionali perché possono solo diventare cellule del sangue.

Consegna delle cellule staminali

La consegna delle cellule staminali è un processo a più fasi che di solito comporta:

• “Condizionamento” o chemioterapia o radiazioni ad alto dosaggio per uccidere le cellule cancerose e fare spazio alle nuove cellule staminali
• farmaci per sopprimere il sistema immunitario (se le cellule staminali provengono da un'altra persona) per ridurre le possibilità che il corpo rigetti le cellule staminali
• infusione attraverso un catetere venoso centrale
• stretto monitoraggio durante l'infusione e nei giorni successivi per ridurre i rischi di infezioni e rigetto di cellule staminali

Medicare coprirà la terapia con cellule staminali per il trattamento del ginocchio?

I ricercatori hanno studiato la possibilità di iniettare cellule staminali nella cartilagine e in altri tessuti danneggiati per ridurre gli effetti dell'osteoartrosi del ginocchio.

Secondo un recente articolo di giornale, sono stati osservati risultati incoraggianti negli studi clinici, ma i dati sono limitati e le cliniche possono utilizzare approcci diversi per fornire le cellule staminali.

Altre ricerche pubblicate di recente hanno scoperto che la terapia con cellule staminali per l'artrite del ginocchio era migliore dei tradizionali trattamenti conservativi, inclusa l'assunzione di farmaci antinfiammatori.

Gli studi sulla terapia con cellule staminali sono in corso e non hanno ancora mostrato una chiara evidenza che sarà utile nel trattamento dell'osteoartrosi del ginocchio. Medicare richiede una ricerca significativa e l'approvazione della FDA per coprire i trattamenti. Poiché l'uso di cellule staminali per trattare l'artrite del ginocchio è una terapia relativamente nuova, Medicare non copre i costi di questi trattamenti.

Altre opzioni per il trattamento dell'artrite al ginocchio

Sebbene Medicare attualmente non copra la terapia con cellule staminali per l'artrite del ginocchio, ci sono altri trattamenti che Medicare di solito copre se il medico dice che il trattamento è necessario dal punto di vista medico:

• Fisioterapia
• farmaci antinfiammatori non steroidei, come ibuprofene o naprossene sodico
• iniezioni di corticosteroidi
• iniezioni di acido ialuronico, che servono a lubrificare l'articolazione del ginocchio per ridurre il dolore
• blocchi nervosi
• Voltaren Arthritis Pain, un gel topico disponibile da banco

Medicare può anche coprire approcci chirurgici per il trattamento del dolore al ginocchio se questi trattamenti conservativi falliscono. I tipi di intervento chirurgico includono la sostituzione del ginocchio.

La linea di fondo

Medicare attualmente copre solo la terapia con cellule staminali per i trapianti ematopoietici. Questa terapia è usata per trattare i tumori legati al sangue e altre malattie del sangue come l'anemia falciforme.

Come molti altri trattamenti contro il cancro, gli approcci con cellule staminali sono costosi. È importante chiedere una spiegazione e una stima dei costi, compresi quelli coperti e non coperti dal piano Medicare. Puoi quindi considerare i costi rispetto ai benefici quando decidi se il trattamento è giusto per te.