Medicare può aiutare a pagare la terapia fisica (PT) considerata necessaria dal punto di vista medico. Dopo aver soddisfatto la franchigia della Parte B, che è $ 198 per il 2020, Medicare pagherà l'80% dei costi di PT.
Il PT può essere una parte importante del trattamento o del recupero per una varietà di condizioni. Si concentra sul ripristino della funzionalità, sull'alleviamento del dolore e sulla promozione di una maggiore mobilità.
I fisioterapisti lavorano a stretto contatto con te per trattare o gestire una varietà di condizioni, inclusi ma non limitati a lesioni muscoloscheletriche, ictus e morbo di Parkinson.
Continua a leggere per scoprire quali parti di Medicare coprono PT e quando.
Quando Medicare copre la terapia fisica?
Medicare Parte B aiuterà a pagare il PT ambulatoriale necessario dal punto di vista medico. Un servizio è considerato necessario dal punto di vista medico quando è necessario per diagnosticare o trattare ragionevolmente una condizione o una malattia. Il PT può essere considerato necessario per:
- migliorare la tua condizione attuale
- mantenere la tua condizione attuale
- rallenta l'ulteriore deterioramento delle tue condizioni
Affinché il PT sia coperto, deve coinvolgere servizi qualificati da un professionista qualificato come un fisioterapista o un medico. Ad esempio, qualcosa come fornire esercizi generali per la forma fisica generale non sarebbe coperto come PT da Medicare.
Il tuo fisioterapista dovrebbe darti un avviso scritto prima di fornirti qualsiasi servizio che non sarebbe coperto da Medicare. Puoi quindi scegliere se desideri questi servizi.
Copertura e pagamenti
Una volta raggiunta la franchigia Parte B, che è di $ 198 per il 2020, Medicare pagherà l'80% dei costi di PT. Sarai responsabile del pagamento del restante 20 percento. Non esiste più un limite ai costi di PT che Medicare coprirà.
Dopo che i costi totali di PT superano una soglia specifica, il fisioterapista è tenuto a confermare che i servizi forniti rimangono necessari dal punto di vista medico per la tua condizione. Per il 2020, questa soglia è di $ 2.080.
Il tuo fisioterapista utilizzerà la documentazione per dimostrare che il tuo trattamento è necessario dal punto di vista medico. Ciò include valutazioni delle tue condizioni e dei tuoi progressi, nonché un piano di trattamento con le seguenti informazioni:
- diagnosi
- il tipo specifico di PT che riceverai
- gli obiettivi a lungo termine del trattamento PT
- quantità di sessioni PT che riceverai in un solo giorno o una sola settimana
- numero totale di sessioni PT necessarie
Quando i costi totali di PT superano i $ 3.000, può essere eseguita una revisione medica mirata. Tuttavia, non tutte le rivendicazioni sono soggette a questo processo di revisione.
Quali parti di Medicare coprono la terapia fisica?
Analizziamo ulteriormente le diverse parti di Medicare e il modo in cui la copertura fornita si riferisce a PT.
Parte A
MedicareParte A è l'assicurazione ospedaliera. Copre cose come:
- degenza in strutture come ospedali, strutture per la salute mentale, centri di riabilitazione o strutture infermieristiche qualificate
- assistenza in hospice
- assistenza sanitaria domiciliare
La parte A può coprire la riabilitazione ospedaliera e i servizi di PT quando sono ritenuti necessari dal punto di vista medico per migliorare la tua condizione dopo il ricovero.
Parte B
Medicare Parte B è un'assicurazione medica. Copre i servizi ambulatoriali necessari dal punto di vista medico. La parte B può anche riguardare alcuni servizi preventivi.
Medicare Parte B copre il PT necessario dal punto di vista medico. Ciò include sia la diagnosi che il trattamento di condizioni o malattie che influiscono sulla capacità di funzionare.
Puoi ricevere questo tipo di assistenza presso i seguenti tipi di strutture:
- studi medici
- praticando privatamente fisioterapisti
- reparti ambulatoriali ospedalieri
- centri di riabilitazione ambulatoriali
- strutture infermieristiche qualificate (quando Medicare Parte A non si applica)
- a casa (utilizzando un fornitore approvato da Medicare)
Parte c
I piani Medicare Parte C sono noti anche come piani Medicare Advantage. A differenza delle parti A e B, sono offerti da società private approvate da Medicare.
I piani della Parte C includono la copertura fornita dalle parti A e B. Ciò include PT necessario dal punto di vista medico. Se si dispone di un piano Parte C, è necessario verificare le informazioni relative a eventuali regole specifiche del piano per i servizi terapeutici.
I piani della parte C possono includere anche alcuni servizi non inclusi nelle parti A e B, come la copertura per dentisti, vista e farmaci su prescrizione (Parte D). Ciò che è incluso in un piano Parte C può variare.
Parte d
Medicare Part D è la copertura dei farmaci su prescrizione. Analogamente alla Parte C, le società private approvate da Medicare forniscono piani della Parte D. I farmaci coperti possono variare in base al piano.
I piani della Parte D non coprono il PT. Tuttavia, se i farmaci su prescrizione fanno parte del tuo piano di trattamento o di recupero, la Parte D potrebbe coprirli.
Medigap
Medigap è anche chiamato assicurazione integrativa Medicare. Queste polizze sono vendute da società private e possono coprire alcuni costi non coperti dalle parti A e B. Ciò può includere:
- deducibile
- copayments
- coassicurazione
- assistenza medica quando viaggi fuori dagli Stati Uniti
Sebbene Medigap possa non coprire il PT, alcune polizze possono aiutare a coprire i copayments o gli deductibles associati.
Quanto costa la terapia fisica?
Il costo del PT può variare notevolmente e molti fattori possono influire sul costo, tra cui:
- il tuo piano assicurativo
- il tipo specifico di servizi PT di cui hai bisogno
- la durata o il numero di sessioni coinvolte nel trattamento PT
- quanto addebita il tuo fisioterapista
- la tua posizione
- il tipo di struttura che stai utilizzando
Copay può anche essere un fattore importante nei costi di PT. In alcuni casi, il copay per una singola sessione può arrivare fino a $ 75. Se hai bisogno di molte sessioni di PT, questo costo può sommarsi rapidamente.
Uno studio del 2019 ha rilevato che la spesa media per PT per partecipante era di $ 1.488 all'anno. Ciò variava in base alla diagnosi, con condizioni neurologiche e spese di sostituzione articolare maggiori mentre le condizioni genito-urinarie e le vertigini erano inferiori.
Stimare i costi vivi
Anche se potresti non sapere esattamente quanto ti costerà PT, è possibile fare una stima. Prova quanto segue:
- Parla con il tuo fisioterapista per avere un'idea di quanto costerà il tuo trattamento.
- Verificare con il proprio piano assicurativo per scoprire quanto di questo costo sarà coperto.
- Confronta i due numeri per stimare l'importo che dovrai pagare di tasca tua. Ricorda di includere cose come quote di partecipazione e franchigie nel tuo preventivo.
Quali piani Medicare possono essere i migliori se sai di aver bisogno di una terapia fisica?
Le parti A e B di Medicare (Medicare originale) coprono il PT necessario dal punto di vista medico. Se sai che avrai bisogno di terapia fisica nel prossimo anno, avere solo queste parti potrebbe soddisfare le tue esigenze.
Se sei preoccupato per i costi aggiuntivi che non sono coperti dalle parti A e B, potresti pensare di aggiungere un piano Medigap. Questo può aiutare a pagare cose come i copays, che possono aumentare durante il PT.
I piani della parte C includono ciò che è coperto nelle parti A e B. Tuttavia, possono anche coprire servizi che non sono coperti da queste parti. Se hai bisogno di una copertura di programmi odontoiatrici, visivi o di fitness oltre al PT, prendi in considerazione un piano Parte C.
La Parte D include la copertura dei farmaci da prescrizione. Può essere aggiunto alle parti A e B ed è spesso incluso nei piani della parte C. Se prendi già farmaci su prescrizione o sai che potrebbero far parte del tuo piano di trattamento, esamina un piano di Parte D.
La linea di fondo
Medicare Parte B copre il PT ambulatoriale quando è necessario dal punto di vista medico. Necessario dal punto di vista medico significa che il PT che stai ricevendo è necessario per diagnosticare o trattare ragionevolmente la tua condizione.
Non esiste un limite ai PTcost che Medicare coprirà. Tuttavia, dopo una certa soglia, il tuo fisioterapista dovrà confermare che i servizi che stai ricevendo sono necessari dal punto di vista medico.
Anche altri piani Medicare, come la Parte C e Medigap, possono coprire i costi associati al PT. Se stai esaminando uno di questi, ricorda di confrontare diversi piani prima di selezionarne uno poiché la copertura può variare in base al piano.
