Medicare copre il trattamento per l'HIV?

• Medicare copre visite mediche, farmaci, attrezzature mediche durevoli e altro per i beneficiari che convivono con l'HIV.
• Tutti i piani per farmaci su prescrizione Medicare sono legalmente obbligati a coprire i farmaci per l'HIV come gli antiretrovirali.
• I costi per il trattamento dell'HIV nell'ambito di Medicare includono premi, franchigie, copayments e coassicurazione per i servizi e i farmaci necessari.

L'HIV colpisce milioni di persone in tutto il mondo. Sebbene un vaccino non sia ancora disponibile, la diagnosi precoce e il trattamento hanno aiutato molte persone che convivono con l'HIV a condurre una vita più lunga e più sana. I beneficiari Medicare che convivono con l'HIV sono coperti per il trattamento dai piani originali Medicare, Medicare Advantage e farmaci su prescrizione.

In questo articolo, esploreremo i dettagli della copertura Medicare per la prevenzione, la diagnosi e il trattamento dell'HIV.

Quali parti di Medicare coprono i trattamenti per l'HIV?

Original Medicare, Medicare Advantage e Medicare Part D offrono tutte diverse opzioni di copertura per il trattamento dell'HIV.

Copertura della parte A.

Medicare Parte A copre le cure ospedaliere, le cure in hospice, le strutture infermieristiche con competenze limitate e l'assistenza sanitaria a domicilio. Le persone con HIV che necessitano di cure ospedaliere a causa dei sintomi o del trattamento della condizione sono coperte per:

• ricoveri ospedalieri di breve durata
• farmaci o terapie necessarie durante la degenza ospedaliera
• cure ospedaliere di breve durata presso una struttura infermieristica qualificata
• assistenza sanitaria domiciliare limitata
• assistenza in hospice di fine vita

Copertura della parte B.

Medicare Parte B copre i servizi di trattamento preventivo, diagnostico e ambulatoriale. Le persone con HIV che richiedono test, farmaci e altri servizi per la condizione sono coperti per:

• appuntamenti medici e specialistici per la prevenzione, la diagnosi o il trattamento
• screening preventivo dell'HIV
• vaccinazioni preventive contro l'HIV (se sviluppate)
• test di laboratorio, imaging e altri test diagnostici
• farmaci somministrati in una struttura ambulatoriale da un professionista sanitario
• consulenza sulla salute mentale durante il trattamento

Copertura della parte C.

Medicare Part C, noto anche come Medicare Advantage, è un'opzione assicurativa privata che viene utilizzata al posto di "Medicare originale" (parti A e B). La parte C deve coprire tutto ciò che otterresti con Medicare originale, inclusi tutti i servizi medici e ospedalieri necessari per il trattamento dell'HIV. La maggior parte dei piani Medicare Advantage offre anche una copertura aggiuntiva per i farmaci da prescrizione, come quelli utilizzati per il trattamento dell'HIV.

In alcuni casi, un Medicare Advantage Special Needs Plan (SNP) può offrire vantaggi aggiuntivi per le persone con condizioni di salute croniche. Tutti gli SNP offrono copertura per farmaci su prescrizione, specialisti in condizioni specifiche e altri articoli e servizi medici a beneficio dei beneficiari che convivono con l'HIV.

Copertura della parte D.

Medicare Parte D aiuta a coprire i farmaci da prescrizione che vengono assunti a casa, come quelli necessari per la prevenzione e il trattamento dell'HIV.

I costi e la copertura del piano Parte D variano a seconda del formulario del farmaco del piano, che è un sistema a più livelli che suddivide ogni farmaco in categorie in base al tipo e al prezzo. Tuttavia, indipendentemente dal formulario, tutti i piani di farmaci su prescrizione Medicare devono coprire alcune classi di farmaci protette, comprese quelle utilizzate per il trattamento dell'HIV.

Copertura Medigap

Medigap è una copertura aggiuntiva per quelli con Medicare originale. Questi piani aiutano a coprire i costi associati alla copertura. Tutti i piani Medigap coprono i costi di coassicurazione e co-pagamento della Parte A, i costi di coassicurazione e di co-pagamento della Parte B e le trasfusioni di sangue. Alcuni piani coprono anche le franchigie della Parte A e della Parte B, i costi delle strutture infermieristiche, le spese in eccesso e le spese mediche di emergenza per i viaggi all'estero.

Medigap non offre ulteriori vantaggi Medicare, come la copertura dei farmaci su prescrizione. I beneficiari che necessitano di una copertura aggiuntiva dovrebbero prendere in considerazione l'iscrizione a Medicare Parte C o Parte D.

Quali farmaci, servizi e trattamenti specifici sono coperti?

Medicare copre tutti i servizi necessari dal punto di vista medico che vengono utilizzati per prevenire, diagnosticare o trattare condizioni mediche, come la presenza di HIV.

Farmaci

Gli antiretrovirali sono la classe primaria di farmaci usati per trattare l'HIV. Tutti i piani per farmaci su prescrizione Medicare coprono gli antiretrovirali quando vengono utilizzati nel trattamento dell'HIV. Questi farmaci antiretrovirali possono includere:

• Inibitori dell'integrasi. Questi farmaci inibiscono l'HIV dalla produzione di un enzima chiamato integrasi, che utilizza per duplicarsi e diffondersi. Dolutegravir e raltegravir sono esempi di inibitori dell'integrasi.
• Inibitori nucleosidici / nucleotidici della trascrittasi inversa (NRTI). Questi farmaci impediscono all'HIV di copiare se stesso inibendo un enzima chiamato trascrittasi inversa. Abacavir, lamivudina e zidovudina sono esempi di NRTI.
• Inibitori non nucleosidici della trascrittasi inversa (NNRTI). Questi farmaci sono simili agli NRTI in quanto impediscono all'HIV di copiare se stesso inibendo la trascrittasi inversa. Efavirenz e nevirapina sono esempi di NNRTI.
• Inibitori del citocromo P4503A (CYP3A). Questi farmaci inibiscono un enzima chiamato citocromo P4503A, che aiuta a metabolizzare alcuni farmaci nel fegato. L'inibizione di questo enzima aiuta ad aumentare la circolazione dei farmaci per l'HIV. Questi farmaci, cobicistat e ritonavir, sono generalmente usati solo in combinazione con altri antiretrovirali.
• Inibitori della proteasi (PI). Questi farmaci impediscono all'HIV di replicarsi legandosi alla proteasi, un enzima che il virus utilizza per replicarsi. Darunavir e ritonavir sono esempi di PI utilizzati nel trattamento dell'HIV.

Esistono ulteriori farmaci per l'HIV, come gli inibitori della fusione e gli inibitori dell'ingresso, che vengono utilizzati per impedire all'HIV di entrare nelle cellule sane per replicarsi. Se il medico ritiene che questi siano necessari per il trattamento, dovrebbero essere coperti dai piani per i farmaci su prescrizione di Medicare.

Sono disponibili altri farmaci per aiutare a gestire i sintomi fisici e mentali che accompagnano il trattamento dell'HIV. Questi farmaci possono aiutare con dolore, ansia, depressione, appetito e altro ancora. La maggior parte di questi farmaci rientra anche nelle categorie protette, il che significa che saranno coperti dalla maggior parte dei piani della Parte D.

Mancia

Puoi sempre contattare il tuo fornitore del piano Parte C o Parte D per verificare se un farmaco di cui hai bisogno sarà coperto e per scoprire quanto potrebbe costare.

Puoi sempre contattare il tuo fornitore del piano Parte C o Parte D per verificare se un farmaco di cui hai bisogno sarà coperto e per scoprire quanto potrebbe costare.

Servizi

I servizi utilizzati per la prevenzione, la diagnosi e il trattamento dell'HIV sono generalmente coperti da Medicare Parte A o Parte B. Medicare Advantage coprirà anche questi servizi, che possono includere:

• Screening dell'HIV e cure preventive. La parte B copre gli screening dell'HIV per le persone di età compresa tra 15 e 65 anni, nonché per coloro che sono al di fuori di questa fascia di età ma sono a maggior rischio. Lo screening è coperto una volta all'anno per i beneficiari qualificati e fino a tre volte all'anno per i beneficiari in gravidanza.
• Assistenza infermieristica qualificata limitata. La parte A copre l'assistenza infermieristica qualificata a breve termine presso una struttura ospedaliera oa casa vostra. Per qualificarsi, è necessario richiedere un'assistenza qualificata quotidiana. Mentre la maggior parte delle persone che convivono con l'HIV può avere un'elevata qualità di vita con il trattamento, altre possono richiedere cure infermieristiche qualificate di volta in volta.
• Assistenza sanitaria mentale. Secondo l'Istituto Nazionale di Salute Mentale, le persone che vivono con l'HIV hanno maggiori probabilità di sviluppare condizioni di salute mentale. I servizi di salute mentale, come quelli offerti da terapisti o psichiatri, sono coperti da tutti i piani Medicare Parte B.

Apparecchiature mediche durevoli

Con una diagnosi e un trattamento adeguati, le persone con HIV possono ora vivere una vita lunga e sana. Tuttavia, nei casi in cui vi siano complicazioni dovute al virus, durante il trattamento possono essere necessarie attrezzature mediche durevoli. Questa apparecchiatura è coperta da Medicare Parte B e può includere:

• bastoni e stampelle
• letti d'ospedale
• forniture per infusione
• nebulizzatori
• apparecchiature per l'ossigeno
• deambulatori, sedie a rotelle e scooter

Cosa non copre?

Sebbene quasi tutti i trattamenti approvati per l'HIV siano coperti da Medicare, ci sono alcune opzioni di trattamento alternative ea lungo termine che potrebbero non essere coperte. Questi includono:

• Terapia con cellule staminali. La terapia con cellule staminali è coperta da Medicare solo quando viene utilizzata come trattamento approvato dalla FDA. Poiché la terapia con cellule staminali non è attualmente approvata per il trattamento dell'HIV, non sarà coperta da Medicare per questo uso.
• Terapia alternativa. Alcune persone che vivono con l'HIV scelgono di utilizzare una terapia alternativa in aggiunta ai trattamenti tradizionali come gli antiretrovirali. Sfortunatamente, Medicare attualmente non copre alcuna terapia alternativa ad eccezione dell'agopuntura (quando viene utilizzata specificamente per la lombalgia).
• Assistenza a lungo termine. Come accennato in precedenza, l'assistenza di strutture infermieristiche qualificate a breve termine è coperta dalla Parte A. Tuttavia, Medicare non copre l'assistenza domiciliare a lungo termine o l'assistenza affidataria. La custodia include l'aiuto per le attività quotidiane come mangiare, fare il bagno e vestirsi. Le persone affette da HIV che necessitano di cure di custodia a lungo termine saranno responsabili del 100% di questi costi.

Quali costi dovrei aspettarmi di pagare?

I costi di Medicare per il trattamento dell'HIV dipendono dal tipo di copertura Medicare di cui disponi, nonché dai servizi e dai farmaci necessari per il tuo trattamento.

Costi della parte A.

Il premio della parte A è generalmente di $ 0 al mese per la maggior parte dei beneficiari. Tuttavia, può costare fino a $ 458 al mese a seconda della storia lavorativa del beneficiario.

Nel 2020, la franchigia per la parte A è di $ 1.408 per periodo di beneficio. Questo importo deve essere pagato prima che Medicare paghi la sua quota per i servizi della Parte A. La coassicurazione Parte A per soggiorni ospedalieri è di $ 0 al giorno per i primi 60 giorni, $ 352 al giorno per i giorni da 61 a 90 e $ 704 per ogni giorno di riserva a vita utilizzato oltre i 90 giorni.

Costi della parte B.

Nel 2020, il premio della parte B è di $ 144,60 al mese, ma questo importo potrebbe essere superiore a seconda del reddito del beneficiario. La franchigia della Parte B è di $ 198 per anno solare e anche questa deve essere pagata prima che Medicare paghi i servizi della Parte B. La coassicurazione Parte B che pagherai per servizi, terapie o apparecchiature approvati da Medicare è pari al 20% dell'importo approvato da Medicare.

Costi della parte C.

I costi di Medicare Parte C includono tutti i costi della Parte A e della Parte B, più eventuali costi aggiuntivi del piano. I costi del piano possono includere un premio mensile, un premio per farmaci su prescrizione e una franchigia, nonché copayments e coassicurazione per visite mediche, visite specialistiche e farmaci da prescrizione.

Questi costi saranno diversi in base alla società che fornisce la copertura, al piano scelto e persino all'area in cui vivi.

Costi della parte D.

Come per la Parte C, il premio del piano per i farmaci su prescrizione della Parte D dipenderà dal tipo di piano scelto. Tuttavia, la franchigia è limitata da Medicare e può costare solo fino a $ 435 nel 2020.

Anche i pagamenti e la coassicurazione per i farmaci da prescrizione variano a seconda dei tipi di farmaci necessari e del livello in cui rientrano nel formulario del piano. Puoi controllare il formulario del tuo piano nei documenti che ti sono stati forniti, sul sito web del tuo piano o chiamando direttamente la compagnia di assicurazioni.

Cos'è l'HIV?

L'HIV è un virus che attacca il sistema immunitario. Una volta che una persona ha contratto l'HIV, il virus inizia ad abbassare la propria immunità attaccando le cellule protettive del sistema immunitario chiamate cellule CD4 +. I primi sintomi dell'HIV possono includere:

• mal di testa
• febbre
• fatica
• gola infiammata
• eruzione cutanea
• dolore fisico
• ulcere o infezioni nella bocca o nei genitali
• diarrea

Se l'HIV non viene trattato, può svilupparsi in una condizione chiamata sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS). Tuttavia, negli ultimi 20 anni, la diagnosi e il trattamento dell'HIV sono notevolmente migliorati. Non solo l'aspettativa di vita e la qualità della vita stanno migliorando per le persone che convivono con l'HIV, ma le attuali opzioni di trattamento possono ridurre la possibilità di trasmettere il virus quasi a zero.

Per le persone a cui è stato diagnosticato l'HIV, si consiglia di iniziare la terapia antiretrovirale (ART) immediatamente dopo la diagnosi, se possibile. Prima dell'inizio dell'ART, verranno eseguiti esami del sangue e test di laboratorio per determinare l'entità dell'infezione virale. Durante l'ART, un team di professionisti sanitari terrà d'occhio i risultati delle analisi del sangue, i sintomi e gli effetti collaterali per determinare l'efficacia del trattamento.

Ulteriori risorse

Avere un buon sistema di supporto durante il trattamento è importante per le persone che convivono con l'HIV. Dai un'occhiata ai migliori blog sull'HIV del 2020 di Healthline per informazioni sulle attuali ricerche, notizie, supporto e altro ancora sull'HIV.

Il cibo da asporto

Sia Medicare originale che Medicare Advantage offrono servizi per la prevenzione, la diagnosi e il trattamento dell'HIV. Tuttavia, la maggior parte della copertura Medicare per il trattamento dell'HIV, in particolare gli antiretrovirali, viene fornita con la copertura del piano per i farmaci su prescrizione di Medicare. I costi per il trattamento dell'HIV nell'ambito di Medicare includono premi e franchigie, nonché pagamenti e coassicurazione per servizi e farmaci.

I beneficiari di Medicare che convivono con l'HIV possono ottenere maggiori informazioni sopra la copertura per il trattamento dal proprio medico o contattando Medicare direttamente a 800-MEDICARE (TTY: 877-486-2048) per ulteriori informazioni.