- Medicare in genere non paga gli assistenti domiciliari per la cura personale o le pulizie se questa è l'unica assistenza di cui hai bisogno.
- Medicare può pagare per i caregiver a breve termine se hai anche bisogno di cure mediche per recuperare da un intervento chirurgico, una malattia o un infortunio.
- Medicare paga per servizi sanitari domiciliari a breve termine come assistenza infermieristica qualificata, terapia fisica o terapia occupazionale se sei costretto a casa e il tuo medico lo ordina.
Se hai una condizione medica che rende più difficile andare in giro, l'assistenza sanitaria a domicilio può essere un modo più conveniente, meno costoso ed efficace per ottenere le cure di cui hai bisogno.
Di volta in volta, Medicare originale (Parte A e Parte B) può coprire le cure mediche fornite a casa tua se sei costretto a casa. Medicare può anche pagare per l'assistenza domiciliare per le tue necessità quotidiane per un breve periodo a seguito di una malattia o di un infortunio.
Ma se hai bisogno di aiuto a lungo termine per le attività quotidiane a casa tua, è importante sapere che Medicare in genere non copre quei servizi di assistenza.
Medicare copre gli operatori sanitari?
Il fatto che Medicare paghi per gli assistenti domiciliari dipende dal tipo di assistenza che stai ricevendo, dal motivo per cui hai bisogno di cure e dal periodo di tempo in cui ne avrai bisogno.
Assistenza medica a domicilio
Se sei costretto a casa a causa di una malattia o di un infortunio, puoi utilizzare i benefici per la salute domestica di Medicare se si verifica una delle seguenti condizioni:
- Non puoi uscire di casa se non per brevi gite, come andare dal medico o alle funzioni religiose. Un'eccezione: puoi ancora ricevere assistenza a domicilio se vai all'asilo nido per adulti.
- Il tuo medico verifica che hai bisogno di cure a domicilio e scrive un piano che delinea le cure di cui hai bisogno.
- Hai bisogno di cure infermieristiche qualificate (meno di 8 ore al giorno e non più di 28 ore alla settimana, per un massimo di 3 settimane).
- Il tuo medico pensa che le tue condizioni miglioreranno in un lasso di tempo ragionevole, o almeno prevedibile.
- Hai bisogno di un fisioterapista esperto, professionale o del linguaggio per progettare un programma che ti aiuti a migliorare, mantenere il tuo attuale stato di salute o impedirti di peggiorare.
- Hai bisogno di un assistente sanitario domestico che ti aiuti a prenderti cura di te durante il recupero.
- L'agenzia sanitaria domiciliare che fornisce le cure è approvata o certificata da Medicare.
Per mantenere l'idoneità all'assistenza domiciliare, è necessario consultare il medico meno di 90 giorni prima o 30 giorni dopo aver iniziato a ricevere i servizi sanitari a domicilio.
Che tipo di servizi posso ricevere a casa mia?
Medicare copre molti servizi, alcuni dei quali possono essere forniti a domicilio. Di seguito sono riportati alcuni servizi e le regole Medicare ad essi applicabili.
Fisioterapia
Se un fisioterapista ti tratta a casa tua, è probabile che Medicare paghi per questi tipi di servizi:
- valutazione della tua condizione
- allenamento per l'andatura ed esercizi per aiutarti a recuperare da interventi chirurgici, lesioni, malattie o condizioni neurologiche come l'ictus
- cura delle ferite postoperatorie
- cura delle ferite per ferite, ustioni o lesioni
Terapia occupazionale
Se un terapista occupazionale ti tratta a casa, puoi aspettarti di ricevere questi tipi di servizi:
- aiutare a stabilire le routine quotidiane per l'assunzione di farmaci, la pianificazione dei pasti e la cura dei bisogni personali
- formazione in strategie per risparmiare energia e ridurre lo stress
- insegnandoti come svolgere le attività quotidiane in sicurezza
- aiutandoti a ritrovare la capacità di funzionare, date le tue esigenze e condizioni
- aiutandoti a eseguire gli ordini del medico
Logoterapia
Se un logopedista lavora con te a casa tua, ecco alcuni dei servizi che potresti ricevere:
- aiuta a ricordare o riconoscere le parole
- terapia per aiutarti a ritrovare la capacità di deglutire
- terapia per aiutarti a mangiare e bere il più normalmente possibile
- educazione su modi alternativi di comunicare se non puoi parlare
- educazione su nuovi modi di comunicare se hai perso l'udito
Assistenza infermieristica
Se un'infermiera registrata o un'infermiera pratica autorizzata entra a casa tua per prendersi cura di te, possono:
- cambia le medicazioni per le ferite
- cambia il tuo catetere
- iniettare farmaci
- eseguire l'alimentazione del tubo
- somministrare farmaci IV
- istruirti su come prendere i tuoi farmaci e prenderti cura di te stesso
Assistenti sanitari domestici
Gli assistenti sanitari domestici, d'altra parte, probabilmente ti aiuteranno con questo tipo di servizi:
- monitorare i tuoi segni vitali, come la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna e la temperatura corporea
- assicurandoti di prendere i farmaci come dovresti
- valutare se la tua casa è sicura per te, date le tue esigenze e condizioni
- controllando che stai mangiando e bevendo in modo sano
Altri servizi
Potresti anche essere idoneo per i servizi sociali a domicilio. Se sei idoneo, potresti ricevere aiuto per trovare risorse nella tua comunità che ti aiutino ad adattarti alle tue condizioni. Potresti anche ricevere consulenza sociale, emotiva o psicologica relativa alla tua condizione.
Assistenza domiciliare a domicilio
Medicare in genere non copre gli operatori sanitari che ti aiutano nelle attività della vita quotidiana, a meno che non sia necessario per un breve periodo di tempo mentre ti riprendi da una malattia o da un infortunio.
La custodia in genere include servizi come la consegna o la preparazione dei pasti, la spesa, il bucato, le pulizie o il servizio di pulizia, aiuto per fare il bagno e vestirsi o assistenza per l'uso del bagno. Medicare non pagherà un caregiver per fornire questi servizi a casa tua se questi sono gli unici servizi di cui hai bisogno.
Medicare inoltre non paga per:
- Assistenza 24 ore su 24 a casa tua
- assistenza infermieristica qualificata a tempo pieno
- trasporto
I tuoi diritti di assistenza sanitaria a domicilio ai sensi di MedicareMedicare ti garantisce determinati diritti e vantaggi. Hai il diritto:
- per scegliere il tuo fornitore di servizi sanitari a domicilio
- per avere i tuoi effetti personali e la tua casa trattati con rispetto
- per ottenere una copia scritta del tuo piano sanitario
- per prendere le proprie decisioni sanitarie
- per sapere se il tuo piano di assistenza sta cambiando
- per proteggere la tua privacy
- scegliere un membro della famiglia o un rappresentante per prendere decisioni se non sei in grado di prenderle da solo
- essere informato (per iscritto) di quali saranno i costi
- contattare la hotline sanitaria domestica per segnalare frodi o abusi
- per ottenere informazioni scritte su come presentare ricorso contro le decisioni di Medicare e come segnalare frodi o abusi
Costo dell'assunzione di una badante
Un sondaggio del settore del 2019 sui costi sanitari domestici ha rilevato che un assistente sanitario domestico potrebbe costare in media $ 4.385 al mese. Lo stesso sondaggio elencava il costo medio mensile di un caregiver per fornire servizi di custodia cautelare in $ 4.290.
Come posso ottenere aiuto per pagare un caregiver?
Se tu o il tuo caro avete esaurito le vostre risorse finanziarie per pagare gli assistenti domiciliari, potreste avere diritto sia a Medicare che a Medicaid.
Ogni stato ha almeno un programma di rinuncia ai servizi sanitari a domicilio e nella comunità. Se soddisfi le linee guida sull'idoneità, questo tipo di programma di esonero potrebbe aiutarti a pagare cose come:
- asilo nido per adulti
- servizi di pulizia
- aiutare con la cura personale quotidiana
- modifiche alla tua casa
- aiutare con le pulizie
Se pensi che tu o qualcuno della tua famiglia possa aver bisogno di cure affidatarie, potresti prendere in considerazione una polizza assicurativa per l'assistenza a lungo termine per aiutarti a coprire i costi.
Un piano di integrazione Medicare (Medigap) può anche aiutarti a pagare alcuni dei costi che Medicare non coprirà.
Quali parti di Medicare coprono gli operatori sanitari?
Parte A
Medicare Parte A è la copertura ospedaliera. Se sei stato ricoverato in ospedale per 3 giorni consecutivi o Medicare ha coperto la tua permanenza in una struttura infermieristica qualificata, la Parte A coprirà l'assistenza sanitaria domiciliare per 100 giorni, a condizione che tu riceva servizi sanitari a domicilio entro 14 giorni dalla dimissione dall'ospedale o dalla struttura infermieristica .
Parte B
Medicare Parte B è la copertura medica. Se hai bisogno di servizi sanitari a domicilio ma non sei stato prima ricoverato in ospedale, la Parte B copre la tua assistenza sanitaria a domicilio. Tuttavia, devi soddisfare gli altri requisiti di idoneità.
Parte C (Medicare Advantage)
Questi piani forniscono la stessa copertura di base del Medicare originale, ma sono gestiti da assicuratori privati.
I piani Medicare Parte C (Medicare Advantage) potrebbero richiedere di ricevere assistenza sanitaria a domicilio da un'agenzia nella rete di fornitori del piano. Controlla con il tuo piano per i dettagli.
Parte d
I piani Medicare Parte D sono anche piani assicurativi privati. Coprono alcuni o tutti i costi dei farmaci da prescrizione di cui potresti aver bisogno durante il tuo periodo di assistenza sanitaria a domicilio.
Supplemento Medicare (Medigap)
Come i piani Parte C e Parte D, le polizze Medigap sono offerte da compagnie assicurative private. Possono aiutarti a pagare i costi dell'assistenza sanitaria domiciliare che Medicare non copre.
Come trovo un caregiver?
Se desideri ricercare agenzie certificate nella tua zona, Medicare ha uno strumento per aiutarti a trovare un'agenzia sanitaria a domicilio. Una volta individuata un'agenzia vicino a te, puoi utilizzare l'elenco di controllo dell'agenzia sanitaria domiciliare di Medicare per determinare se l'agenzia fornirà il livello di assistenza che desideri.
La tua agenzia statale di indagine mantiene un rapporto aggiornato sulla qualità delle cure fornite dagli operatori sanitari a domicilio. Puoi controllare la guida alle risorse di Medicare o la directory dell'agenzia di sondaggi per trovare il numero di telefono o l'indirizzo e-mail dell'agenzia nel tuo stato.
Medicare ti consente di ricevere assistenza da un'agenzia sanitaria a domicilio alla volta. Se decidi di cambiare l'agenzia che usi, avrai bisogno di un nuovo referral dal tuo medico. Dovrai anche informare la tua vecchia agenzia che stai cambiando fornitore.
Il cibo da asporto
Medicare non paga per un assistente domiciliare quando i servizi di custodia come le pulizie e la cura della persona sono tutto ciò di cui hai bisogno. Medicare può pagare per alcune cure di custodia a breve termine se è necessario dal punto di vista medico e il tuo medico certifica che sei costretto a casa.
Medicare paga per servizi sanitari a domicilio come terapia fisica, terapia occupazionale, logopedia, assistenza infermieristica qualificata e servizi sociali se sei costretto a casa dopo un intervento chirurgico, una malattia o un infortunio.
Il tuo medico dovrà certificare che i servizi sono necessari dal punto di vista medico e la tua agenzia sanitaria a domicilio deve essere certificata Medicare.
