Ormoni, ormoni, ormoni. Probabilmente hai più familiarità con quelli come estrogeni, insulina, progesterone, ossitocina e testosterone. E se sei stata incinta, potresti anche essere a conoscenza della gonadotropina corionica umana (hCG).
Quindi l'ormone anti-Mulleriano (AMH) potrebbe non essere l'ormone più discusso, o anche il più noto correlato alla salute riproduttiva. Ma vale sicuramente la pena capirlo, soprattutto se speri di rimanere incinta in futuro.
Qui, ci immergiamo in profondità nell'AMH, tra cui:
- cosa possono dirti i livelli di AMH
- quali livelli di AMH non posso dirti
- La relazione tra AMH e FSH e IVF
- come il medico può utilizzare i risultati dei test
Cos'è l'AMH?
L'ormone antimulleriano o AMH è un ormone prodotto dalle cellule della granulosa nei follicoli ovarici. Secondo l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), la produzione di AMH riflette la tua riserva ovarica.
Pensa alla tua riserva ovarica come a un cesto di uova. Di solito nasci con un cesto pieno di uova e quelle uova si esauriscono nel corso della tua vita.
Un test AMH può dirti il numero di uova. Un basso livello di AMH indica una ridotta riserva ovarica (DOR) o un basso numero di ovociti, motivo per cui l'ormone è legato alla fertilità. In altre parole, se hai DOR, il tuo paniere di uova inizia a svuotarsi.
Ma ecco il kicker: AMH basso suggerisce DOR ma non è definito. E inoltre, AMH lo fa non ti dico se le uova nel paniere sono uova buone.
Alcuni medici ordinano un livello di AMH come "test di fertilità". Ma questo è problematico, proprio perché AMH non racconta l'intera storia.
Ecco perché l'ACOG afferma questa valutazione non dovrebbe essere ordinato alle persone che non sono sterili per discutere il loro stato riproduttivo e il potenziale futuro di fertilità.
In effetti, testare l'AMH se hai meno di 35 anni e non ti viene diagnosticata l'infertilità può causare un allarme inutile, afferma Mark P.Trolice, MD, direttore di Fertility CARE: The IVF Center e professore di ostetricia e ginecologia presso l'Università di Central Florida College of Medicine.
"Sebbene sia possibile che i risultati dello screening per l'AMH inducano le persone a congelare elettivamente i propri ovociti, è essenziale una consulenza approfondita sul vero significato dei livelli di AMH", spiega.
Cosa può dirti AMH?
Se stai cercando risposte specifiche sulla fertilità naturale, i livelli di AMH non sono il posto giusto per cercare. "Questo perché l'AMH non prevede la fertilità naturale in modo accurato", afferma Trolice.
Tuttavia, se stai subendo la fecondazione in vitro (IVF), Trolice afferma che l'AMH può essere utilizzato per prevedere il numero di uova che potresti produrre e il dosaggio del farmaco per stimolare la produzione di uova.
Jessica Scotchie, MD, REI, OB-GYN of Tennessee Reproductive Medicine, è d'accordo. "In una popolazione non infertile, i livelli di AMH non prevedono il tempo necessario per concepire e non prevedono l'infertilità", afferma.
(Sappiamo che "non infertile" può sembrare un complicato doppio negativo, ma si riferisce a persone che non stanno cercando di concepire e quindi non hanno difficoltà provate.)
Tuttavia, se usato come parte di un workup sull'infertilità, Scotchie afferma che l'AMH può aiutare i medici a capire se le ovaie stanno invecchiando più rapidamente di quanto dovrebbero e se ci sono meno uova rimaste.
"I livelli di AMH possono anche predire meglio come progrediranno le stimolazioni ovariche se utilizzate nella creazione di protocolli di fecondazione in vitro", afferma.
Attualmente, la misura migliore per determinare l'invecchiamento ovarico, secondo Trolice, è combinare la tua età cronologica, la conta dei follicoli antrali (AFC) su un sonogramma (ecografia) e l'AMH. AFC conta il numero di piccole cisti sull'ovaio che rappresentano le uova.
Poiché l'AMH riflette il numero di ovociti rimasti nell'ovaio, Trolice afferma che AFC e AMH sono guide eccellenti per stimare il numero (quantità) di uova che hai.
Tuttavia, sottolinea che il tuo compleanno è la misura migliore del qualità di uova. "Sebbene sia la quantità che la qualità diminuiscano con l'avanzare dell'età, l'età è il miglior indicatore delle possibilità di gravidanza", afferma.
Inoltre, Trolice afferma che l'uso di un test di screening per la ridotta riserva ovarica in una popolazione a basso rischio di DOR produrrà un numero maggiore di risultati falsi positivi.
Ciò significa etichettare le persone come affette da DOR quando molte possono, in effetti, avere una normale riserva ovarica. Quindi non consiglia di utilizzare l'AMH per prevedere la fertilità.
In altre parole, se 100 persone sulla ventina si sottopongono al test del livello di AMH e 15 di loro ottengono l'etichetta DOR, ciò potrebbe causare uno stress eccessivo tra quelle 15, quando forse solo pochi di loro lo faranno. in realtà continuare ad avere problemi a rimanere incinta.
Risultati del test AMH
Il test per il tuo livello di AMH è un semplice esame del sangue. Poiché la misurazione rimane per lo più stabile durante il ciclo, il medico può ordinare un test in qualsiasi momento.
Come linea guida generale, i seguenti livelli (in nanogrammi per millilitro) rappresentano il limite inferiore dei valori sierici di AMH per età:
- 45 anni: 0,5 ng / mL
- 40 anni: 1 ng / mL
- 35 anni: 1,5 ng / mL
- 30 anni: 2,5 ng / mL
- 25 anni: 3,0 ng / mL
I livelli di cui sopra sono considerati stime prudenti e anche i valori limite dipendono dal laboratorio. Tutti i risultati devono essere esaminati con il medico che ha ordinato il test.
Secondo Trolice, i livelli di AMH inferiori a 1,6 ng / mL prevedono un numero inferiore di uova recuperate con la fecondazione in vitro. I livelli inferiori a 0,4 ng / mL sono estremamente bassi.
Sebbene i risultati dei test siano utili, è anche importante notare che con l'avanzare dell'età si hanno meno uova. E 'normale! Significa che i livelli di AMH diminuiscono durante la vita riproduttiva.
Relazione tra AMH e FSH
L'ormone follicolo stimolante (FSH) è prodotto dalla ghiandola pituitaria ed è coinvolto nello sviluppo e nel funzionamento sessuale. L'FSH stimola la crescita delle uova nell'ovaio, provocando la crescita degli estrogeni e successivamente del progesterone.
UN più alto L'FSH di solito indica una bassa riserva ovarica, mentre a inferiore AMH indica una riserva bassa.
Come con l'AMH, il medico può prescriverti un test per scoprire i tuoi livelli di FSH al fine di determinare l'attuale riserva ovarica.
Sebbene l'FSH possa essere uno strumento utile, la maggior parte degli esperti concorda sul fatto che l'AMH può essere un predittore più affidabile della riserva ovarica perché i livelli rimangono costanti per tutto il ciclo mestruale e da ciclo a ciclo.
Relazione tra AMH e possibilità di gravidanza con FIVET
In generale, Trolice afferma che maggiore è il numero di uova prodotte con la stimolazione e il recupero della fecondazione in vitro, maggiore è la probabilità che un numero ragionevole di embrioni buoni si sviluppi e trasferisca. (Quando gli ovuli vengono fecondati dallo sperma, si ottengono embrioni. Non tutti gli ovuli recuperati saranno necessariamente fecondati con successo nella fecondazione in vitro.)
“Man mano che una donna invecchia, la percentuale di ovociti cromosomicamente anormali che contribuiscono a embrioni anormali aumenta. Quindi, minore è il numero di ovociti recuperati, minore è la percentuale di embrioni ", afferma. Mentre livelli di AMH inferiori fare successo inferiore della fecondazione in vitro, Trolice dice che questo è più evidente nelle donne di età compresa tra i 30 e oltre.
Per usare ancora la nostra analogia con il paniere delle uova per spiegare la quantità e la qualità: tra i 20 ei 30 anni, di solito hai più uova e più uova "d'oro" (buone). Dopo i 30 anni e oltre, di solito hai meno uova e meno uova d'oro.
Ma un giovane con poche uova (basso AMH) dovrebbe comunque avere una percentuale più alta di uova d'oro, e quindi un migliore successo della fecondazione in vitro (più uova di alta qualità recuperate) rispetto a una persona anziana.
Una persona anziana può sicuramente avere fortuna e avere molte uova rimaste, ma una percentuale più alta di quelle uova avrà perso il suo "status d'oro" con l'invecchiamento e potrebbe non portare a embrioni normali.
Scothchie sottolinea che livelli inferiori di AMH (<1) sono associati a:
- minore resa di uova al prelievo
- rischio più elevato di cancellazione del ciclo (il che significa che il tuo ciclo di fecondazione in vitro viene annullato e le tue uova non vengono recuperate)
- tassi più elevati di fecondazione anormale
Esiste un trattamento per la fertilità correlata all'AMH?
Sfortunatamente, non ci sono modi comprovati per aumentare i tuoi livelli di AMH.
Ma anche se non puoi aumentare il numero (quantità) di uova, puoi lavorare per preservare la qualità delle uova non fumando e mantenendo un peso sano come determinato dal tuo medico. Sia l'uso del tabacco che l'obesità sono stati associati a una minore qualità delle uova.
Ricorda, anche se hai meno uova, puoi comunque averne di buone e questo aumenterà le tue possibilità di successo nella fertilità.
Cos'altro possono dirti i livelli di AMH?
Oltre a determinare il numero di uova, i livelli di AMH possono aiutare il medico con altre condizioni mediche come la sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) e la menopausa.
La PCOS è uno dei disturbi ormonali femminili più comuni. Ma mentre molte persone con PCOS hanno livelli elevati di AMH, non c'è consenso da parte delle società mediche (come l'ACOG) per utilizzare i livelli di AMH come criteri diagnostici per PCOS.
Quando si tratta di prevedere l'inizio della menopausa, l'ACOG afferma che la ricerca sul ruolo svolto dai livelli di AMH ha dato risultati contrastanti.
Ci sono alcune prove che l'AMH può essere utilizzato come indicatore generale ma non come calendario definitivo. Uno studio recente ha rilevato che la misurazione dell'AMH potrebbe aiutare i medici a stimare il ciclo mestruale finale.
Alcune persone credono che i livelli di AMH possano aiutare a prevedere il sesso di un bambino, ma Trolice afferma di non conoscere alcuna prova che l'AMH abbia alcun impatto nel determinare il sesso di un bambino. "I feti maschi e femmine produrranno quantità diverse di AMH durante la gravidanza", dice.
La linea di fondo
I livelli di AMH aiutano a determinare la tua riserva ovarica o il numero di ovuli che hai al momento del test. Con l'avanzare dell'età, questi livelli diminuiscono. I medici possono ordinare un test AMH come strumento diagnostico per avviare una conversazione sulla fertilità. Ma i livelli di AMH da soli non possono prevedere l'infertilità.
Se hai domande sui tuoi livelli di AMH o dubbi relativi alla fertilità, è importante che ne parli con il tuo medico o un endocrinologo riproduttivo e uno specialista dell'infertilità.
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