Che cos'è il carcinoma duttale in situ (DCIS) e come viene trattato?

Il carcinoma duttale in situ (DCIS) coinvolge cellule anormali che si formano in un condotto del latte nel seno. Poiché queste cellule anormali non si sono diffuse oltre il condotto del latte al tessuto circostante, hanno un alto tasso di guarigione.

Il DCIS è considerato un cancro allo stadio 0 o preinvasivo. In altre parole, è un precursore del cancro al seno.

In questo articolo daremo uno sguardo più da vicino al DCIS, nonché ai fattori di rischio noti, alle opzioni di trattamento e alle prospettive.

Cos'è il carcinoma duttale in situ (DCIS)?

Il tuo seno è composto da tre diversi tipi di tessuto:

• lobi (che sono costituiti da sacche più piccole chiamate lobuli, che producono il latte)
• condotti (che trasportano il latte al capezzolo)
• tessuto connettivo grasso o fibroso

Credito: Wenzdai Figueroa

Il DCIS si verifica quando un gruppo di cellule anormali inizia a crescere all'interno del rivestimento di un condotto del latte. Poiché queste cellule cancerose non si sono diffuse oltre il dotto ad altri tessuti mammari, è noto come cancro preinvasivo o non invasivo.

A volte, soprattutto se queste cellule anormali non vengono trattate precocemente, possono diventare una forma invasiva di cancro al seno. Il cancro al seno invasivo ha la capacità di diffondersi ad altre parti del corpo. Quando ciò accade, si dice che il cancro al seno abbia metastatizzato.

Secondo l'American Cancer Society, il DCIS rappresenta circa il 16% di tutte le diagnosi di cancro al seno negli Stati Uniti.

Quali sono i sintomi?

Di solito non puoi vedere o sentire le cellule anormali nel condotto del latte. Di conseguenza, potresti non avere alcun sintomo. Infatti, nella stragrande maggioranza dei casi, il DCIS viene rilevato durante uno screening del cancro al seno utilizzando una mammografia.

Le cellule anormali si presentano tipicamente su una mammografia come grappoli di macchie bianche luminose (note come microcalcificazioni) con forme irregolari.

In alcuni casi, il DCIS può causare sintomi come:

• scarico proveniente da un capezzolo che non è latte
• un piccolo nodulo

La maggior parte dei sintomi o dei cambiamenti al seno non sono causati dal cancro, ma spesso sono necessari test per escludere la possibilità di cellule mammarie anormali.

Ci sono fattori di rischio associati al DCIS?

Non si sa esattamente cosa causa il DCIS.Tuttavia, la ricerca ha fatto luce su alcuni dei possibili fattori che possono aumentare il rischio di sviluppare una diagnosi di cancro al seno.

È importante sapere che il rischio di sviluppare il cancro al seno di solito non dipende da un singolo fattore. Potresti avere diversi fattori di rischio, ma questo non significa necessariamente che avrai un cancro al seno.

Tuttavia, comprendere i fattori di rischio può aiutarti a prendere decisioni migliori sulla tua salute e assistenza sanitaria.

I seguenti fattori possono contribuire a un rischio più elevato di cancro al seno:

Fattori di rischio che non puoi controllare

• Essere più vecchio. La maggior parte delle persone con diagnosi di cancro al seno ha più di 50 anni.
• I tuoi geni. Le mutazioni genetiche, in particolare quelle associate ai geni BRCA1 e BRCA2, possono aumentare il rischio di cancro.
• Esposizione a lungo termine agli ormoni. Se hai iniziato ad avere il ciclo prima dei 12 anni o se hai iniziato la menopausa dopo i 55 anni, potresti avere un rischio maggiore di cancro al seno.
• Tessuto mammario denso. I seni con un'alta concentrazione di tessuto connettivo possono essere a maggior rischio di cancro al seno. Il tessuto denso può rendere più difficile vedere le aree problematiche su una mammografia.
• Storia personale di malattia del seno. Una storia di iperplasia atipica o carcinoma lobulare in situ può aumentare il rischio di cancro al seno.
• Storia familiare di cancro al seno o alle ovaie. Avere un parente stretto (genitore, fratello, figlio) che ha avuto un cancro al seno o alle ovaie aumenta il rischio.
• Radioterapia. Uno studio del 2017 ha dimostrato che se ti sei sottoposto a radioterapia per trattare un'altra condizione e il tuo seno era nel campo delle radiazioni, il rischio di cancro al seno potrebbe essere più alto.

Alcuni fattori di rischio, ad esempio la tua età, sono cose al di fuori del tuo controllo. Ma alcuni aspetti del tuo stile di vita possono influire sulla tua salute generale e sul rischio di sviluppare il cancro al seno.

Fattori di rischio legati allo stile di vita

• Terapie ormonali. Una meta-analisi del 2019 e una revisione della ricerca del 2018 hanno mostrato che potresti avere un rischio più elevato di cancro al seno se prendi la terapia ormonale sostitutiva (TOS) combinata di estrogeni e progesterone o usi determinate pillole anticoncezionali per un periodo di tempo prolungato.
• Uso di alcol. L'assunzione di alcol è stata associata ad un aumentato rischio di sviluppare il cancro al seno.
• Peso. L'obesità può aumentare il rischio di contrarre il cancro al seno e può anche ridurre l'efficacia di alcuni trattamenti per il cancro al seno, secondo una ricerca del 2019.
• Attività fisica. Una revisione della ricerca del 2017 ha dimostrato che uno stile di vita sedentario può aumentare il rischio di cancro al seno.
• Gravidanza e allattamento. Una revisione della ricerca del 2014 ha mostrato che potresti avere un rischio maggiore di sviluppare il cancro al seno se la tua prima gravidanza era dopo i 30 anni o se non hai mai portato a termine una gravidanza. Anche non allattare al petto può aumentare il rischio.

Come viene diagnosticata?

Il più delle volte, il DCIS viene diagnosticato attraverso uno screening di routine del cancro al seno.

Se il tuo medico pensa che potresti avere DCIS, probabilmente avrai bisogno di ulteriori test per confermare la diagnosi. Questi test possono includere:

• una mammografia diagnostica
• un'ecografia
• una risonanza magnetica
• una biopsia

Il rapporto che torna dai patologi in laboratorio può contenere alcuni termini non familiari, come quelli descritti di seguito:

• Alto grado, grado nucleare 3 e alto tasso mitotico descrivono DCIS che ha una maggiore probabilità di svilupparsi di nuovo dopo il trattamento.
• Grado intermedio, grado nucleare 2 e tasso mitotico intermedio sono termini che indicano che il DCIS ha un po 'meno probabilità di ripresentarsi dopo il trattamento.
• Basso grado, grado nucleare 1 e basso tasso mitotico descrivono il DCIS che è meno probabile che dei tre si ripresenti dopo il trattamento.

Una biopsia sarà anche in grado di determinare lo stato del recettore ormonale delle cellule DCIS. Molte volte, il DCIS avrà recettori che rispondono agli ormoni estrogeni o progesterone.

Se questi recettori ormonali sono presenti, può aiutare il medico a decidere se offrirti farmaci antiestrogeni per ridurre il rischio di recidiva.

Come viene trattato il DCIS?

Poiché il DCIS implica la diagnosi di cellule anormali in una fase molto precoce, i trattamenti sono generalmente molto efficaci.

Inoltre, poiché le cellule anormali si trovano solo nel dotto mammario, la chemioterapia non è mai necessaria per il DCIS.

Diamo uno sguardo più da vicino ad alcune opzioni di trattamento che tu e il tuo team sanitario potreste decidere di utilizzare, in base alla vostra specifica diagnosi e situazione.

Lumpectomia

A volte chiamata chirurgia conservativa del seno, una lumpectomia rimuove il tessuto che contiene le cellule anormali insieme ad alcuni tessuti circostanti.

Una nodulectomia preserva il più possibile il seno. È spesso seguito dalla radioterapia che aiuta a ridurre il rischio di ritorno del DCIS.

Mastectomia

Questo tipo di intervento chirurgico rimuove il più possibile il tessuto mammario.

Se il DCIS è presente in più punti del seno o se è presente un'ampia area di DCIS, la mastectomia può essere l'opzione migliore per il trattamento.

Radioterapia

La radioterapia viene spesso utilizzata dopo una nodulectomia per ridurre il rischio di recidiva del DCIS.

La radioterapia utilizza fasci ad alta energia per danneggiare il DNA delle cellule tumorali. Questo aiuta a distruggere le cellule anormali.

La radioterapia è un tipo di trattamento localizzato, il che significa che si rivolge solo all'area specifica che viene irradiata. Questo aiuta a limitare i danni alle cellule sane.

Terapia ormonale

La terapia ormonale è un'opzione se le tue cellule tumorali sono positive ai recettori ormonali. Ciò significa che le cellule tumorali crescono in risposta agli estrogeni o al progesterone.

La terapia ormonale può essere aggiunta al piano di trattamento dopo l'intervento chirurgico per ridurre il rischio di recidiva di DCIS in futuro.

Due terapie ormonali comunemente prescritte includono:

• Il tamoxifene (un ormone orale) è un bloccante dei recettori degli estrogeni. Legandosi ai recettori delle cellule tumorali al posto degli estrogeni, aiuta a bloccare il segnale di crescita a queste cellule.
• Gli inibitori dell'aromatasi sono farmaci che aiutano a ridurre la quantità di estrogeni prodotta nel corpo dopo la menopausa.

Qual è la prospettiva per DCIS?

Il tasso di sopravvivenza per le persone con diagnosi di DCIS è molto buono.

Uno studio del 2015 che ha esaminato i dati che hanno coinvolto 100.000 donne in un arco di 20 anni ha rilevato che solo il 3,3% delle donne trattate per DCIS è successivamente morto di cancro al seno, indipendentemente dal tipo di trattamento che avevano.

Una nota importante

Le donne con diagnosi di DCIS prima dei 35 anni e le donne di colore hanno un rischio più elevato di morte per cancro al seno più tardi nella vita, circa il 7% rispetto al 3% in generale.

È importante notare che lo stress di sopportare il razzismo, la discriminazione e i sistemi razzisti può svolgere un ruolo nello sviluppo della malattia al di là dei fattori genetici.

Dopo il trattamento con DCIS, è importante seguire regolarmente il tuo team sanitario per ottenere screening regolari per assicurarti che le cellule tumorali non ritornino.

La linea di fondo

Il carcinoma duttale in situ (DCIS) è un carcinoma mammario preinvasivo che ha un tasso di guarigione molto elevato. Il DCIS generalmente non presenta alcun sintomo ed è più spesso rilevato durante una mammografia.

A seconda delle dimensioni e della posizione delle cellule colpite, il trattamento del DCIS può comportare una nodulectomia o una mastectomia. Il trattamento potrebbe anche includere radioterapia e terapia ormonale per prevenire il ritorno delle cellule tumorali.

Nel complesso, DCIS ha ottime prospettive.