Riceviamo molte domande su cibo e diabete, soprattutto per quanto riguarda il conteggio dei carboidrati e il dosaggio dell'insulina per loro.
Quindi, nell'edizione di questo fine settimana della nostra colonna di consigli Ask D’Mine, il nostro Wil Dubois dà uno sguardo a questo argomento indossando sia il suo cappello come ex educatore clinico sia una persona che convive con il T1D da molti anni.
Cose importanti da sapere sul conteggio dei carboidrati
All'inizio c'era lo scambio di carboidrati. E tutti erano d'accordo che andava bene. Ai tipi di tipo 1 appena diagnosticati è stato insegnato a riconoscere una porzione di cibo che conteneva 15 carboidrati e gli è stato detto di iniettare un'unità di insulina per ogni scambio che hanno consumato per "coprire" il pasto.
Ha funzionato e alcune persone usano ancora questo sistema, ma non è privo di problemi. Il principale tra questi è il fatto che non tutti i tipi 1 hanno bisogno della stessa quantità di insulina per 15 carboidrati di cibo, e correre un secondo vicino è il fatto che 15 carboidrati non sono una porzione reale di alcun cibo o bevanda sul pianeta .
Quindi da qualche parte nell'oscura evoluzione della cura del diabete è stato sviluppato un sistema più sofisticato. Il sistema è chiamato conteggio dei carboidrati, ed è una forma di matematica progettata per ottimizzare, personalizzare e perfezionare ogni goccia di insulina che prendi, tenendo sotto controllo il livello di zucchero nel sangue.
E come ogni forma di matematica ci sono diversi livelli di complessità.
Cominciamo con l'aggiunta di base. Il primo lavoro nel conteggio dei carboidrati è semplicemente sommare i carboidrati nel tuo pasto. Bene, sembra semplice, ma ci sono un certo numero di botole da affrontare e la prima è come determinare il numero di carboidrati che dovresti sommare. Lo strumento principale a nostra disposizione è l'etichetta FDA Nutrition Facts che praticamente ogni alimento in una scatola, lattina o borsa deve avere. In effetti, è l'etichetta Facts, richiesta dalla legge a partire dal 1993, che molto probabilmente ha dato vita al conteggio dei carboidrati. E come nota a margine interessante, questa etichetta continua ad evolversi, con cambiamenti nel modo in cui gli zuccheri aggiunti vengono segnalati in uscita il prossimo anno.
Quindi, se mangi da una scatola, lattina o borsa, sommare i carboidrati è relativamente semplice, giusto? Beh forse. Ecco il punto: l'etichetta indica i carboidrati per una porzione predeterminata di un determinato alimento, ma il contenitore in cui si trova il cibo potrebbe avere una, due, tre o anche dieci porzioni. Anche i contenitori che logicamente sembrano essere una singola porzione, come una lattina di soda o un sacchetto di patatine a misura di pranzo, in realtà hanno due porzioni per contenitore. Oppure potresti non essere d'accordo sulla nozione della FDA di ciò che costituisce una porzione di un determinato alimento. Quindi devi usare un po 'di matematica più alta per calcolare quante porzioni stai effettivamente mangiando. Questa non è matematica di scienze missilistiche, ma devi esserne consapevole.
Se non mangi da una scatola, lattina o sacchetto (e fa bene!), Sommare i carboidrati richiede un po 'più di lavoro. Ma ci sono un numero qualsiasi di libri, app e banche dati web che elencano il numero di carboidrati per questi alimenti ruspanti. Calorie King, che stampava quel pratico libretto di carboidrati che tutti portavamo nelle tasche posteriori prima degli smartphone, ha sia un'app eccellente che un sito Web eccellente. Una delle cose che mi piacciono dell'app è che posso cambiare le dimensioni della porzione dalla porzione standard a ciò che effettivamente mangerò e l'app risolverà i conti per me.
Quindi fai attenzione ai carboidrati occulti. La comune famiglia di sostituti dello zucchero nota come alcoli zuccherini, comune in molte caramelle "senza zucchero", ha un impatto glicemico ridotto, quindi dovresti usare solo la metà del loro numero di carboidrati nei tuoi problemi di matematica.
Questo per quanto riguarda l'aggiunta. Ora parliamo di sottrazione. Perché ecco il punto, il numero di carboidrati sull'etichetta include la fibra, che in realtà non ha alcun impatto sulla glicemia, che è ciò a cui siamo veramente interessati. Quindi per determinare carboidrati d'impatto, dobbiamo sottrarre la fibra dai carboidrati, sia da ogni elemento del pasto individualmente, sia per l'intero kit e caboodle contemporaneamente. La matematica non si preoccupa del modo in cui lo fai. Questo passaggio, spesso ignorato come fastidio da molti PWD, è in realtà più importante di quanto pensi. Alcuni alimenti hanno abbastanza fibre da poter davvero fare la differenza nel bolo finale. La fibra è convenientemente elencata proprio sotto i carboidrati sull'etichetta dei valori nutrizionali.
Adesso è il momento di moltiplicare. Beh, divisione, in realtà, ma la divisione è solo una moltiplicazione scritta al contrario. Almeno in senso matematico. Una volta ottenuto il conteggio dei carboidrati, è necessario dividerlo per il rapporto insulina / carboidrati, o rapporto IC, per ottenere la quantità di insulina che è necessario assumere per coprire il pasto.
Come conosci il tuo rapporto IC? La semplice risposta è che chiedi al tuo endo o al tuo educatore sul diabete. La risposta più complessa è che se si somma la dose giornaliera totale di insulina (basale e ad azione rapida) e la si divide in 500, si ottiene il rapporto IC. Da dove viene il numero 500? È l'assunzione media giornaliera teorica di cibo combinata con la tipica produzione giornaliera di glucosio nel fegato. Supponendo che tu stia assumendo la giusta quantità di insulina in primo luogo, questa piccola equazione ti avvicinerà al tuo rapporto IC. Oppure puoi usare il tuo peso per parcheggiare la palla.
Ora arrivano algebra, geometria, trigonometria e calcolo ...
Niente panico. Sto scherzando. Ma oltre alla base sommare i carboidrati, sottrarre la fibra e calcolare il bolo, ci sono una serie di miglioramenti opzionali che possono portare il conteggio dei carboidrati al livello successivo.
Il primo di questi è l'aggiustamento per lo zucchero nel sangue fuori target, ovvero l'assunzione di una correzione.Quante volte il tuo livello di zucchero nel sangue è perfetto quando ti siedi per mangiare? Si. Non sentirti troppo male. Penso che il mio livello di zucchero nel sangue sia stato perfetto solo una volta prima di un pasto, e questo prima che avessi il diabete. Quindi ecco il punto, dato che dovrai comunque affrontare il problema di prendere l'insulina per il cibo, perché non cogliere l'occasione per aggiustare il tuo livello di zucchero nel sangue allo stesso tempo?
Se sei al di sopra del target, è semplice utilizzare il tuo fattore di correzione per aggiungere un po 'più di insulina al bolo del pasto in modo da poter coprire sia il cibo che correggere lo zucchero nel sangue. Se sei al di sotto del target, puoi utilizzare la sottrazione per ridurre il bolo del pasto per evitare il rischio che ti venga inviato ancora più in basso. Non conosci il tuo fattore di correzione? Chiedi al tuo dottore, al tuo educatore o dividi questa dose giornaliera totale in 1.800 questa volta. E no, non ho la più pallida idea da dove provenga il numero 1.800.
Ma aspetta, c'è di più. La glicemia non è una cosa statica e molti di noi ora hanno monitor continui del glucosio (CGM). È possibile aggiungere i dati sull'andamento del glucosio al conteggio dei carboidrati per il massimo in termini di correzioni proattive della glicemia. Questa operazione può essere eseguita utilizzando aggiustamenti percentuali impostati in base alle frecce di tendenza o apportando aggiustamenti di unità.
Pronto per la matematica della scuola di specializzazione? L'insulina è come l'ultimo ospite di una bella festa; resta in giro per un po '. Ma come quell'ultimo ospite, la sua energia scende verso la fine. Tuttavia, è pronto per collegarne uno in più se all'improvviso compaiono più persone. Sì, sto parlando del rischio di accumulo di insulina, che si verifica ogni volta che prendi più di un bolo in un periodo di quattro ore. Il modo migliore per monitorare questa insulina hanger-on, chiamata insulina a bordo, o IOB, è con la tecnologia.
Gestire l'inizio, il picco e la durata dell'azione dell'insulina nella tua testa è impossibile per la maggior parte delle persone. Prima avevi bisogno di una pompa per tracciare IOB, ma ora app utili come RapidCalc possono aiutarti enormemente. Se infatti, impostato correttamente, RapidCalc può fare molti dei calcoli di cui abbiamo parlato oggi. È il miglior $ 7,99 che spenderai mai per il tuo diabete.
Quindi penso che tu possa vedere il problema qui. Puoi dedicare così tanto tempo alla matematica che il tuo cibo è freddo e immangiabile quando capisci quanta insulina prendere, e poi non ha senso prenderne affatto. Questo è un problema che non abbiamo riscontrato quando abbiamo utilizzato il metodo di scambio.
Tuttavia, il bello del conteggio dei carboidrati è che puoi scegliere quanto sia complesso renderlo e non devi usare lo stesso livello di complessità ogni giorno o ad ogni pasto.
E siamo tutti d'accordo che anche questa è una buona cosa.
Questa non è una colonna di consigli medici. Siamo PWD che condividono liberamente e apertamente la saggezza delle nostre esperienze raccolte - il nostro stato-là-fatto-quello conoscenza dalle trincee. Conclusione: hai ancora bisogno della guida e dell'assistenza di un professionista medico autorizzato.
