Puoi usare la chirurgia per curare l'ATM?
L'articolazione temporo-mandibolare (ATM) è un'articolazione a cerniera situata nel punto in cui si incontrano la mascella e il cranio. L'ATM consente alla mascella di scivolare su e giù, permettendoti di parlare, masticare e fare ogni genere di cose con la bocca.
Un disturbo dell'ATM provoca dolore, rigidità o mancanza di mobilità nell'ATM, impedendoti di utilizzare l'intera gamma di movimento della mascella.
La chirurgia può essere utilizzata per trattare un disturbo dell'ATM se trattamenti più conservativi, come stecche orali o paradenti, non aiutano a ridurre la gravità dei sintomi. Per alcune persone, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per ripristinare il pieno utilizzo dell'ATM.
Continua a leggere per saperne di più sulla chirurgia dell'ATM, tra cui:
- che è un buon candidato
- i tipi di chirurgia dell'ATM
- cosa aspettarsi
Chi è un buon candidato per la chirurgia dell'ATM?
Il medico può raccomandare un intervento chirurgico all'ATM se:
- Senti un dolore o una tenerezza costante e intenso quando apri o chiudi la bocca.
- Non puoi aprire o chiudere completamente la bocca.
- Hai problemi a mangiare o bere a causa del dolore alla mascella o dell'immobilità.
- Il tuo dolore o la tua immobilità peggiorano progressivamente, anche con il riposo o altri trattamenti non chirurgici.
- Hai problemi strutturali specifici o malattie nell'articolazione della mascella, che sono stati confermati radiologicamente con l'imaging, come una risonanza magnetica
Il medico può sconsigliare la chirurgia dell'ATM se:
- I tuoi sintomi dell'ATM non sono così gravi. Ad esempio, potresti non aver bisogno di un intervento chirurgico se la mascella emette un clic o uno schiocco quando la apri, ma non è associato alcun dolore.
- I tuoi sintomi non sono coerenti. Un giorno potresti avere sintomi gravi e dolorosi che svaniscono il giorno successivo. Questo può essere il risultato di alcuni movimenti ripetitivi o di un uso eccessivo - come parlare più del solito in un dato giorno, masticare un sacco di cibo duro o masticare costantemente gomme da masticare - che ha causato affaticamento nell'ATM. In questo caso, il tuo medico potrebbe consigliarti di far riposare la mascella per alcune ore o giorni.
- Puoi aprire e chiudere completamente la mascella. Anche se provi dolore o tenerezza quando apri e chiudi la bocca, il medico potrebbe non consigliarti un intervento chirurgico a causa dei rischi connessi. Possono invece suggerire farmaci, terapia fisica o cambiamenti dello stile di vita per ridurre i sintomi.
È importante essere valutati da un dentista o da un chirurgo orale specializzato in TMD.
Eseguiranno un esame approfondito della tua storia sintomatica, della presentazione clinica e dei risultati radiologici per determinare se la chirurgia sarà utile per i tuoi sintomi. La chirurgia è considerata l'ultima risorsa se le alternative non chirurgiche non hanno successo.
Quali sono i tipi di chirurgia dell'ATM?
Sono possibili diversi tipi di chirurgia dell'ATM, a seconda dei sintomi o della loro gravità.
Artrocentesi
L'artrocentesi viene eseguita iniettando fluido nell'articolazione. Il fluido lava via tutti i sottoprodotti chimici dell'infiammazione e può aiutare a ridurre la pressione che causa la rigidità o il dolore dell'articolazione. Questo può aiutarti a riguadagnare parte del raggio di movimento della mascella.
Questa è una procedura minimamente invasiva. Di solito puoi tornare a casa lo stesso giorno. Il tempo di recupero è breve e la percentuale di successo è alta. Secondo uno studio del 2012, l'artrocentesi ha in media un miglioramento dell'80% dei sintomi.
L'artrocentesi è solitamente un trattamento di prima linea perché è meno invasivo e ha un alto tasso di successo rispetto ad alcune delle altre procedure più complicate.
Artroscopia
L'artroscopia viene eseguita aprendo un piccolo foro o alcuni piccoli fori nella pelle sopra l'articolazione.
Un tubo stretto chiamato cannula viene quindi inserito attraverso il foro e nell'articolazione. Successivamente, il chirurgo inserirà un artroscopio nella cannula. L'artroscopio è uno strumento con una luce e una fotocamera che viene utilizzata per visualizzare l'articolazione.
Una volta che tutto è pronto, il chirurgo può quindi operare sull'articolazione utilizzando minuscoli strumenti chirurgici che vengono inseriti attraverso la cannula.
L'artroscopia è meno invasiva della tipica chirurgia a cielo aperto, quindi il tempo di recupero è più veloce, di solito da diversi giorni a una settimana.
Consente inoltre al tuo medico di grande libertà di eseguire procedure complesse sull'articolazione, come ad esempio:
- rimozione del tessuto cicatriziale
- rimodellamento articolare
- iniezione di farmaci
- sollievo dal dolore o dal gonfiore
Chirurgia delle articolazioni aperte
La chirurgia articolare aperta consiste nell'aprire un'incisione lunga pochi centimetri sopra l'articolazione in modo che il medico possa operare sull'articolazione stessa.
Questo tipo di intervento chirurgico dell'ATM è solitamente riservato a un disturbo dell'ATM grave che coinvolge:
- una grande crescita di tessuto o ossa che impedisce il movimento dell'articolazione
- fusione del tessuto articolare, della cartilagine o dell'osso (anchilosi)
- incapacità di raggiungere l'articolazione con l'artroscopia
Eseguendo un intervento chirurgico alle articolazioni aperte, il chirurgo sarà in grado di rimuovere le escrescenze ossee o il tessuto in eccesso. Sono anche in grado di riparare o riposizionare il disco se è fuori posto o danneggiato.
Se il tuo disco è irreparabile, può essere eseguita una discectomia. Il tuo chirurgo può sostituire completamente il tuo disco con un disco artificiale o il tuo tessuto.
Quando sono coinvolte le strutture ossee dell'articolazione, il chirurgo può rimuovere parte dell'osso malato dell'articolazione mascellare o del cranio.
La chirurgia a cielo aperto ha un tempo di recupero più lungo rispetto a una procedura artroscopica, ma la percentuale di successo è ancora piuttosto alta. Uno studio del 2013 ha rilevato un miglioramento del 71% del dolore e un miglioramento del 61% della mobilità.
Com'è il recupero?
Il recupero da un intervento chirurgico all'ATM dipende dalla persona e dal tipo di intervento chirurgico eseguito. La maggior parte degli interventi chirurgici dell'ATM sono procedure ambulatoriali, il che significa che potrai tornare a casa lo stesso giorno dell'intervento.
Assicurati che qualcuno possa portarti a casa il giorno dell'intervento, poiché potresti essere un po 'stordito o incapace di concentrarti, che sono effetti collaterali dell'anestesia.
Prenditi il giorno del tuo intervento dal lavoro. Non devi necessariamente prenderti più di un giorno libero se il tuo lavoro non richiede che tu muova molto la bocca. Tuttavia, se possibile, prenditi qualche giorno libero per concederti il tempo di riposarti.
Al termine della procedura, potresti avere una benda sulla mascella. Il medico può anche avvolgere una benda aggiuntiva intorno alla testa per mantenere la medicazione per ferite sicura e in posizione.
Per uno o due giorni dopo l'intervento, procedi come segue per assicurarti di recuperare rapidamente e con successo:
- Prendi farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) per qualsiasi dolore se il tuo medico lo consiglia. (I FANS non sono raccomandati per le persone con disturbi emorragici o problemi renali.)
- Evita cibi solidi e croccanti. Questi possono mettere a dura prova la tua articolazione. Potrebbe essere necessario seguire una dieta liquida per una settimana o più e una dieta a base di cibi morbidi per circa tre settimane. Assicurati di rimanere idratato dopo l'intervento.
- Applicare un impacco freddo sulla zona per aiutare con il gonfiore. L'impacco può essere semplice come un sacchetto di verdure congelato avvolto in un asciugamano pulito.
- Il calore caldo applicato ai muscoli della mascella può anche aiutare con il comfort dopo l'intervento chirurgico, come piastre riscaldanti o microonde un panno umido.
- Copri la benda prima di fare il bagno o la doccia in modo che sia a tenuta stagna.
- Rimuovere e sostituire regolarmente le bende. Applicare creme o unguenti antibiotici consigliati dal medico ogni volta che si sostituisce la benda.
- Indossa sempre una stecca o un altro dispositivo sulla mascella fino a quando il medico non ti dice che è consentito rimuoverlo.
Rivolgiti al tuo medico 2 o 3 giorni dopo l'intervento per assicurarti di star guarendo bene e per ricevere ulteriori istruzioni su come prenderti cura dell'ATM.
Il medico potrebbe anche dover rimuovere i punti in questo momento se i tuoi punti non si dissolvono da soli. Inoltre, possono raccomandare farmaci per il dolore o eventuali infezioni che si verificano.
Potrebbe anche essere necessario consultare un fisioterapista per aiutarti a riprendere il movimento nella mascella e per evitare che il gonfiore limiti il movimento dell'ATM.
Una serie di appuntamenti di terapia fisica può richiedere diverse settimane o mesi, ma di solito vedrai risultati migliori a lungo termine se lavori a stretto contatto con il tuo terapista.
Quali sono le possibili complicanze della chirurgia dell'ATM?
La complicanza più comune della chirurgia dell'ATM è una perdita permanente della mobilità.
Altre possibili complicazioni includono:
- lesione dei nervi facciali, a volte con conseguente perdita parziale del movimento dei muscoli facciali o perdita di sensibilità
- danni ai tessuti vicini, come la parte inferiore del cranio, i vasi sanguigni o l'anatomia correlata all'udito
- infezioni intorno al sito chirurgico durante o dopo l'intervento chirurgico
- dolore persistente o mobilità limitata
- Sindrome di Frey, una rara complicanza delle ghiandole parotidi (vicino all'ATM) che causa una sudorazione anormale del viso
Il dolore dell'ATM tornerà se ho subito un intervento chirurgico?
Il dolore dell'ATM può tornare anche dopo aver subito un intervento chirurgico. Con l'artrocentesi, vengono rimossi solo i detriti e il gonfiore in eccesso. Ciò significa che i detriti possono accumularsi di nuovo nell'articolazione o che l'infiammazione può ripresentarsi.
Il dolore dell'ATM può anche ripresentarsi se è stato causato da un'abitudine come stringere o digrignare i denti (bruxismo) quando sei stressato o mentre dormi.
Se hai una condizione immunitaria sottostante che causa l'infiammazione dei tessuti, come l'artrite reumatoide, il dolore dell'ATM può ripresentarsi se il tuo sistema immunitario prende di mira il tessuto articolare.
Cosa dovrei chiedere al mio medico?
Prima di decidere di sottoporsi a un intervento chirurgico all'ATM, chiedi al tuo medico:
- Quanto dovrebbe essere costante o grave il mio dolore prima dell'intervento?
- Se l'intervento chirurgico non è adatto a me, quali attività dovrei evitare o fare di più per alleviare il dolore o aumentare la mia mobilità?
- Che tipo di intervento mi consigliate? Perché?
- Dovrei vedere un fisioterapista per vedere se questo aiuta prima?
- Dovrei cambiare la mia dieta per escludere cibi duri o gommosi per alleviare i miei sintomi?
- Ci sono complicazioni a cui dovrei pensare se decido di non sottopormi a un intervento chirurgico?
Porta via
Rivolgiti al tuo medico o al dentista il prima possibile se il dolore o la tenerezza della mascella è di disturbo per la tua vita o se ti impedisce di mangiare o bere.
Potrebbe non essere necessario un intervento chirurgico se terapie non chirurgiche, farmaci o cambiamenti dello stile di vita alleviano il dolore dell'ATM. La chirurgia è spesso l'ultima risorsa per i casi più gravi e non garantisce una cura.
Fai sapere al tuo medico se i trattamenti più conservativi non stanno aiutando o se i tuoi sintomi stanno peggiorando.
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