Man mano che ti avvicini alla data di scadenza, potresti sentirti ansioso per la rottura dell'acqua quando sei in giro. Ma cosa significa esattamente quando "si rompe"?
Il tuo bambino è circondato dal liquido amniotico, la tua "acqua". È contenuto in un sacco all'interno del tuo utero. Quando questo sacco si rompe, di solito accade subito prima o durante il travaglio. Se si rompe prima dell'inizio delle contrazioni, si parla di rottura prematura delle membrane (PROM).
Ecco il punto: la PROM si verifica solo nell'8-10% delle gravidanze. Quindi, nella maggior parte delle gravidanze, la tua acqua si romperà dopo iniziano le contrazioni.
Detto questo, ecco cosa devi sapere su come il PROM potrebbe influenzare i tempi del tuo travaglio e del parto.
Sopravvivenza dopo che l'acqua si rompe
Il liquido amniotico è costituito da ormoni, sostanze nutritive e anticorpi. È un cuscino protettivo per il tuo bambino che inizia a raccogliere circa 12 giorni dopo il concepimento. Il tuo bambino beve effettivamente il fluido simile all'acqua e alla fine ci fa anche la pipì.
Il fluido è responsabile del mantenimento del calore del bambino e dello sviluppo dei polmoni, del sistema digerente e persino del sistema muscolo-scheletrico.
Ma dopo la settimana 23, il tuo bambino non fa più affidamento sul liquido amniotico per sopravvivere. Invece, ricevono sostanze nutritive e ossigeno dalla placenta. Nella gravidanza successiva, il sacco amniotico serve più solo come protezione. Se il sacco è rotto, il tuo bambino è più incline alle infezioni e ad altri rischi, come il prolasso del midollo.
Quanto tempo un bambino può vivere una volta che l'acqua si rompe dipende da una serie di fattori, quindi non c'è davvero una risposta diretta con tutte le cose considerate.
- Nei casi in cui il tuo bambino sarebbe prematuro, potrebbe sopravvivere bene per settimane con un monitoraggio e un trattamento adeguati, di solito in ambiente ospedaliero.
- Nei casi in cui il tuo bambino ha almeno 37 settimane, la ricerca attuale suggerisce che potrebbe essere sicuro aspettare 48 ore (e talvolta più a lungo) affinché il travaglio inizi da solo. (Ma il tuo caregiver potrebbe avere un protocollo diverso, come 24 ore.)
La chiave è il monitoraggio. Se la tua acqua si rompe e non ricevi cure mediche, il tuo bambino potrebbe affrontare alcuni seri rischi e persino morire. Anche tu sei a rischio di infezione e altre complicazioni.
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Uno scenario tipico in cui l'acqua si rompe prima del travaglio
Nella gravidanza successiva, probabilmente avrai molte dimissioni e altre perdite in corso. Potresti anche avere problemi a capire se la tua acqua si è rotta o se ti sei semplicemente fatto la pipì. (Succede più di quanto pensi!)
Le basi
Perché la tua acqua potrebbe rompersi prima che tu abbia il travaglio?
I possibili fattori di rischio includono:
- indebolimento naturale del sacco dovuto alle contrazioni
- infezione uterina
- clamidia, gonorrea e altre infezioni a trasmissione sessuale (IST)
- storia di parto pretermine
- fumare sigarette
- status socioeconomico (insufficiente assistenza prenatale)
Segni che la tua acqua si è rotta:
- sensazione di umidità nella tua biancheria intima / vagina
- fuoriuscita costante di fluido, piccole o grandi quantità
- perdite intermittenti o zampilli di liquido, piccole o grandi quantità
- vedere un fluido che è chiaro o di colore giallo chiaro
- osservando un fluido inodore (l'urina ha tipicamente un odore)
Se non sei sicuro, chiama il tuo medico o l'unità travaglio e parto. Il tuo team medico potrebbe suggerirti di sottoporre a test le tue dimissioni (utilizzando carte speciali che mostrano i livelli di pH) per vedere se si tratta di liquido amniotico o qualcos'altro. Potresti anche fare un esame fisico, un'ecografia o altri test per valutare la situazione.
Cosa succede dopo
Una volta confermato, il tuo medico curante terrà conto di quanto segue prima di creare il tuo piano di gioco:
- la presentazione del tuo bambino (testa in giù, culatta, ecc.)
- il tuo stato di salute attuale (segni di infezione)
- lo stato di salute attuale del tuo bambino (segni di angoscia)
- eventuali fattori di rischio (streptococco di gruppo B, per esempio)
Il probabile scenario che dovrai affrontare è che ti venga data la possibilità di indurre o aumentare il tuo lavoro utilizzando pitocin e altri interventi. In alternativa, se non hai fattori di rischio, ti potrebbe essere concesso un breve lasso di tempo in cui puoi aspettare e vedere se il travaglio inizierà da solo.
Il travaglio inizierà naturalmente entro 24 ore per la maggior parte delle donne.
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Cosa succede se il travaglio non inizia
Con questi dati in mente, potresti aver sentito che i medici ti daranno solo 24 ore prima di provare le tecniche di induzione.
Ancora una volta, ricorda: dopo che l'acqua si è interrotta, il tuo bambino è supportato dalla placenta per l'ossigeno e altri bisogni. La preoccupazione principale della tua acqua che si rompe presto è l'infezione sia per te che per il tuo bambino.
Mentre sempre più ricerche stanno dimostrando che finestre di tempo più lunghe possono essere sicure, è vero che lì è uno standard di 24 ore in molte strutture mediche.
Se non hai fattori di rischio, il tuo medico potrebbe seguire la cosiddetta "gestione delle aspettative". Questo in pratica significa che aspetterai e vedrai se / quando il tuo travaglio inizia da solo.
Questa gestione e il periodo di tempo esatto possono variare da fornitore a fornitore. Probabilmente ti verrà misurata regolarmente la temperatura (così come altri segni, come la conta dei globuli bianchi) per monitorare l'infezione.
Se sei positivo per lo streptococco di gruppo B (GBS), il tuo medico probabilmente ti consiglierà di iniziare gli antibiotici quando l'acqua si rompe per proteggere il tuo bambino dalle infezioni. Anche l'aumento del travaglio è più probabile in questo scenario poiché il potenziale di complicanze è maggiore.
In uno studio del 2015 su 100 donne con PROM, il 28% delle loro consegne si è concluso con un taglio cesareo. Le ragioni di questo intervento includono cose come induzione fallita e sofferenza fetale.
Rischio di natimortalità se aspetti
La PROM è etichettata come la causa dello 0,8% dei nati morti. Il modo principale in cui ciò avviene è attraverso l'infezione batterica che risale il canale vaginale e raggiunge l'utero. Logicamente, più tempo ci vuole per consegnare il tuo bambino, maggiori sono le possibilità di possibile infezione.
È interessante notare che una revisione del 2017 degli studi sulla PROM non ha suggerito un'enorme differenza nel rischio di natimortalità tra quelle donne che sono state indotte dopo che la loro acqua si è rotta rispetto a quelle che hanno seguito la gestione in attesa.
I ricercatori hanno concluso che la natimortalità (e altre preoccupazioni) non sono necessariamente motivi per indurre dopo la PROM se non ci sono altri fattori di rischio.
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Induzione vs. attesa e monitoraggio
In realtà, PROM è davvero una sorta di danza. Il tuo medico curante deve bilanciare benefici e rischi. Quindi, l'approccio che segui in questo scenario ha molto a che fare con il tuo medico, le procedure del tuo ospedale e la tua salute individuale.
Per questo motivo, potresti voler discutere il corso degli eventi con il tuo medico per sapere cosa aspettarti se l'acqua si rompe prima che inizino le contrazioni.
Quando si tratta di PROM dopo 37 settimane, l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) raccomanda l'induzione del travaglio per le donne che pianificano di partorire per via vaginale. Tuttavia, spiegano che i medici possono presentare l'idea di una gestione delle aspettative "limitata" per un periodo compreso tra 12 e 24 ore con monitoraggio continuo.
L'ACOG afferma inoltre che le donne che sono positive al GBS dovrebbero ricevere antibiotici quando vengono ricoverate in ospedale. E mentre le donne positive al GBS possono seguire la gestione in attesa, molti caregiver e donne scelgono di aumentare il travaglio senza aspettare.
Sebbene meno comune (e più presente nella letteratura al di fuori degli Stati Uniti), il tuo caregiver può darti fino a 96 ore dopo la pausa dell'acqua per iniziare il travaglio da solo. Questo è, ovviamente, se non mostri segni di infezione e il tuo bambino non mostra segni di angoscia.
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Segni di infezione da tenere d'occhio
Il rischio di infezione può essere sia per la mamma che per il bambino. Fortunatamente, medici e infermieri sanno cosa cercare e ti osserveranno attentamente e agiranno di conseguenza.
Se scegli di lavorare a casa (con la guida del tuo caregiver), potresti voler familiarizzare con i segni di infezione in modo da poter ottenere cure mediche tempestive quando necessario. La corioamnionite, ad esempio, è un'infezione dell'utero. Non causa sintomi in ogni caso.
I possibili segni di infezione includono:
- febbre
- battito cardiaco accelerato (nella mamma o nel bambino)
- sudorazione
- tenerezza intorno all'utero
- dolore costante (senza contrazioni passanti)
- scarico maleodorante
Mentre è in ospedale, il medico può monitorare la tua temperatura, la frequenza cardiaca e altri segni vitali. Il tuo bambino sarà anche monitorato (utilizzando un monitor fetale esterno o interno) durante questo periodo per cercare segni di angoscia, come:
- battito cardiaco accelerato
- battito cardiaco lento
- decelerazioni
- diminuzione dei movimenti
Chiama subito il tuo medico se il fluido che vedi è verde, giallo o con una sfumatura di sangue / marrone. Questi possono essere segni di infezione o che il bambino ha avuto un movimento intestinale (meconio), che può causare problemi di respirazione dopo la nascita.
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Se la tua acqua si rompe prima del termine
È possibile che l'acqua si rompa prima di raggiungere le 37 settimane di gravidanza. Questo è chiamato pretermine rottura prematura delle membrane (PPROM) ed è responsabile fino a un terzo di tutte le nascite premature.
Il corso dell'azione qui è un atto di bilanciamento diverso rispetto alla PROM, perché i medici devono valutare i benefici rispetto ai rischi del parto precoce rispetto all'esposizione a infezioni e altre complicazioni.
Se la tua acqua si rompe prima della settimana 37, probabilmente sarai ricoverato in ospedale per il monitoraggio. Il tuo liquido amniotico si rigenera continuamente, quindi essere idratato e stare a letto può farti guadagnare un po 'di tempo.
In alcuni casi, la rottura nel sacco può sigillarsi da sola.In altri, potresti dover partorire prima di quanto ti saresti aspettato.
La buona notizia è che potresti essere in grado di cucinare il bambino un po 'più a lungo mentre sei ricoverato in ospedale e monitorato. Prima che il tuo bambino nasca, i medici possono somministrarti farmaci per prevenire l'infezione e steroidi per aiutare i polmoni del tuo bambino a svilupparsi.
Se tutto è stabile, puoi consegnare in circa 34 settimane. In caso di complicazioni, il medico può scegliere di consegnarti prima di questo traguardo.
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Il cibo da asporto
Sfortunatamente, non c'è davvero nulla che puoi fare per evitare che l'acqua si rompa prematuramente. Tuttavia, alcune ricerche mostrano un legame con il fumo, quindi eliminare quell'abitudine è una buona idea.
Assicurati di tenere d'occhio lo scarico / fluido che hai durante la gravidanza. Lo studio del tuo medico ha probabilmente messo in campo migliaia di falsi allarmi prima, quindi non preoccuparti di infastidirli se sei preoccupato o hai domande.
E se la tua acqua si è rotta, collabora con il tuo medico per decidere quale piano di nascita è giusto per te. Nei casi in cui sei a basso rischio, fintanto che sei regolarmente monitorato, puoi aspettare entro limiti ragionevoli che il travaglio inizi da solo. Altrimenti, ci sono altre opzioni per portare il tuo bambino tra le tue braccia sano e salvo.
