Le ostetriche stanno crescendo in popolarità. Ecco cosa devi sapere.

Le ostetriche stanno crescendo in popolarità ma ancora in gran parte incomprese. Questa serie in tre parti ha lo scopo di aiutarti a rispondere alla domanda: cos'è un'ostetrica ed è giusta per me?

Gli americani conoscono il lavoro vitale delle infermiere ostetriche più che mai, grazie in parte allo spettacolo della PBS "Call the Midwife". Eppure negli Stati Uniti, l'ostetricia è spesso vista come una scelta marginale - qualcosa di strano, o addirittura percepito come "inferiore a" rispetto alle cure ostetriche.

Ma in un paese alle prese con una crisi di salute materna, tutto potrebbe cambiare.

Un numero crescente di famiglie statunitensi si rivolge alle ostetriche per l'assistenza alla maternità nonostante le barriere sistemiche, sociali e culturali.

“Il modello di cura dell'ostetricia enfatizza la normalità e il benessere. Autorizza le donne e dà loro una maggiore titolarità della loro salute, della loro gravidanza e dei risultati di quella gravidanza in base alle scelte che sono in grado di fare ", spiega il dott. Medical Center e assistente professore di ostetricia presso la Geisel School of Medicine della Dartmouth University.

"Sfortunatamente, il modello medico dell'assistenza prenatale può sottrarre parte di quella proprietà, in un modo che alla fine può essere dannoso per alcune persone", afferma.

Qual è il modello di ostetricia? L'assistenza ostetrica implica una relazione di fiducia tra il fornitore e la persona incinta, che condividono il processo decisionale. Le ostetriche vedono anche la gravidanza e il travaglio come normali processi di vita piuttosto che come una condizione da gestire.

I millennial in particolare potrebbero volere qualcosa di diverso dal modello medico quando decidono di avere un bambino.

Saraswathi Vedam, FACNM, ostetrica da 35 anni, ricercatrice ostetrica e professore presso l'Università della British Columbia, dice a Healthline: "Ora abbiamo una generazione di consumatori che sono socializzati che dovrebbero avere una voce nel prendere decisioni sulla propria assistenza sanitaria . Nelle generazioni precedenti era più normativo [dare] il controllo sulle decisioni sanitarie al fornitore ".

"Un altro aumento [nei servizi di ostetricia] è nelle persone che hanno avuto esperienze negative alla nascita - o sono state con la famiglia o un amico e hanno assistito a qualcosa che le ha spaventate - e non vogliono la perdita dell'autonomia corporea", dice Colleen Donovan-Batson, CNM, direttore della Midwives Alliance of North America Division of Health Policy and Advocacy.

Kendra Smith, una redattrice di San Francisco, era determinata ad avere un'ostetrica infermiera come suo fornitore di cure per la sua prima gravidanza. Smith ha guidato un'ora e mezza per ogni appuntamento prenatale in modo che potesse accedere al suo studio di ostetricia.

"Ho capito che le ostetriche sembravano concentrarsi maggiormente sulla cura di tutta la donna durante la gravidanza e sentivo che c'era meno probabilità di complicazioni se avessi avuto un'ostetrica", dice a Healthline. "Ho pensato che sarebbe stato più probabile che mi sarebbe stato dato il tempo di lavorare naturalmente, anche in ospedale, se le ostetriche e le infermiere mi avessero sostenuto."

Questo è il livello di assistenza a cui mira il modello di assistenza ostetrica. Le ostetriche vedono la gravidanza e il travaglio come normali processi di vita piuttosto che come condizioni fissate esclusivamente da professionisti medici.

Ciò non significa che tutti coloro che usano un'ostetrica debbano avere un parto a basso intervento o rinunciare a farmaci antidolorifici. La maggior parte delle ostetriche negli Stati Uniti pratica in strutture ospedaliere, accessibili a una gamma completa di farmaci e altre opzioni.

I 4 tipi di ostetriche, a colpo d'occhio

Ostetriche infermiere certificate (CNM)

Ostetriche infermiere certificate o ostetriche infermiere, hanno completato sia la scuola per infermieri che una laurea specialistica aggiuntiva in ostetricia. Sono qualificati per lavorare in tutti i contesti di nascita, inclusi ospedali, case e centri di nascita. Possono anche scrivere prescrizioni in tutti i 50 stati. I CNM possono anche fornire altre cure primarie e riproduttive.

Ostetriche certificate (CM)

Le ostetriche certificate hanno la stessa formazione e istruzione di livello universitario delle ostetriche infermiere certificate, tranne per il fatto che hanno un background in un campo sanitario diverso dall'infermieristica. Sostengono lo stesso esame delle infermiere ostetriche dell'American College of Nurse Midwives. I CM sono attualmente autorizzati a esercitare solo in Delaware, Missouri, New Jersey, New York, Maine e Rhode Island.

Ostetriche professionali certificate (CPM)

Le ostetriche professioniste certificate lavorano esclusivamente in ambienti al di fuori degli ospedali, come case e centri di nascita. Queste ostetriche hanno completato i corsi, un apprendistato e un esame di certificazione nazionale. I CPM sono autorizzati a esercitare in 33 stati, sebbene molti di loro lavorino in stati in cui non sono riconosciuti.

Ostetriche tradizionali / senza licenza

Queste ostetriche hanno scelto di non perseguire la licenza come ostetrica negli Stati Uniti, ma che servono ancora le famiglie che partoriscono in ambienti domestici. La loro formazione e il loro background variano. Spesso le ostetriche tradizionali / senza licenza servono comunità specifiche, come comunità indigene o popolazioni religiose come gli Amish.

Vantaggi delle ostetriche

In aree come il Regno Unito e i Paesi Bassi, le ostetriche sono i fornitori standard di assistenza per la gravidanza e il parto, assistendo oltre i due terzi delle nascite. Sebbene spettacoli come "Call the Midwife" e documentari come "The Business of Being Born" abbiano portato alcuni americani a scegliere le ostetriche come loro fornitori di assistenza, sono ancora ampiamente sottoutilizzati.

Attualmente, i CNM partecipano solo all'8% circa delle nascite negli Stati Uniti. La maggior parte di questi si trova in ambienti ospedalieri. Le nascite fuori dall'ospedale rappresentano circa l'1,5% di tutte le nascite. Circa il 92% di questi è frequentato da CPM.

Le cure ostetriche sono sicure - alcuni dicono più sicure delle cure mediche - per le donne e le famiglie a basso rischio. Le persone che usano le ostetriche riferiscono alti livelli di soddisfazione per le loro cure.

Un'analisi di ricerca del 2018 ha rilevato che, in ambito ospedaliero, le persone che hanno ostetriche hanno meno probabilità di avere un parto cesareo, comunemente noto come taglio cesareo o episiotomia. Altre ricerche hanno scoperto che le persone che partoriscono con infermiere ostetriche hanno maggiori probabilità di allattare e meno probabilità di subire una lacerazione perineale durante il parto.

Vedam e Fisher sono stati autori di un recente studio che ha esaminato tutti i 50 stati in termini di integrazione delle ostetriche - inclusi CNM, CPM e CM - nel sistema sanitario.

Lo studio ha scoperto che gli stati con una maggiore integrazione, come Washington, hanno avuto risultati migliori sia per le madri che per i bambini. Ciò equivaleva a nascite più "naturali" (ovvero nascite senza l'ausilio di farmaci), meno interventi ostetrici e meno esiti neonatali avversi rispetto agli stati con minore integrazione, come Alabama e Mississippi.

5 cose da sapere sulle ostetriche

• Solo l'8% delle nascite negli Stati Uniti è assistito da ostetriche. Nel Regno Unito e in altri paesi, assistono a più di due terzi delle nascite.
• La ricerca mostra che le persone che usano le ostetriche spesso portano a risultati migliori per madri e bambini.
• Le ostetriche trattano anche le donne senza figli. Oltre la metà delle ostetriche afferma che la cura della riproduzione è una delle loro principali responsabilità.
• Esistono quattro tipi di ostetriche che variano in termini di istruzione e certificazioni.
• La maggior parte delle ostetriche esercita in ambienti ospedalieri.

Ostacoli all'assistenza ostetrica

Le cure ostetriche sono spesso di difficile accesso, anche per chi lo desidera.

Le ostetriche non sono così prontamente disponibili o accettate come parte della cultura ostetrica in alcune aree e regioni. Ad esempio, ci sono attualmente solo circa 16 CNM e 12 CPM autorizzati a esercitare in tutto lo stato dell'Alabama.

La regolamentazione statale limita anche la pratica ostetrica sia per i CNM che per i CPM. Ciò può rendere più difficile per le ostetriche svolgere il proprio lavoro e per i consumatori comprendere i ruoli delle ostetriche e sceglierle come fornitori.

Per le persone che vogliono utilizzare le ostetriche fuori dall'ospedale, le barriere possono essere anche maggiori. Alcune assicurazioni, tra cui Medicaid, non copriranno le opzioni di parto fuori dall'ospedale, compresi i centri di nascita. Queste spese vive non sono realizzabili per molte famiglie.

Ostetriche e donne di colore

Anche la competenza culturale è un problema. Una profonda mancanza di ostetriche di colore rende ancora meno probabile che le donne di colore accedano alle cure ostetriche.

Attualmente, le donne nere negli Stati Uniti hanno da tre a quattro volte più probabilità di morire nel periodo perinatale rispetto alle donne bianche e, secondo il March of Dimes, hanno il 49% di probabilità in più di partorire prematuramente.

Questa disparità può essere dovuta al fatto che i fornitori possono sottovalutare il dolore dei pazienti neri o ignorare i loro sintomi. Serena Williams è un esempio. Ha dovuto chiedere ai suoi medici di controllare la presenza di coaguli di sangue dopo il parto cesareo di sua figlia nel 2017.

Le cure ostetriche potrebbero fare la differenza nelle esperienze di parto per le donne di colore. Eppure può essere quasi impossibile per le donne di colore trovare operatori di ostetricia che assomigliano a loro.

Racha Tahani Lawler, un CPM nero che pratica da 16 anni, stima che ci siano meno di 100 CPM neri in tutto il paese. A partire dal 2009, il 95,2% dei CNM identificati come caucasici.

Molti dei clienti di Lawler non sono a conoscenza dell'ostetricia o delle opzioni per il parto in casa, dice, fino a quando non hanno una brutta esperienza. "Il catalizzatore per la maggior parte delle persone di colore è" Non mi piace il modo in cui mi trattano "o" Mi sento come se fossi stato danneggiato nei miei appuntamenti "", dice.

Veronica Gipson, una madre di Los Angeles, ha scelto il parto in casa con Lawler dopo tre esperienze di parto in ospedali che secondo lei erano deludenti, irrispettose e razzializzate. Anche se è arrivata da Lawler con circa un mese rimasto alla sua quarta gravidanza, Lawler ha lavorato con lei per stabilire un piano di assistenza e pagamento.

Gipson dice che ne è valsa la pena, anche se all'inizio era intimidita dal costo dell'ostetricia per parto in casa: "È così utile avere qualcuno che ti assomiglia e ti capisce. È una sensazione impagabile, un legame e una relazione. Non sono solo la stanza 31 dell'ospedale, sono Veronica quando sono con Racha. " Da allora Gipson ha chiesto a Lawler di assistere alla nascita del suo quinto figlio.

Il futuro dell'ostetricia negli Stati Uniti

Gli esperti di salute materna affermano che l'ostetricia potrebbe essere un'opzione praticabile per aiutare a risolvere una serie di mali nel sistema sanitario materno americano, tra cui:

• abbassando il tasso di mortalità materna
• rendendo le cure più convenienti
• aiutando a risolvere la crisi del numero in calo di fornitori di assistenza alla maternità

Tuttavia, c'è ancora molta strada da fare prima che le ostetriche siano completamente e con successo integrate nel sistema sanitario degli Stati Uniti.

Vedam ritiene che ci vorrà una collaborazione a livello di sistema prima che l'ostetricia sia accettata e integrata: "Amministratori sanitari, responsabili delle politiche sanitarie, ricercatori, fornitori, il pubblico - tutti dovranno lavorare insieme".

Ma i consumatori con risorse o accesso alla copertura sanitaria possono ancora votare richiedendo cure ostetriche e facendo sapere che vogliono ostetriche nelle loro comunità, aggiunge Vedam.

Donovan-Batson della Midwives Alliance of North America ritiene che quando le persone comprenderanno meglio i veri benefici dell'assistenza ostetrica, ne faranno richiesta.

“La ricerca ci mostra che l'assistenza ostetrica è la cura più sicura per una donna a basso rischio. Siamo gli esperti in gravidanza e parto normali. Quindi, se vuoi vivere quell'esperienza normale, cerca un'ostetrica che lavorerà con te per ottenere le cure che desideri ".

E se mai arriverà quel giorno di piena accettazione, ci sono buone probabilità che madri e bambini americani possano ricevere cure migliori.

Vuoi leggere come le ostetriche trattano le donne senza bambini? O il nostro profilo di un'ostetrica tosta che fa di nuovo un parto vaginale podalico? Guarda per entrambe le storie alla fine di questa settimana.