- L'elenco dei farmaci coperti da Medicare, noto anche come formulario, copre sia i farmaci di marca sia i farmaci generici su prescrizione nell'ambito dei piani Medicare Parte D e Medicare Advantage.
- I farmaci coperti sono organizzati in base al costo in livelli o livelli. I generici sono nei livelli più bassi.
- La copertura e gli elenchi dei farmaci variano da un piano all'altro.
- I piani possono modificare i farmaci coperti nel loro formulario durante l'anno se seguono le linee guida di Medicare.
- Alcuni piani della Parte D offrono $ 35 al mese di copays per alcune marche di insulina.
Medicare Part D è un piano Medicare offerto da compagnie assicurative private per i farmaci da prescrizione. Sulla base dei farmaci più comunemente prescritti, i piani individuali sviluppano elenchi di farmaci, chiamati formulari, per i farmaci che coprono.
Medicare ha delle regole secondo cui tutti i piani devono coprire sei determinate "classi protette" di farmaci. Tuttavia, da un piano all'altro, potresti notare differenze in:
- pianificare formulari di farmaci coperti (generici e di marca)
- premi del piano
- copays
I piani possono anche prevedere requisiti specifici per dove è possibile acquistare i farmaci, nonché altre limitazioni. Questo è il motivo per cui è una buona idea confrontare i piani per trovare l'opzione migliore per le tue esigenze.
In questo articolo, spiegheremo quali sono gli elenchi di farmaci su prescrizione Medicare e ti aiuteremo a capire il modo migliore per scegliere un piano Parte D.
Cos'è un elenco di farmaci Medicare?
Tutti i piani Medicare Parte D offrono la copertura dei farmaci da prescrizione tramite un formulario. Poiché possono esserci più farmaci in una categoria o classe, ogni piano decide il proprio formulario o elenco di farmaci coperti.
Alcuni piani possono offrire farmaci più generici e avranno premi e copays inferiori. Altri piani possono offrire più opzioni di farmaci nel loro formulario.
Man mano che il livello del farmaco aumenta, aumenta la tua copay per il farmaco. I piani a premio più alto possono anche avere più opzioni per ciascuna categoria di farmaci nel formulario.
Sia i piani Medicare Parte D individuali che i piani Medicare Advantage Parte D (MAPD) hanno elenchi di farmaci specifici per il loro piano.
In che modo gli elenchi di farmaci Medicare aiutano a controllare i costi dei farmaci su prescrizione
I piani di prescrizione Medicare utilizzano i loro elenchi di farmaci, o formulari, per ridurre i costi dei farmaci. Questo aiuta gli iscritti a Medicare a scegliere piani che soddisfano le loro esigenze individuali e a risparmiare denaro.
In generale, i formulari lo fanno aumentando l'uso di farmaci generici. Uno studio del 2014 sui piani Medicare Parte D ha rilevato che quanto segue ha contribuito a un maggiore utilizzo di farmaci generici:
- approvazione preliminare da parte di un piano di prescrizione Medicare
- Requisiti Medicare
- costi più elevati per i farmaci di marca
Gli elenchi di farmaci su prescrizione Medicare aiutano anche a contenere i costi:
- negoziando i prezzi per farmaci specifici sul loro formulario con i singoli produttori di farmaci
- organizzare formulari in livelli, o livelli, con generici a basso costo sul livello più basso
- scoraggiare l'uso di farmaci al di fuori del formulario addebitando il prezzo pieno per i farmaci non formulari, a meno che non vi sia un'eccezione dovuta a necessità mediche
Gli elenchi dei farmaci a volte possono limitare i farmaci disponibili e influire sui costi vivi.
Non tutti i piani includeranno tutti i farmaci di una classe o categoria nel formulario. Potrebbe costarti di più ottenere il farmaco se non è preferito.
I formulari possono anche cambiare durante l'anno se nuove informazioni diventano disponibili (ad esempio, un farmaco è considerato non sicuro) o vengono approvati nuovi farmaci (di marca o generici).
Risparmio di insulina: modello di risparmio senior parte D.Nel marzo 2020 CMS ha annunciato un nuovo programma per la partecipazione a piani alternativi potenziati della Parte D per aiutare a ridurre i costi vivi per l'insulina. Il programma limita i pagamenti a un massimo di $ 35 per la fornitura di un mese di un'ampia gamma di insuline.
Ad esempio, se un farmaco generico di un marchio coperto diventa disponibile, i piani possono modificare automaticamente il loro formulario per passare al generico.
Tuttavia, se la modifica del farmaco influirà su di te, il piano deve darti una notifica scritta almeno 30 giorni prima della modifica del formulario e fornire anche una fornitura di 30 giorni del farmaco originale.
Puoi cercare i piani per l'intero elenco dei farmaci o cercare farmaci specifici per nome. Puoi anche cercare i piani disponibili nel tuo codice postale. I piani ti mostreranno costi come premi, franchigie, livello del farmaco e copays in base alla quantità (ad esempio, 30 giorni contro 90 giorni).
Suggerimenti per la ricerca di piani di prescrizione Medicare
- Visita il sito web del piano e cerca lo strumento di ricerca del piano Parte D oppure cerca per nome del farmaco in base al tuo stato.
- Chiama direttamente il piano (puoi anche chiamare 800-MEDICARE) o contatta il tuo programma di assistenza sanitaria statale per aiutarti a trovare i piani.
- Rivedi l'elenco dei farmaci o il formulario del piano, in base a dove vivi, alla farmacia che usi e ai farmaci che prendi.
- Cerca sia i piani Parte D autonomi che i piani Medicare Advantage Parte D.
Le informazioni sul formulario del piano includeranno:
- il nome del farmaco (marchio o generico)
- il livello in cui rientra il farmaco per aiutarti con le informazioni sui costi
- note su eventuali requisiti speciali
Questi requisiti speciali potrebbero includere:
- requisiti di autorizzazione preventiva
- limiti di quantità
- requisiti della terapia a gradini, ovvero quando un piano richiede di provare un farmaco a basso costo prima che ne copra uno più costoso
Dai un'occhiata a questo articolo per esempi dei piani Medicare Parte D di una società.
Quali sono i livelli di farmaci su prescrizione Medicare?
Il formulario di ogni piano della Parte D è raggruppato in livelli, o livelli, di farmaci coperti e si basa sul costo dei farmaci.
I livelli sono organizzati dai generici a basso prezzo ai farmaci più costosi. I Copays si basano sul livello in cui rientra il farmaco.
I piani variano nel formulario e nel modo in cui gestiscono i livelli. Lo stesso farmaco potrebbe essere su livelli diversi per piani diversi.
Quindi, quando scegli un piano, è importante vedere a quali livelli rientrano i tuoi farmaci per stimare i costi per i farmaci. Ricorda, devi comunque pagare:
- premi
- deducibile
- coassicurazione
- altre spese vive per le parti Medicare
La maggior parte dei piani ha quattro livelli, con i farmaci organizzati dal più basso al più alto per la condivisione dei costi. Ad esempio, i livelli potrebbero essere:
- Livello 1: farmaci generici a basso costo; no copay o low copay
- Livello 2: farmaci di marca (piano preferito); copay di medio livello
- Livello 3: farmaci di marca più costosi (piano non preferito); copay più alto
- Livello di specialità: farmaci dal costo più elevato con un alto copay e coassicurazione
Quali farmaci sono presenti negli elenchi dei farmaci su prescrizione Medicare?
Sebbene i piani abbiano elenchi di farmaci individuali, tutti i piani devono offrire scelte basate sulle regole di Medicare. Ogni piano deve coprire almeno due farmaci dai farmaci più comunemente prescritti.
Ecco alcuni esempi di alcuni farmaci generici comunemente prescritti:
- lisinopril per la pressione alta
- simvastatina per il colesterolo
- metformina per il diabete
- azitromicina per l'infezione
È inoltre possibile scegliere tra un piano Parte D autonomo con copertura solo per i farmaci o optare per un piano Medicare Advantage che offre vantaggi più ampi, inclusa la copertura per i farmaci.
Tutti i piani della Parte D devono offrire una copertura di base di queste sei categorie di farmaci da prescrizione di "classe protetta":
- HIV
- cancro
- immunosoppressori
- antipsicotici
- antidepressivi
- anticonvulsivanti
I piani Medicare Parte D non coprono:
- farmaci da banco
- trattamenti per la fertilità
- disfunzione erettile
- farmaci per la caduta dei capelli
- farmaci legati al peso
- integratori alimentari, come le vitamine
Quali parti di Medicare utilizzeranno gli elenchi di farmaci Medicare?
- La parte A offre una copertura assicurativa ospedaliera, con copertura dei farmaci per i soggiorni ospedalieri.
- La parte B copre i servizi medici ambulatoriali tra cui cure preventive, alcuni vaccini e alcuni farmaci iniettabili forniti da un professionista della salute.
- La Parte C (Medicare Advantage) offre una copertura assicurativa completa. Deve coprire gli stessi servizi di Medicare originale (parti A e B) e ha una copertura separata per farmaci da prescrizione, dentali, vista e altri vantaggi extra. Tutti i piani offerti utilizzano formulari per elencare i farmaci coperti.
- La parte D riguarda la copertura dei farmaci su prescrizione, con piani che utilizzano formulari per impostare la copertura e i costi del piano.
- I piani di integrazione Medicare (Medigap) aiutano a pagare i costi vivi associati alla Parte A e alla Parte B. I piani Medigap offerti dopo il 2006 non offrono copertura per i farmaci
Chi ha diritto alla copertura per farmaci su prescrizione Medicare?
Hai diritto alla copertura dei farmaci Medicare ai sensi della Parte D o di un piano Medicare Advantage se sei iscritto a Medicare Parte A o B.
Diventerai idoneo per Medicare a partire da 3 mesi prima del tuo 65 ° compleanno e fino a 3 mesi dopo il tuo mese di nascita.
Anche se l'iscrizione alla Parte D è facoltativa, è necessario disporre di una qualche forma di copertura per farmaci su prescrizione. Questo ti aiuterà a evitare di pagare una penale per l'iscrizione tardiva quando diventi idoneo.
Puoi anche verificare se sei idoneo per il programma Extra Help di Medicare per il pagamento di premi, franchigie e copay.
Come ci si iscrive a Medicare per ottenere la copertura dei farmaci su prescrizione?
Una volta compiuti i 65 anni e idoneo a Medicare, è possibile iscriversi alla Parte A e B. Durante il periodo di iscrizione alla Parte D, è possibile scegliere un piano della Parte D per aiutare con la copertura dei farmaci su prescrizione.
Scegli un piano basato su:
- copertura dei farmaci che prendi
- spese vive
- premi
- selezione di farmacie disponibili
Ricorda, devi iscriverti a un piano ogni anno. Quindi, se un piano non ha soddisfatto le tue esigenze o aspettative, puoi passare a un altro piano. Non sei bloccato in un piano per sempre.
Puoi utilizzare lo strumento di ricerca dei piani di Medicare per cercare:
- Piani Medicare Parte D.
- Piani Medicare Advantage
- Piani di parte D con Medigap
- Piani Medigap disponibili dove vivi
Dovrai fornire la prova che sei iscritto a Medicare originale, come il tuo numero Medicare e la data di inizio della copertura.
Date di iscrizione a Medicare
- Periodo di iscrizione iniziale. Questa è una finestra di 7 mesi intorno al tuo 65 ° compleanno quando puoi iscriverti a Medicare. Inizia 3 mesi prima del tuo mese di nascita, include il mese del tuo compleanno e si estende per 3 mesi dopo il tuo compleanno. Durante questo periodo, puoi iscriverti a tutte le parti di Medicare senza penalità.
- Periodo di iscrizione aperto (15 ottobre-7 dicembre). Durante questo periodo, è possibile passare da Medicare originale (parti A e B) alla Parte C (Medicare Advantage) o dalla Parte C a Medicare originale. È inoltre possibile cambiare i piani della Parte C o aggiungere, rimuovere o modificare un piano della Parte D.
- Periodo di iscrizione generale (1 gennaio - 31 marzo). Puoi iscriverti a Medicare durante questo periodo di tempo se non ti sei iscritto durante il periodo di iscrizione iniziale.
- Periodo di iscrizione speciale. Se hai ritardato l'iscrizione a Medicare per un motivo approvato, puoi iscriverti in un secondo momento durante un periodo di iscrizione speciale. Hai 8 mesi dalla fine della tua copertura o dalla fine del tuo impiego per iscriverti senza penalità.
- Iscrizione aperta a Medicare Advantage (1 gennaio - 31 marzo). Durante questo periodo, puoi passare da un piano Medicare Advantage a un altro o tornare a Medicare originale. Non puoi iscriverti a un piano Medicare Advantage se attualmente disponi di Medicare originale.
- Iscrizione alla Parte D / componenti aggiuntivi Medicare (1 aprile - 30 giugno). Se non hai Medicare Parte A, ma ti sei iscritto alla Parte B durante il periodo di iscrizione generale, puoi iscriverti a un piano per farmaci su prescrizione di Parte D.
- Iscrizione Medigap. Questo periodo di 6 mesi inizia dopo il primo giorno del mese in cui richiedi il Medicare originale o dal tuo 65 ° compleanno. Se perdi questo periodo di iscrizione, potresti non essere in grado di ottenere un piano Medigap. Se ne ottieni uno più tardi, potresti pagare premi più alti per questo.
Il cibo da asporto
- Medicare ha diverse parti per coprire diverse esigenze sanitarie e mediche per farti risparmiare denaro. Ciascuno offre la copertura dei farmaci in base ai requisiti Medicare, ma i piani Medicare Advantage e quelli della Parte D offrono la copertura più completa per i farmaci su prescrizione.
- Tutti i piani Medicare Parte D hanno elenchi di farmaci, chiamati formulari, che indicano i farmaci coperti dal piano. È importante rivedere i farmaci, le spese vive e i limiti o le restrizioni del piano quando si seleziona l'opzione migliore per te.
- Medicare offre suggerimenti sulla scelta del piano migliore in base alle esigenze di copertura dei farmaci, ad esempio se si assumono farmaci speciali costosi o si desidera ottenere una copertura completa con un piano di parte C.
- Medicare dispone anche di un elenco di risorse utili, dai dipartimenti assicurativi statali alle organizzazioni sanitarie, per aiutarti a gestire le tue esigenze sanitarie e ottenere risposte alle tue domande sull'assicurazione e sulla salute.
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