Linee guida Medicare: idoneità, costi e servizi

• Puoi qualificarti per Medicare compiendo 65 anni o se hai una disabilità o una diagnosi di malattia renale allo stadio terminale (ESRD) o sclerosi laterale amiotrofica (SLA).
• I costi per Medicare dipendono dal reddito, dalla storia lavorativa e da altri fattori.
• Puoi ottenere aiuto per pagare la Parte B e la Parte D se hai un reddito limitato; d'altra parte, pagherai di più se hai un reddito più alto.
• Ogni servizio coperto da Medicare ha linee guida da seguire per ottenere la copertura.

I costi e l'idoneità a Medicare dipendono da diversi fattori. Puoi qualificarti in base alla tua età o tramite una condizione diagnosticata o una disabilità se ricevi l'assicurazione per l'invalidità della previdenza sociale (SSDI).

Indipendentemente da come ti qualifichi, la tua storia lavorativa e il tuo reddito possono avere un ruolo nei costi per Medicare.

Una volta che ti sarai registrato, avrai la copertura per un'ampia gamma di servizi. Tuttavia, ogni servizio coperto ha le proprie linee guida che dovrai soddisfare prima che Medicare paghi.

Quali sono le linee guida di Medicare per l'idoneità?

Medicare è un programma di assicurazione sanitaria finanziato dal governo federale per persone di età pari o superiore a 65 anni e per coloro che hanno determinate condizioni mediche o disabilità. Medicare aiuta a coprire i costi per rimanere in buona salute e curare le eventuali condizioni che potresti avere.

Le regole per l'iscrizione a Medicare sono diverse a seconda di come si diventa idonei. Puoi diventare idoneo in questi modi:

• Età. Diventerai idoneo per Medicare quando compirai 65 anni. Puoi iscriverti a partire da 3 mesi prima del tuo mese di nascita. Il tuo periodo di iscrizione dura fino a 3 mesi dopo il tuo mese di nascita. Se perdi questa finestra, potresti dover pagare una penale per l'iscrizione tardiva.
• Disabilità. Sarai automaticamente iscritto a Medicare dopo aver ricevuto 24 mesi di SSDI a qualsiasi età. Avrai bisogno di una disabilità che soddisfi i criteri della previdenza sociale. In generale, questo significa che deve impedirti di lavorare e dovrebbe durare per almeno un altro anno.
• ESRD o SLA. Sarai automaticamente iscritto a Medicare anche se hai una diagnosi di ESRD o SLA a qualsiasi età. Se ti qualifichi a causa di queste condizioni, non è previsto un periodo di attesa di 24 mesi.

Quali sono le diverse parti di Medicare?

Medicare è suddiviso in poche parti. Ogni parte di Medicare copre diverse esigenze sanitarie. Attualmente, le parti di Medicare includono:

• Medicare Parte A. Medicare Parte A è un'assicurazione ospedaliera. Ti copre durante i ricoveri di breve durata negli ospedali e per servizi come l'hospice. Fornisce inoltre una copertura limitata per l'assistenza di strutture infermieristiche qualificate e servizi sanitari domiciliari selezionati.
• Medicare Parte B. Medicare Parte B è un'assicurazione medica che copre le esigenze di assistenza quotidiana come appuntamenti dal medico, servizi di prevenzione, servizi di salute mentale, attrezzature mediche e visite di cure urgenti.
• Medicare Part C. Medicare Part C è anche chiamato Medicare Advantage. Questi piani combinano la copertura delle parti A e B in un unico piano. I piani Medicare Advantage sono offerti da compagnie assicurative private e sono supervisionati da Medicare.
• Medicare Part D. Medicare Part D è la copertura dei farmaci su prescrizione. I piani della parte D sono piani indipendenti che coprono solo le prescrizioni. Questi piani sono forniti anche da compagnie di assicurazioni private.
• Medigap. Medigap è anche noto come assicurazione integrativa Medicare. I piani Medigap aiutano a coprire le spese vive di Medicare, come franchigie, copayments e coassicurazione.

Esistono linee guida per determinare i miei costi Medicare?

Il tuo reddito, la tua storia lavorativa e altri fattori possono svolgere un ruolo importante nei costi per Medicare.

Medicare è finanziato dai contributi dei contribuenti alla previdenza sociale. Quando lavori e paghi per la previdenza sociale, guadagni quello che è noto come credito di lavoro per la previdenza sociale. I crediti di lavoro della previdenza sociale determinano la tua idoneità a servizi come SSDI e Medicare Parte A.

Guadagni fino a 4 crediti di lavoro per ogni anno di lavoro. Ti qualificherai per la Parte A senza premio se hai guadagnato almeno 40 crediti di lavoro durante la tua vita. Ciò significa che la maggior parte delle persone ha diritto alla Parte A senza premio dopo 10 anni di lavoro.

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Puoi controllare quanti crediti di lavoro hai e per quali programmi sei idoneo creando un account sul sito web di Social Security.

Hai ancora diritto a Medicare se hai guadagnato meno di 40 crediti, ma dovrai pagare un premio mensile per la Parte A.

Nel 2020, pagherai $ 252 al mese se hai tra 30 e 39 crediti di lavoro. Se hai meno di 30 crediti di lavoro, pagherai $ 458 ogni mese.

Come vengono determinati i costi della parte B?

Il premio standard per la parte B che la maggior parte delle persone paga nel 2020 è di $ 144,60 al mese. Tuttavia, non tutti pagano questo importo.

Se guadagni un reddito elevato, pagherai di più per la Parte B. A partire da redditi individuali superiori a $ 87.000, avrai quello che viene chiamato un importo di aggiustamento mensile correlato al reddito (IRMAA).

Un IRMAA è un supplemento che viene aggiunto all'importo del premio mensile. A seconda del livello di reddito, l'importo totale del premio può variare da $ 202,40 a $ 491,60.

Se hai un reddito limitato, potresti essere idoneo a pagare meno per la Parte B. Medicare offre alcuni programmi diversi che possono aiutarti a pagare il costo del premio della Parte B.

Ogni programma ha regole di idoneità diverse, ma se guadagni meno di $ 1.426 al mese come individuo, potresti qualificarti per un premio ridotto per la Parte B o anche per la Parte B.

Come vengono determinati i costi della parte C?

I piani Medicare Parte C, noti anche come piani Medicare Advantage, sono offerti da società private che stipulano un contratto con Medicare. Questi piani devono coprire tutti gli stessi servizi di Medicare originale (parti A e B) e molti piani coprono anche servizi aggiuntivi.

Il costo del piano Medicare Advantage dipenderà da molteplici fattori, tra cui:

• dove vivi
• l'azienda che offre il piano
• quanto è completo il piano
• la rete del piano

Puoi cercare i piani nella tua zona per confrontare i costi e la copertura utilizzando lo strumento di confronto dei piani di Medicare.

Come vengono determinati i costi della Parte D?

I piani Medicare Part D sono offerti anche da società private. I costi fissati da queste società sono influenzati dagli stessi fattori di Medicare Advantage.

Pagare per la Parte D funziona in modo molto simile alla Parte B. La maggior parte delle persone pagherà l'importo standard che vedono quando acquistano un piano.

Tuttavia, proprio come con la Parte B, se guadagni più di $ 87.000 come individuo, pagherai un IRMAA. Ancora una volta, l'IRMAA aggiungerà un costo fisso a qualunque sia il tuo premio mensile.

Ad esempio, se guadagni tra $ 87.000 e $ 109.000 come individuo, pagherai $ 12,20 aggiuntivi ogni mese.

Puoi anche ottenere aiuto per pagare i costi della Parte D se hai un reddito limitato. Il programma Extra Help di Medicare può aiutarti a pagare il premio della Parte D, i copayments e altri costi.

Quali servizi hanno linee guida di cui dovrei essere a conoscenza?

Medicare copre un'ampia gamma di servizi. Dovrai soddisfare le linee guida di ogni servizio per ottenere la copertura. Le sezioni seguenti illustreranno alcuni servizi comuni su cui potresti chiederti.

Linee guida Hospice

Hospice è coperto da Medicare Parte A. È possibile ottenere una copertura completa per i servizi di hospice se si soddisfano queste condizioni:

• Il tuo medico deve certificare che hai un'aspettativa di vita di 6 mesi o meno.
• Devi firmare una rinuncia che accetti di interrompere i trattamenti che cercano di curare la tua condizione.
• Devi accettare un'assistenza di fine vita incentrata sul comfort.
• Firmerai un contratto di ospizio.

Non pagherai nulla per l'assistenza in hospice se soddisfi queste condizioni. L'unico costo per te potrebbe essere un addebito mensile di $ 5 per eventuali prescrizioni che stai ancora prendendo.

Linee guida per strutture infermieristiche qualificate

Medicare Parte A copre soggiorni limitati in strutture infermieristiche qualificate. Proprio come con l'assistenza in hospice, dovrai soddisfare alcune condizioni:

• Devi aver ricevuto almeno 3 giorni di cure ospedaliere stazionarie negli ultimi 30 giorni; questa è chiamata degenza ospedaliera qualificante.
• Il tuo soggiorno in una struttura infermieristica qualificata deve essere ordinato da un medico iscritto a Medicare.
• È necessario richiedere un "servizio qualificato", che è un servizio sanitario che solo un professionista, come un infermiere o un fisioterapista registrato, può fornire.

La Parte A pagherà fino a 100 giorni di assistenza qualificata in ciascun periodo di sussidio.

Nei giorni da 1 a 20, il soggiorno sarà completamente coperto senza alcun pagamento. Nei giorni dal 21 al 100, pagherai un importo di coassicurazione di $ 176 al giorno nel 2020.

Se hai utilizzato più di 100 giorni, pagherai l'intero costo.

Linee guida per la terapia fisica

Medicare pagherà la terapia fisica necessaria dal punto di vista medico nell'ambito della copertura della Parte B.

I servizi devono essere ordinati dal medico per trattare una condizione o prevenire il peggioramento di una condizione, ad esempio la terapia fisica per ridurre il dolore o per aiutarti a ritrovare la mobilità dopo un ictus.

Medicare non limita il numero di sessioni di terapia fisica che puoi avere, a condizione che la terapia rimanga necessaria dal punto di vista medico.

Pagherai un costo di coassicurazione del 20% dell'importo approvato da Medicare per ogni visita approvata.

I costi potrebbero variare se utilizzi un piano Medicare Advantage. Verificare in anticipo con il fornitore del piano in modo da sapere quali costi aspettarsi.

Linee guida per la riabilitazione ospedaliera

Puoi ottenere la copertura per la riabilitazione ospedaliera attraverso la Parte A. Il tuo medico dovrà ordinare il tuo soggiorno in un centro di riabilitazione ospedaliera e certificare che la tua condizione necessita di cure.

Se non hai ancora pagato la franchigia Parte A, dovrai soddisfarla prima che inizi la copertura.

Nel 2020 pagherai una franchigia di $ 1.364. La franchigia sarà il costo totale dal giorno 1 al giorno 60 del soggiorno. Nei giorni dal 61 al 90, pagherai $ 341 al giorno in costi di coassicurazione.

Dopo il giorno 91, pagherai $ 682 al giorno fino a quando non avrai utilizzato tutti i giorni di riserva a vita.

Hai 60 giorni di riserva a vita totali. Si tratta di un numero fisso di giorni da utilizzare nel corso della vita: non si rinnovano ogni anno. Ogni volta che ne utilizzi alcuni, avrai meno giorni in più da utilizzare in futuro.

Una volta esauriti tutti i giorni di riserva a vita, pagherai l'intero prezzo dei costi per i tuoi servizi.

Linee guida per l'assistenza sanitaria a domicilio

Medicare paga gli assistenti sanitari a domicilio solo come parte di servizi sanitari a domicilio qualificati. Dovrai soddisfare alcune linee guida per qualificarti:

• Il tuo medico deve certificare che hai bisogno di servizi sanitari a domicilio qualificati. Proprio come un soggiorno in una struttura infermieristica qualificata, l'assistenza qualificata include i servizi di infermieri, terapisti e altri professionisti registrati.
• Il tuo medico deve avere un piano di cura per te che includa come l'assistente sanitario a domicilio ti aiuterà a raggiungere i tuoi obiettivi di salute.
• Il tuo medico deve certificare che sei costretto a casa. Medicare ti considera costretto a casa se hai problemi a lasciare la tua casa in modo indipendente.

Medicare non paga per l'assistenza sanitaria domiciliare a lungo termine. Inoltre non pagherà se hai bisogno solo dei servizi di custodia degli assistenti sanitari a domicilio. Tuttavia, gli assistenti sanitari a domicilio fanno generalmente parte dei servizi che ricevi come parte di un piano di assistenza sanitaria a domicilio.

Non pagherai nulla per l'assistenza sanitaria a domicilio se sei idoneo. Gli unici costi a tuo carico saranno per qualsiasi attrezzatura medica necessaria per la tua assistenza sanitaria a domicilio. Sarai responsabile del 20% dell'importo approvato da Medicare per qualsiasi apparecchiatura.

Se hai ancora domande ...

Per ulteriore assistenza sulla comprensione di come qualificarsi per i benefici Medicare, è possibile utilizzare queste risorse:

• Chiama Medicare direttamente al numero 800-MEDICARE (TTY: 800-633-4227).
• Ottieni aiuto da consulenti qualificati e imparziali tramite il tuo Programma di assistenza sanitaria statale (SHIP) locale.
• Cerca programmi che ti aiutino a pagare i costi Medicare tramite i programmi di risparmio Medicare statali.
• Trova una polizza Medigap che ti aiuti a pagare coassicurazione e franchigie utilizzando lo strumento di ricerca delle polizze di Medicare.

Il cibo da asporto

• Puoi diventare idoneo per Medicare a causa dell'età o della disabilità.
• I costi per Medicare dipendono dalla storia lavorativa, dal reddito e da altri fattori.
• Pagherai di più per la Parte B e la Parte D se guadagni oltre $ 87.000 individualmente ogni anno.
• Medicare paga per un'ampia gamma di servizi, ma per ottenere la copertura dovrai rispettare le linee guida per ogni servizio.