Molti adulti avranno bisogno di qualche tipo di assistenza a lungo termine nel corso della loro vita. Ma non è sempre chiaro se sia coperto o meno. Se tu o una persona cara avete Medicare, potresti chiederti quali sono le tue opzioni per quanto riguarda l'assistenza a lungo termine se ne avessi bisogno lungo la strada.
Qui, esamineremo il tipo di assistenza a lungo termine coperta, chi è idoneo a ricevere la copertura e come ottenere aiuto per pagarla.
Quali tipi di assistenza a lungo termine copre Medicare?
Prima di discutere cosa copre Medicare, è importante sapere cosa significa assistenza a lungo termine. L'assistenza a lungo termine si riferisce a una serie di servizi ritenuti necessari per prendersi cura delle proprie esigenze sanitarie e mediche per un periodo di tempo prolungato. Questo è diverso dall'assistenza a breve termine, come una visita allo studio del medico o al pronto soccorso.
Ecco i seguenti servizi di assistenza a lungo termine coperti da Medicare:
Strutture infermieristiche qualificate
Una struttura infermieristica qualificata (SNF) può fornire servizi medici o sanitari da uno staff professionale o tecnico per monitorare, gestire o trattare una condizione di salute. Lo staff di un SNF include professionisti come:
- infermieri registrati
- fisioterapisti
- terapista occupazionale
- terapisti del linguaggio
- audiologi
Esempi di casi in cui qualcuno potrebbe aver bisogno di cure SNF includono:
- recupero da una condizione di salute acuta, come un infarto o un ictus
- terapia fisica o occupazionale dopo un infortunio o un intervento chirurgico
- cure che richiedono farmaci per via endovenosa, come dopo una grave infezione o una lunga malattia
Medicare Parte A copre soggiorni brevi presso un SNF. Di seguito la ripartizione dei costi coperti in base alla durata del soggiorno:
- Giorni da 1 a 20: la parte A paga l'intero costo di tutti i servizi coperti.
- Giorni dal 21 al 100: la parte A paga per tutti i servizi coperti, ma ora sei responsabile di un pagamento giornaliero di coassicurazione. Per il 2020, questo è $ 176 al giorno.
- Dopo 100 giorni: la parte A non paga. Sei responsabile dell'intero costo dei servizi SNF.
I piani Medicare Parte C (Medicare Advantage) e Medicare Supplement (Medigap) possono coprire alcuni dei costi non coperti dalla Parte A. Quando si decide a quale tipo di piano Medicare iscriversi, è importante considerare anche questi piani.
Assistenza domiciliare
L'assistenza domiciliare comprende tutti i servizi sanitari che ricevi a casa tua, invece di recarti in un ospedale o in uno studio medico. In genere, questi servizi di assistenza domiciliare sono coordinati con un'agenzia di assistenza sanitaria a domicilio. Entrambe le parti A e B di Medicare possono coprire questo tipo di assistenza.
Esempi di servizi forniti durante l'assistenza domiciliare includono:
- assistenza infermieristica qualificata part-time o assistenza pratica
- Fisioterapia
- terapia occupazionale
- terapia del linguaggio
- farmaci per l'osteoporosi iniettabili per le donne
Medicare copre solo i servizi necessari dal punto di vista medico. La cura della custodia, la preparazione dei pasti e la pulizia non sono coperte.
Se hai Medicare originale, non pagherai nulla per i servizi sanitari a domicilio coperti. Pagheranno anche il 20% del costo per qualsiasi attrezzatura medica durevole (DME) necessaria. Esempi di DME includono sedie a rotelle, deambulatori o letti d'ospedale.
Assistenza in ospizio
L'assistenza in ospizio è un tipo speciale di assistenza che qualcuno riceve quando è malato terminale. Hospice si concentra sulla gestione dei sintomi e sulla fornitura di supporto.
Esempi di servizi forniti durante l'assistenza in hospice includono:
- assistenza da parte di medici e infermieri, inclusi esami e visite
- farmaci o cure ospedaliere a breve termine per gestire i sintomi e alleviare il dolore
- dispositivi medici o forniture come sedie a rotelle, deambulatori o bende
- terapia fisica e occupazionale
- assistenza di sollievo a breve termine, che comprende l'assistenza presso una casa di cura o in ospedale nei periodi in cui il tuo caregiver non è disponibile
- consulenza per il dolore per la tua famiglia e i tuoi cari
Medicare Parte A copre generalmente tutti i costi dell'assistenza in hospice, con la possibile eccezione di piccoli compensi per cure di sollievo o prescrizioni. Medicare inoltre non paga vitto e alloggio mentre stai ricevendo cure in hospice.
Inoltre, ci sono alcune spese che Medicare non coprirà più dopo l'inizio dei benefici dell'hospice. Questi includono qualsiasi farmaco o trattamento inteso a curare una malattia terminale. È importante coordinare un piano con un team di assistenza in hospice per assicurarsi che tutto sia organizzato e coperto.
Eleggibilità
Per ricevere i benefici, devi prima essere idoneo per Medicare originale (Parte A e Parte B) soddisfacendo uno dei seguenti requisiti:
- Avere 65 anni o più. Puoi iscriverti a partire da 3 mesi prima del tuo 65 ° compleanno.
- Avere una disabilità. Puoi iscriverti a partire da 3 mesi prima di raggiungere il 25 ° mese di sussidio di invalidità.
- Hanno una malattia renale allo stadio terminale. I tempi di iscrizione possono dipendere dalla tua situazione individuale.
Dopo esserti iscritto a Medicare originale, sei idoneo a ricevere la copertura per l'assistenza a lungo termine.
Ho diritto a una struttura infermieristica qualificata?
Per avere diritto alla copertura per soggiornare presso un SNF, devi prima avere una degenza ospedaliera qualificante: la tua permanenza deve durare almeno 3 giorni consecutivi ed essere classificata come "ricoverata".
Inoltre, il tuo medico deve documentare che hai bisogno di cure ospedaliere quotidiane o di supervisione che possono essere fornite solo presso un SNF. In genere è necessario entrare nel SNF entro 30 giorni dalla dimissione dall'ospedale.
Ho diritto all'assistenza domiciliare?
Se hai Medicare originale, sei idoneo per l'assistenza domiciliare se il tuo medico ti classifica come "costretto a casa". Ciò significa che hai problemi a uscire di casa senza apparecchiature di assistenza (come una sedia a rotelle) o l'aiuto di un'altra persona.
Il tuo medico deve anche certificare che hai bisogno di servizi medici qualificati che possono essere forniti a casa.Gli esempi includono assistenza infermieristica qualificata part-time, terapia fisica o terapia occupazionale. Il tuo medico creerà un piano di cura per te.
Sono idoneo per l'assistenza in hospice?
Per avere diritto alla copertura per l'assistenza in hospice, è necessario:
- Essere certificato come malato terminale. Questo in genere significa che hai una durata di vita stimata inferiore a 6 mesi, sebbene il medico possa estenderla se necessario.
- Scegli di accettare cure palliative invece di cure per curare la tua condizione. Le cure palliative si concentrano sulla fornitura di comfort e supporto.
- Firma una dichiarazione indicante che hai scelto l'assistenza in hospice per la tua condizione invece di altri trattamenti coperti da Medicare.
Opzioni aggiuntive per pagare l'assistenza a lungo termine
Sebbene Medicare copra alcuni servizi di assistenza a lungo termine, ce ne sono molti altri che non copre.
Ad esempio, Medicare non copre le cure affidatarie, che comportano l'assistenza nelle attività quotidiane come mangiare, vestirsi e usare il bagno. È una componente importante dell'assistenza fornita nelle case di cura o nelle strutture di residenza assistita.
Per ulteriore assistenza con l'assistenza a lungo termine non coperta da Medicare, considera le seguenti opzioni:
- Vantaggio Medicare. Le compagnie di assicurazione private offrono questi piani. Alcuni piani Advantage possono offrire maggiori benefici per l'assistenza a lungo termine rispetto a Medicare originale.
- Medigap. Come i piani Advantage, le compagnie di assicurazione private vendono queste polizze. I piani Medigap possono aiutare con i costi di coassicurazione e copayments associati all'assistenza a lungo termine.
- Aiuto medico. Medicaid è un programma federale e statale congiunto che fornisce assistenza sanitaria gratuitamente oa basso costo. I programmi e i requisiti disponibili per l'idoneità al reddito possono variare a seconda dello stato. Scopri di più sul sito Medicaid.
- Assicurazione per cure a lungo termine. Alcune compagnie di assicurazione vendono un tipo di polizza chiamata "assicurazione per l'assistenza a lungo termine". Queste polizze hanno lo scopo di coprire l'assistenza a lungo termine, compresa l'assistenza affidataria.
- Programma di assistenza all-inclusive per gli anziani (PACE). PACE è un programma disponibile in alcuni stati per aiutare a coprire i costi associati all'assistenza medica o all'assistenza a lungo termine fornita a casa. Visita il sito PACE per saperne di più.
- Department of Veterans Affairs (VA). Il VA può aiutare a fornire assistenza a lungo termine per alcuni veterani. Per ulteriori informazioni sui potenziali vantaggi, contattare il centro sanitario VA locale o visitare il sito VA.
- Fuori di tasca. Se scegli di pagare di tasca tua, significa che pagherai da solo tutti i costi dell'assistenza a lungo termine.
Il cibo da asporto
Medicare copre alcuni tipi di assistenza a lungo termine tra cui assistenza domiciliare, assistenza in hospice e soggiorni brevi presso strutture infermieristiche qualificate. Per avere diritto alla copertura, è necessario soddisfare determinate regole.
Ci sono alcuni aspetti dell'assistenza a lungo termine che non sono coperti da Medicare. Questi includono servizi non medici che sono comunemente forniti nelle case di cura e nelle strutture di residenza assistita, come le cure di custodia e vitto e alloggio.
Esistono diversi modi aggiuntivi per ottenere assistenza per i costi dell'assistenza a lungo termine. Alcuni di questi includono l'iscrizione a un piano Advantage o Medigap, l'utilizzo di Medicaid o l'acquisto di una polizza assicurativa per l'assistenza a lungo termine.
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