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Benvenuto di nuovo a la nostra rubrica settimanale di domande e risposte, ospitata dal veterano di tipo 1 e autore del diabete Wil Dubois.
Oggi Wil sta esaminando le differenze internazionali nel modo in cui il diabete viene trattato e discusso e se il diabete di tipo 2 può davvero scomparire ...
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Michael, tipo 2 dal Regno Unito, scrive: Sono un uomo britannico di 57 anni, a cui è stato recentemente diagnosticato il diabete di tipo 2 nel marzo 2018. La mia A1C era dell'8,5%, il mio peso era di 343 libbre. Da allora, ho perso peso riducendo i carboidrati bianchi, le calorie e facendo una camminata veloce ogni giorno. Ho ottenuto altri due risultati del test A1C: agosto 2018: 5,9%, dicembre 2018: 5,6%. Il mio peso è ora di 231 libbre. Mi è stato detto che il mio diabete è in remissione. Non ho mai preso medicine per il mio diabete. Puoi dirmi cosa pensi stia accadendo ora nel mio corpo per quanto riguarda il fegato, i vasi sanguigni, la funzione del pancreas, l'insulina e il controllo della glicemia?
Wil @ Ask D’Mine risponde: Wow. La medicina è sicuramente diversa dalla tua parte dello stagno. Ma prima che ne parli e approfondisca le tue domande, lasciami prendere un momento per appuntarti una medaglia sul petto. Sei il mio eroe del mese per il diabete. In effetti, penso che andrò avanti e ti darò il premio per tutto l'anno. Hai perso 112 libbre. In un anno. Questo è un terzo del tuo peso corporeo originale. In un anno. È incredibile! E i risultati di questo sforzo saranno sicuramente ripagati dai tuoi miglioramenti A1C.
Ma ha posto il tuo diabete in remissione? Hmmmm….
OK. Ecco l'accordo. Qui negli Stati Uniti, "remissione" non è un termine che abbiamo davvero abbracciato per il diabete, perché apparentemente viene fermato di colpo dal cambiamento dello stile di vita. Anche se probabilmente dovremmo. Mi piace il termine. Ciò suggerisce che la malattia attualmente non è un problema, ma potrebbe ripresentarsi.
Invece, nei circoli medici statali, adottiamo l'approccio una volta diabetico, sempre diabetico. I pazienti con glicemia normalizzata portano ancora con sé una diagnosi di diabete. In effetti, non abbiamo nemmeno un codice di diagnosi per il diabete in remissione. D'altra parte, e all'estremo opposto, tra i pazienti si sente spesso la nozione di diabete "reversibile". Il diabete non può essere invertito. Può essere rallentato. Può essere fermato dov'è. Gli zuccheri nel sangue possono essere normalizzati, creando l'illusione dell'inversione, ma porta via il maledetto che hai costruito attraverso il fiume (tornando al tuo peso precedente, alle abitudini alimentari e di esercizio) e il diabete tornerà a ruggire come acque di inondazione.
Quindi, come ho detto, mi piace la parola remissione. E voi inglesi siete effettivamente la forza trainante per abbracciare il concetto di remissione nel diabete, in particolare con il recente DiRect Trial, che ha utilizzato la gestione del peso nelle strutture di assistenza primaria per curare il diabete e metterlo in "remissione". Spero che il termine prenda piede più ampiamente. Naturalmente, in tutta onestà, nel 2009, l'American Diabetes Association (ADA) ha pubblicato un documento di consenso che ha cercato di creare una definizione medica sia di "cura" che di "remissione". In quel documento l'ADA stabilì criteri medici sia per la remissione parziale che per la remissione completa sulla base di A1C e livelli di glucosio a digiuno, e stabilì che quei livelli avrebbero dovuto essere inferiori ai livelli target per "almeno un anno di durata in assenza di terapia farmacologica attiva o procedure in corso. " Quindi, secondo questa definizione americana di remissione usata raramente, non sei ancora stato "pulito" abbastanza a lungo per qualificarti.
Non che io abbia dubbi che lo farai.
Ma la scelta delle parole non è l'unica cosa del modo in cui i tuoi documenti hanno affrontato il tuo diabete che è diverso da quello a cui sono abituato. La tua diagnosi A1C era al limite del causare gravi complicazioni, eppure il tuo team medico ha scelto di non iniziare nemmeno un singolo farmaco. Questo mi fa impazzire. Completamente. Usando l'algoritmo di trattamento dell'American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) qui, avresti lasciato l'ambulatorio medico con almeno due farmaci e si sarebbe potuto fare un buon argomento per iniziare l'insulina cinque minuti dopo i risultati del tuo test A1C.
Ehi, non sono contento della medicina, ma ho un sano senso di urgenza quando si tratta di diabete e delle sue capacità distruttive quando sono fuori controllo. Non mi fido del diabete e, francamente, non mi fido nemmeno dei pazienti diabetici.
OK, suonava male. Non è uscito come volevo.
Ecco l'affare: ho lavorato letteralmente con centinaia di persone perfettamente adorabili che mi hanno implorato di intervenire con i loro medici per non iniziare alcun tipo di medicina, offrendo promesse di ridicoli gradi di cambiamento dello stile di vita per evitare le medicine. Queste persone avevano buone intenzioni. E hanno pensato di poterlo fare. Ma, ehi, il cambiamento dello stile di vita è difficile. Dicevo che è più facile cambiare il tuo sesso piuttosto che la tua dieta, ma questo ha sconvolto la folla transessuale. Onestamente non intendevo insultare nessuno o ferire i sentimenti di nessuno; piuttosto volevo semplicemente sottolineare che per gli esseri umani, cambiare il modo in cui viviamo è la più difficile di tutte le cose. E ho scoperto attraverso l'esperienza che abbiamo avuto un successo migliore quando abbiamo medicato il diabete della tigre fino alla sottomissione, per garantire la sicurezza del paziente e poi istituì cambiamenti nello stile di vita, a piccoli passi, riducendo le medicine secondo il successo.
Ovviamente, i tuoi documenti hanno seguito un corso diverso quando si è trattato di iniziare a prendere le medicine e nel tuo caso si sono dimostrati corretti.
Allora, per quanto riguarda le complicazioni? Tra un anno, quando sia i tuoi dottori che l'ADA concordano sul fatto che sei in remissione, hai un certificato di salute completamente pulito? O c'è un danno permanente che non può essere annullato? Una cosa su cui tutti sono d'accordo è che la normalizzazione dello zucchero nel sangue impedisce la crescita di vecchie complicazioni e la comparsa di nuove. Quindi è una buona cosa. Ma possono migliorare i danni subiti da zuccheri nel sangue alti prima della remissione? Puoi tornare alla completa salute di cui godevi prima del diabete?
Questo è controverso e non ancora ben studiato. Ed è complicato dal fatto che ci sono molte variabili in gioco. Il modo migliore per pensare a questo problema è confrontarlo con una bomba termonucleare. BOOM. La bomba esplode. Gli edifici vengono rasi al suolo dall'onda d'urto. Le persone muoiono nella palla di fuoco. Ma non finisce qui, vero?
Perché le armi nucleari hanno un effetto collaterale: le radiazioni. Alcune radiazioni accompagnano l'esplosione. Alcuni vanno alla deriva nel fallout. E alcuni permeano il sito dell'esplosione come una sorta di muffa malvagia che non può essere spazzata via.
Allo stesso modo, un alto livello di zucchero colpisce le cellule del tuo corpo allo stesso modo, e questo è collegato a un altro problema: alcuni tessuti del tuo corpo affrontano i danni meglio di altri. Alcuni possono ricrescere se danneggiati. Altri non sembrano possedere la stessa magia rigenerativa. E in realtà, la maggior parte delle complicazioni, specialmente le tre grandi - nefropatia, retinopatia e neuropatia - sono storicamente viste come scolpite nella pietra. Qualunque danno venga fatto prima che gli zuccheri vengano controllati è con te per il resto della tua vita, a volte non si manifesta fino ad anni dopo che si è verificato il danno. Hai avuto il diabete abbastanza a lungo perché si verificassero danni? Molto probabilmente è così. Al momento della diagnosi, la maggior parte dei tipi 2 ha già subito danni ai tessuti a causa di zuccheri nel sangue elevati a causa del fatto che il diabete T2 è preceduto da un mooooolto periodo di pre-diabete in cui gli zuccheri sono al di sopra del normale, gettando le basi per complicazioni.
Allora, dove ci collochiamo quando si tratta delle vostre preoccupazioni in merito al controllo del fegato, dei vasi sanguigni, della funzione del pancreas, dell'insulina e del glucosio nel sangue? Al momento non sta succedendo nulla di nuovo. Lo zucchero ora è abbastanza basso da permetterci di stare abbastanza tranquilli che non si verificano nuovi danni. Se hai subito danni nel frattempo e, in tal caso, se il danno potrebbe migliorare, è un po 'più complicato.
A partire dal fegato: la principale preoccupazione del fegato nel diabete T2 è la malattia del fegato grasso, che aumenta il rischio di cirrosi. Perdere peso può riparare la parte grassa, ma se la cirrosi è già iniziata, questo è un problema più difficile. Questo tipo di danno al fegato non può essere invertito, anche se come molte altre condizioni croniche può essere trattato e non è necessariamente una condanna a morte.
Quindi, sui vasi sanguigni ...
Guardando gli studi sui pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica, la migliore linea di base per la remissione del diabete, i risultati delle complicanze dei vasi sanguigni sembrano essere una vera e propria sparatoria. Molti pazienti mostrano miglioramenti sia nella funzione renale che nelle complicanze legate agli occhi, mentre d'altra parte, altri non migliorano e circa un quarto, che non ha avuto complicazioni prima della procedura, sviluppa complicanze microvascolari nei cinque anni successivi. Ciò suggerisce un effetto simile a una bomba a orologeria.
E le complicazioni macrovascolari? Le prove iniziali, anche guardando ai pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica, suggeriscono lo stesso miscuglio.
Infine, che dire della complessa danza tra pancreas, insulina e zucchero nel sangue?
Come (ex?) Tipo 2, il tuo corpo ha attraversato un periodo decennale di significativa resistenza all'insulina che ha portato il tuo pancreas a soffrire di un certo grado di burnout, lasciandolo infine incapace di produrre abbastanza insulina per superare la resistenza, causando ipertensione zucchero. Ora che hai perso peso, la resistenza all'insulina è ridotta e la tua produzione di insulina è sufficiente per le tue esigenze attuali. Ma il tuo pancreas si è ripreso? Dubito fortemente che lo abbia fatto, o lo farà mai. Se vuoi mettere alla prova questa teoria, mangia una dose pesante di uno di quei carboidrati bianchi che hai giurato e guarda cosa succede al tuo zucchero nel sangue. La mia scommessa è che sperimenterai un picco significativo.
Nel diabete attivo, la resistenza all'insulina peggiora nel tempo, anche quando il diabete è ben controllato. Nel pre-diabete, quando affrontato in modo proattivo e "invertito", la resistenza all'insulina si stabilizza e possibilmente migliora. Allora cosa succede in remissione? Smetterà di avanzare? Sarà congelato sul posto? Diminuirà e andrà via?
Non credo che nessuno lo sappia ancora.
Ma una cosa è certa: hai cambiato la tua vita in meglio. Hai impedito a tutti i mali sotto la tua pelle di ferirti ulteriormente. È magnifico. I peccati del passato mieteranno danni in futuro? Forse è così. Ma è ugualmente possibile che le tue cellule si raggruppino nuovamente. Guarire. Crescere. E semplifica completamente la tua vita.
Questa non è una colonna di consigli medici. Siamo PWD che condividono liberamente e apertamente la saggezza delle nostre esperienze raccolte - il nostro stato-là-fatto-quello conoscenza dalle trincee. Conclusione: hai ancora bisogno della guida e dell'assistenza di un professionista medico autorizzato.
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