Cos'è un ictus trombotico?
Un ictus trombotico è un tipo di ictus ischemico. Ciò significa che una parte del cervello viene ferita perché l'arteria che normalmente fornisce sangue viene bloccata, quindi il flusso sanguigno si riduce o si interrompe completamente.
Secondo la National Stroke Association, quasi il 90% di tutti gli ictus sono ischemici. Circa il 10 percento è dovuto a un'emorragia cerebrale dovuta a un vaso sanguigno lacerato o rotto. Questo è chiamato ictus emorragico.
In un ictus trombotico, l'arteria è bloccata da un trombo (coagulo di sangue) che si forma lì. Il trombo è costituito da un accumulo indurito di colesterolo e altre sostanze, chiamato placca.
La malattia che causa l'accumulo è chiamata aterosclerosi. Il tuo corpo vede questo accumulo come una lesione, quindi risponde inviando fattori di coagulazione per formare un coagulo di sangue. Quando diventa abbastanza grande, il coagulo blocca l'arteria.
Vs. ictus embolico
L'altro tipo di ictus ischemico è un ictus embolico. In questo caso, il coagulo di sangue, chiamato embolo, si forma in un'altra parte del corpo. Si muove con il tuo sangue verso un'arteria nel tuo cervello dove si blocca e blocca l'arteria.
Tipi di ictus trombotico
Un ictus trombotico può colpire le arterie grandi o piccole nel cervello:
Trombosi dei grandi vasi
Le grandi arterie forniscono sangue a sezioni più grandi del cervello. Quando un coagulo di sangue si forma in uno, il danno può essere significativo e influire su importanti funzioni del corpo.
Molto spesso, la placca si accumula lentamente nel tempo senza che tu noti alcun sintomo. I sintomi si verificano quando si forma improvvisamente un coagulo che blocca l'arteria.
Trombosi dei piccoli vasi
Le piccole arterie si trovano nelle profondità del tuo cervello. Forniscono sangue a piccole aree del cervello. Quando si bloccano, si verificano colpi lacunari. La ricerca stima che circa il 25% di tutti gli ictus siano ictus lacunari.
Sintomi di ictus trombotico
I sintomi generali possono includere:
- mal di testa (sebbene questo sia più comune nell'ictus emorragico)
- vertigini
- confusione
A volte non ci sono sintomi generali.
Sintomi di trombosi dei grandi vasi
Tutto ciò che fa il tuo corpo, come muovere un braccio, parlare e rimanere in equilibrio, è controllato da una parte specifica del tuo cervello. Quindi, i sintomi di un ictus trombotico di grandi vasi dipendono dalla sua posizione e dalla gravità della lesione.
I sintomi causati da una trombosi di grandi vasi di solito si verificano all'improvviso. Tuttavia, possono anche accendersi gradualmente. I sintomi possono includere:
- debolezza o paralisi del braccio, della gamba e / o del viso su un lato del corpo (emiparesi)
- intorpidimento o perdita di sensibilità su un lato del corpo
- perdita di parte della vista in uno o entrambi gli occhi
- problemi di equilibrio che possono influenzare la deambulazione, la posizione eretta e la posizione eretta mentre si è seduti
- difficoltà a trovare la parola giusta da dire
- difficoltà a parlare chiaramente (disartria), trovare la parola giusta da dire o capire ciò che si sente o si legge (afasia)
- perdita di coordinazione
Sintomi di trombosi dei piccoli vasi / ictus lacunare
In genere, la trombosi dei piccoli vasi non ha sintomi. La condizione peggiora fino a quando si verifica un ictus lacunare. Gli ictus lacunari di solito causano una delle cinque sindromi classiche. I sintomi di ciascuna sindrome di solito colpiscono solo un lato del corpo. Sono:
- Emiparesi motoria pura: debolezza o paralisi del viso (abbassamento del viso), del braccio e / o della gamba
- Sindrome sensoriale pura: sensazione anormale
- Ictus sensomotorio: debolezza o paralisi e perdita di sensibilità
- Emiparesi atassica: debolezza e goffaggine al braccio o alla gamba
- Disartria: mano goffa: incapacità di formare o pronunciare parole e movimenti goffi della mano
Cause di ictus trombotico
Gli ictus trombotici sono causati da un flusso sanguigno inadeguato a una parte del cervello a causa di un'arteria ostruita.
I fattori di rischio per un ictus trombotico sono gli stessi dell'aterosclerosi. Loro includono:
- colesterolo alto
- ipertensione
- fumare sigarette
- diabete
- obesità
- mancanza di esercizio
Il tuo rischio è anche maggiore se tu o qualcuno della tua famiglia avete avuto un ictus trombotico. Il tuo rischio aumenta con l'avanzare dell'età. Gli ictus sono più comuni negli uomini in giovane età e nelle donne in età avanzata.
Di tutti i fattori di rischio, l'ipertensione è il principale fattore di rischio per gli ictus lacunari e gioca un ruolo importante nel provocarli.
Il colesterolo alto è il principale fattore di rischio per gli ictus trombotici dei grandi vasi.
Trattamento per ictus trombotico
L'attuale trattamento standard per un ictus ischemico è un farmaco "coagulo" chiamato alteplase. Questo attivatore del plasminogeno tissutale (tPA) deve essere somministrato tramite una vena entro 4,5 ore dall'insorgenza dell'ictus. Spezza il coagulo e apre l'arteria, in modo che il sangue possa fluire di nuovo al tessuto cerebrale.
I medici possono anche iniettare alteplase direttamente nell'area con il coagulo inserendo un catetere nell'arteria dell'inguine e facendolo passare al cervello.
Quando la trombosi dei grandi vasi si trova in un'arteria carotide (nel collo) o nella prima parte dell'arteria cerebrale media (nel cervello), il medico eseguirà una procedura chiamata trombectomia meccanica dopo tPA, se possibile. Deve essere fatto entro sei ore dall'ictus.
In questa procedura, il medico rimuove il coagulo e posiziona uno stent per mantenere aperta l'arteria utilizzando un catetere inserito in un'arteria. Questa procedura viene utilizzata da sola per i coaguli di sangue in questi vasi quando il tPA non è un'opzione o non è raccomandato.
Viene sempre eseguita prima una TC della testa per assicurarsi che non si tratti di un ictus emorragico. Dare tPA a qualcuno che sta sanguinando nel cervello aumenterà l'emorragia. Ciò rende un ictus emorragico significativamente peggiore e potenzialmente pericoloso per la vita.
Se sei ad alto rischio o hai avuto un precedente ictus trombotico, il tuo medico probabilmente prescriverà un farmaco antipiastrinico per rendere più difficile la coagulazione del sangue per aiutare a prevenire un ictus futuro. Questi farmaci includono:
- aspirina
- clopidogrel (Plavix)
- combinazione di aspirina e dipiridamolo (Aggrenox)
Gli anticoagulanti usati per trattare gli ictus embolici, come il warfarin (Coumadin), non sono tipicamente usati per gli ictus trombotici.
Recupero da ictus trombotico
Ricevere rapidamente un trattamento appropriato è fondamentale per un buon risultato. Quando una parte del cervello non riceve sangue, le cellule iniziano a morire in pochi minuti. Una volta che l'arteria viene riaperta, il tessuto cerebrale danneggiato riceve nuovamente sangue e inizia a guarire.
Se il danno non è grave, è possibile recuperare parte della funzione persa causata dall'ictus e avere un risultato migliore. Più lungo è il tempo che intercorre tra l'inizio dell'ictus e la riapertura dell'arteria, maggiori saranno gli effetti a lungo termine che avrai.
Un recupero completo è possibile quando un ictus trombotico viene trattato con successo entro poche ore. Hai quasi il doppio delle probabilità di avere un esito positivo se un ictus ischemico viene trattato con tPA entro 4,5 ore dall'insorgenza dei sintomi.
La terapia fisica, del linguaggio e occupazionale sono importanti per migliorare il risultato dopo un ictus:
- La terapia fisica può rafforzare i muscoli e aiutare con problemi di equilibrio, coordinazione, deambulazione e gestione della perdita di funzionalità, come la debolezza su un lato del corpo.
- La logopedia può aiutare con problemi a parlare, scrivere, leggere e deglutire.
- La terapia occupazionale ti aiuta a riapprendere le abilità necessarie per svolgere le attività quotidiane, come cucinare e vestirti.
Outlook dopo ictus trombotico
Un ictus trombotico può essere difficile. Può lasciare una persona incapace di camminare, parlare o pensare chiaramente. Ma quando diagnosticato e trattato con successo entro poche ore, è possibile un recupero completo.
L'indicatore più importante della tua prospettiva è la velocità con cui l'arteria viene riaperta dopo l'inizio dell'ictus. Se passa troppo tempo prima che l'arteria ostruita venga aperta, alcuni o tutti i sintomi possono essere permanenti. Inoltre, non puoi sopravvivere all'ictus.
È importante ricordare i segnali di pericolo di un ictus in modo da poter riconoscere quando qualcuno ne ha uno e chiamare immediatamente il 911 o i servizi di emergenza locali.
Un facile aiuto alla memoria della National Stroke Association è "FAST":
- F sta per abbassamento del viso. Un lato del tuo viso è insensibile o cadente e hai un sorriso sbilenco.
- A è per la debolezza del braccio. Il tuo braccio su un lato è insensibile o debole e scivola verso il basso quando entrambe le braccia sono sollevate.
- S sta per difficoltà di parola. Non puoi parlare o essere capito, le tue parole sono confuse, non riesci a pensare alla parola che vuoi dire o non puoi ripetere una frase.
- T è il momento di chiamare i 911. Ognuno di questi può essere un segno che stai avendo un ictus, anche se durano solo poco tempo. Se tu o qualcuno intorno a te ne avete qualcuno, chiama immediatamente i servizi di emergenza sanitaria, dì loro che qualcuno sta avendo un ictus e ricorda quando sono iniziati i sintomi (così puoi dirlo al medico). Questo è il modo migliore e più veloce per iniziare il trattamento e migliorare il risultato.
Prevenire un ictus trombotico
Ci sono cose che puoi fare per aiutare a prevenire un ictus trombotico. Il modo migliore è ridurre o eliminare i fattori di rischio. Eseguire le seguenti operazioni:
- Abbassa il colesterolo. Questo può essere fatto esercitando e seguendo una dieta sana e a basso contenuto di colesterolo. Ma la maggior parte delle persone ha bisogno di farmaci per abbassarlo abbastanza da ridurre il rischio.
- Tratta l'ipertensione. È importante continuare il trattamento anche dopo che la pressione sanguigna ha raggiunto il livello target.
- Tratta il diabete. Mantieni il livello di zucchero nel sangue il più vicino possibile al range normale con dieta, esercizio fisico e farmaci.
- Smettere di fumare. Secondo la National Stroke Association, il rischio di un ictus in un fumatore è il doppio di quello di un non fumatore.
- Mantieni uno stile di vita sano. Ciò dovrebbe includere un esercizio moderato e una dieta sana. Perdere peso se necessario.
- Evita l'uso di droghe illegali. La cocaina e la metanfetamina possono stringere le arterie, riducendo il flusso sanguigno.
