La sclerosi multipla primaria progressiva (PPMS) è uno dei quattro tipi di sclerosi multipla (SM).
Secondo la National Multiple Sclerosis Society, circa il 15% delle persone con SM riceve una diagnosi di PPMS.
A differenza di altri tipi di SM, la SMPP progredisce dall'inizio senza recidive acute o remissioni. Sebbene la malattia di solito progredisca lentamente e possa richiedere anni per essere diagnosticata, in genere porta a problemi di deambulazione.
Non esiste una causa nota di SM. Tuttavia, molti trattamenti possono aiutare a prevenire la progressione dei sintomi della PPMS.
Farmaci per la PPMS
La maggior parte dei farmaci esistenti per la SM sono progettati per controllare l'infiammazione e ridurre il numero di ricadute.
Tuttavia, la PPMS causa un'infiammazione significativamente inferiore rispetto alla sclerosi multipla recidivante-remittente (RRMS), il tipo più comune di SM.
Inoltre, sebbene possano esserci occasionali piccoli gradi di miglioramento, il PPMS non ha remissioni.
Poiché è impossibile prevedere il corso della progressione della PPMS in qualsiasi individuo che ne sia affetto, è difficile per i ricercatori valutare l'efficacia di un farmaco nel decorso della malattia. Tuttavia, a partire dal 2017, un farmaco PPMS ha ricevuto l'approvazione dalla Food and Drug Administration (FDA).
Ocrelizumab (Ocrevus)
Ocrelizumab (Ocrevus) è approvato dalla FDA per il trattamento sia della PPMS che della RRMS.
È un anticorpo monoclonale che distrugge alcune cellule B del sistema immunitario. La ricerca suggerisce che le cellule B sono parzialmente responsabili dei danni al cervello e ai tessuti del midollo spinale delle persone con SM. Questo danno è abilitato dal sistema immunitario stesso.
Ocrelizumab viene somministrato per infusione endovenosa. Le prime due infusioni vengono somministrate a distanza di 2 settimane. Le infusioni successive vengono somministrate ogni 6 mesi.
Trattamento con cellule staminali
L'obiettivo dell'utilizzo delle cellule staminali per il trattamento della PPMS è promuovere il sistema immunitario per riparare i danni e ridurre l'infiammazione nel sistema nervoso centrale (SNC).
Per un processo noto come trapianto di cellule staminali ematopoietiche (HSCT), le cellule staminali vengono raccolte dai tessuti di una persona, come il midollo osseo o il sangue, e quindi reintrodotte dopo che il loro sistema immunitario è stato soppresso. Questo viene fatto in un ambiente ospedaliero ed è attualmente approvato dalla FDA.
Tuttavia, l'HSCT è una procedura importante con gravi effetti collaterali. Sono necessarie ulteriori ricerche e risultati da studi clinici prima che questo diventi un trattamento ampiamente utilizzato per la PPMS.
Test clinici
Sono attualmente in corso diversi studi clinici su persone con PPMS. Gli studi clinici attraversano diverse fasi prima di ricevere l'approvazione della FDA.
La fase I si concentra sulla sicurezza del farmaco e coinvolge un piccolo gruppo di partecipanti.
Durante la fase II, i ricercatori mirano a determinare l'efficacia del farmaco per determinate condizioni come la SM.
La Fase III include tipicamente un gruppo più ampio di partecipanti.
I ricercatori esaminano anche altre popolazioni, dosaggi e combinazioni di farmaci per saperne di più su quanto sia sicuro ed efficace il farmaco.
Acido lipoico
Uno studio di fase II della durata di due anni sta attualmente valutando l'acido lipoico antiossidante orale. I ricercatori stanno studiando se può preservare la mobilità e proteggere il cervello più di un placebo inattivo nelle forme progressive di SM.
Questo studio si basa su un precedente studio di fase II che ha esaminato 51 persone con SM secondaria progressiva (SPMS). I ricercatori hanno scoperto che l'acido lipoico è stato in grado di ridurre il tasso di perdita di tessuto cerebrale rispetto al placebo.
Biotina ad alto dosaggio
La biotina è un componente del complesso vitaminico B ed è coinvolto nella crescita cellulare e nel metabolismo dei grassi e degli amminoacidi.
Uno studio osservazionale sta reclutando persone con PPMS che assumono una dose elevata di biotina (300 milligrammi) al giorno. I ricercatori vogliono vedere se è efficace e sicuro nel rallentare la progressione della disabilità nelle persone con PPMS. Negli studi osservazionali, i ricercatori monitorano i partecipanti senza intervenire nel processo.
Un altro studio di fase III sta valutando una formulazione di biotina ad alto dosaggio nota come MD1003 per vedere se è più efficace di un placebo. I ricercatori vogliono sapere se può rallentare la disabilità delle persone con SM progressiva, specialmente quelle con problemi di deambulazione.
Un piccolo studio in aperto ha esaminato gli effetti della biotina ad alto dosaggio nelle persone con PPMS o SPMS. Le dosi variavano da 100 a 300 milligrammi al giorno per 2-36 mesi.
I partecipanti a questo studio hanno mostrato un miglioramento della disabilità visiva correlata alla lesione del nervo ottico e ad altri sintomi della SM, come la funzione motoria e l'affaticamento.
Tuttavia, un altro studio ha rilevato che la biotina ad alte dosi ha quasi triplicato il tasso di ricaduta nei partecipanti con PPMS.
La FDA ha anche avvertito che alte dosi di biotina possono portare a risultati di laboratorio imprecisi per le persone con determinate condizioni, inclusa la SM.
Masitinib (AB1010)
Masitinib è un farmaco immunomodulatore orale che è stato sviluppato come possibile trattamento per la PPMS.
Il trattamento si è già mostrato promettente in uno studio di fase II. È attualmente oggetto di indagine in uno studio di fase III su persone con PPMS o SPMS senza ricadute.
Ibudilast
Ibudilast inibisce un enzima chiamato fosfodiesterasi. Utilizzato come farmaco per l'asma principalmente in Asia, è stato anche dimostrato che promuove la riparazione della mielina e aiuta a proteggere le cellule nervose dai danni.
Ibudilast ha ricevuto la designazione di corsia preferenziale dalla FDA. Ciò potrebbe accelerare il suo sviluppo futuro come possibile trattamento per la SM progressiva.
I risultati di uno studio di fase II su 255 pazienti con SM progressiva sono stati pubblicati sul New England Journal of Medicine.
Nello studio, ibudilast è stato associato a una progressione più lenta dell'atrofia cerebrale rispetto a un placebo. Tuttavia, ha anche portato a tassi più elevati di effetti collaterali del sistema digestivo, mal di testa e depressione.
Terapie naturali e complementari
Molti altri trattamenti, oltre ai farmaci, possono aiutare a ottimizzare il funzionamento e la qualità della vita nonostante gli effetti della malattia.
Terapia occupazionale
La terapia occupazionale insegna alle persone le abilità pratiche di cui hanno bisogno per prendersi cura di se stesse sia a casa che al lavoro.
I terapisti occupazionali mostrano alle persone come preservare la loro energia, poiché la PPMS causa tipicamente una stanchezza estrema. Aiutano anche le persone ad adattare le loro attività e faccende quotidiane.
I terapisti possono suggerire modi per migliorare o rinnovare case e luoghi di lavoro per renderli più accessibili alle persone con disabilità. Possono anche aiutare nel trattamento della memoria e dei problemi cognitivi.
Fisioterapia
I fisioterapisti lavorano per creare routine di esercizi specifici per aiutare le persone ad aumentare la loro gamma di movimento, preservare la loro mobilità e ridurre spasticità e tremori.
I fisioterapisti possono consigliare attrezzature per aiutare le persone con PPMS a muoversi meglio, come ad esempio:
- sedie a rotelle
- camminatori
- canne
- scooter
Patologia del linguaggio del parlato (SLP)
Alcune persone con PPMS hanno problemi con la lingua, la parola o la deglutizione. I patologi possono insegnare alle persone come:
- preparare cibi facili da ingoiare
- mangiare in sicurezza
- utilizzare correttamente i tubi di alimentazione
Possono anche consigliare utili ausili telefonici e amplificatori vocali per facilitare la comunicazione.
Esercizio
Le routine di esercizio possono aiutarti a ridurre la spasticità e mantenere una gamma di movimento. Puoi provare lo yoga, il nuoto, lo stretching e altre forme di esercizio accettabili.
Naturalmente, è sempre una buona idea discutere qualsiasi nuova routine di esercizio con il proprio medico.
Terapie complementari e alternative (CAM)
Le terapie CAM sono considerate trattamenti non convenzionali. Molte persone incorporano qualche tipo di terapia CAM come parte della loro gestione della SM.
C'è una ricerca molto limitata che valuta la sicurezza e l'efficacia della CAM nella SM. Ma tali terapie hanno lo scopo di aiutare a prevenire che la malattia danneggi il tuo sistema nervoso e mantenere la tua salute in modo che il tuo corpo non senta così tanto gli effetti della malattia.
Secondo uno studio, le terapie CAM più promettenti per la SM includono:
- una dieta a basso contenuto di grassi
- integratori di acidi grassi omega-3
- integratori di acido lipoico
- integratori di vitamina D.
Parlate con il vostro medico prima di aggiungere CAM al vostro piano di trattamento e assicuratevi di continuare ad aderire ai trattamenti prescritti.
Trattare i sintomi della PPMS
I sintomi comuni della SM che potresti riscontrare includono:
- fatica
- intorpidimento
- debolezza
- vertigini
- deterioramento cognitivo
- spasticità
- dolore
- squilibrio
- problemi urinari
- cambiamenti di umore
Gran parte del tuo piano di trattamento generale consisterà nella gestione dei sintomi. Potresti aver bisogno di una varietà di farmaci, cambiamenti nello stile di vita e trattamenti complementari per farlo.
Farmaci
A seconda dei sintomi, un medico può prescrivere:
- miorilassanti
- antidepressivi
- farmaci per la disfunzione della vescica
- farmaci per ridurre l'affaticamento, come il modafinil (Provigil)
- farmaci per il dolore
- aiuti per dormire per aiutare con l'insonnia
- farmaci per aiutare a trattare la disfunzione erettile (DE)
Cambiamenti nello stile di vita
Questi cambiamenti nello stile di vita potrebbero rendere i tuoi sintomi più gestibili:
- Segui una dieta sana ricca di vitamine, minerali e antiossidanti.
- Esegui esercizi di rafforzamento per rafforzare i muscoli e aumentare l'energia.
- Prova esercizi delicati e programmi di stretching come il tai chi e lo yoga per aiutare con l'equilibrio, la flessibilità e la coordinazione.
- Mantieni una corretta routine del sonno.
- Gestisci lo stress con massaggi, meditazione o agopuntura.
- Usa dispositivi di assistenza per migliorare la qualità della vita.
Riabilitazione
L'obiettivo della riabilitazione è migliorare e mantenere la funzione e ridurre l'affaticamento. Ciò può includere:
- Fisioterapia
- terapia occupazionale
- riabilitazione cognitiva
- patologia del linguaggio
- riabilitazione professionale
Chiedi al tuo medico un rinvio a specialisti in queste aree.
Porta via
La PPMS non è un tipo comune di SM, ma molti ricercatori stanno ancora esplorando modi per trattare la condizione.
L'approvazione di ocrelizumab nel 2017 ha segnato un grande passo avanti perché è approvato per l'indicazione PPMS. Altri trattamenti emergenti, come gli antinfiammatori e la biotina, hanno finora ottenuto risultati contrastanti nella PPMS.
Ibudilast è stato studiato anche per i suoi effetti su PPMS e SPMS. I risultati recenti di uno studio di fase II mostrano che provoca alcuni effetti collaterali, inclusa la depressione. Tuttavia, è stato anche associato a un tasso inferiore di atrofia cerebrale.
Parla con il tuo medico se desideri le informazioni più aggiornate sui modi migliori per gestire il tuo PPMS.
