Piani Medicare Advantage: cosa coprono?

Medicare Advantage (Parte C) combina la copertura Medicare Parte A e Parte B con vantaggi aggiuntivi come dentale, vista, udito e altri.
Medicare Advantage è venduto da compagnie assicurative private.
Quando si acquista un piano Medicare Advantage, i costi dipenderanno da dove si vive e dal piano specifico scelto.

Se stai cercando un piano Medicare, ti starai chiedendo cosa coprono i piani Medicare Advantage (Parte C).

Con un piano Medicare Advantage, tutto ciò che è previsto da Medicare originale è incluso, come l'ospedale e l'assicurazione medica. Tuttavia, la maggior parte dei piani Medicare Advantage copre anche servizi sanitari aggiuntivi, come farmaci da prescrizione, vista e odontoiatria.

In questo articolo, esploreremo cos'è Medicare Advantage, cosa copre, quanto costa e quando si potrebbe prendere in considerazione un piano Medicare Advantage.

Cos'è Medicare Advantage?

Medicare è un tipo di assicurazione medica finanziata dal governo disponibile per le persone di età superiore ai 65 anni negli Stati Uniti.

Esistono diversi tipi di piani Medicare tra cui scegliere a seconda della copertura che stai cercando. Original Medicare copre:

Medicare Parte A. La Parte A copre i servizi ospedalieri, l'assistenza presso strutture infermieristiche, l'assistenza sanitaria a domicilio e l'assistenza in hospice.
Medicare Parte B. La Parte B copre l'assistenza sanitaria preventiva ei servizi necessari dal punto di vista medico per le condizioni di salute.

I piani Medicare Advantage, noti anche come piani Medicare Parte C, sono piani assicurativi che offrono Medicare con una copertura aggiuntiva. Medicare Advantage è offerto da compagnie assicurative private che hanno un contratto con Medicare.

Hai diritto a Medicare Advantage se hai già Medicare parti A e B.

Esistono vari tipi di piani Medicare Advantage tra cui scegliere in base alle proprie esigenze. Loro includono:

Organizzazione per la manutenzione della salute (HMO). I piani HMO stabiliscono che puoi cercare servizi solo da medici e strutture che sono in rete. Gli specialisti richiedono referral fuori rete.
Preferred Provider Organization (PPO). I piani PPO applicano tariffe diverse per medici, fornitori e ospedali a seconda che siano in rete. Pagherai di più per i servizi fuori rete.
Private Fee-for-Service (PFFS). I piani PFFS ti consentono di ricevere servizi da qualsiasi fornitore a condizione che accetti i termini e le condizioni di pagamento del tuo piano PFFS.
Piani per esigenze speciali (SNP). Gli SNP sono offerti a determinati gruppi di persone che necessitano di cure mediche a lungo termine per condizioni croniche.
Conto di risparmio Medicare Medical (MSA). I piani MSA combinano un piano sanitario ad alta deducibilità con un conto di risparmio medico in cui Medicare deposita denaro da utilizzare per servizi medici.

Cosa copre Medicare Advantage?

I piani Medicare Advantage offrono coperture assicurative ospedaliere e mediche e una copertura aggiuntiva. A seconda del tipo di piano scelto, potresti essere coperto per:

Assicurazione ospedaliera (Parte A). Ciò copre le visite ospedaliere ospedaliere e i servizi correlati all'ospedale, l'assistenza infermieristica a breve termine, le visite mediche a domicilio necessarie e l'assistenza in hospice di fine vita.
Assicurazione medica (Parte B). Ciò copre i servizi preventivi, diagnostici e correlati al trattamento per le condizioni mediche. Molti piani Medicare Advantage coprono anche il trasporto medico.
Copertura dei farmaci da prescrizione. Questo di solito non è offerto da Medicare originale. Quasi tutti i piani Medicare Advantage offrono una copertura per farmaci su prescrizione.
Dentale, vista e udito. Ciò include la copertura non necessaria dal punto di vista medico, che non è offerta con Medicare originale. La maggior parte dei piani Medicare Advantage differisce nella copertura di queste opzioni.

Inoltre, alcune aziende offrono altri vantaggi relativi alla salute nell'ambito dei loro piani Medicare Advantage, come l'abbonamento a una palestra, il trasporto medico e la consegna dei pasti.

Aiutare qualcuno a scegliere un piano?

Se stai aiutando un familiare o un amico a scegliere un piano Medicare Advantage, ti consigliamo di considerare quanto segue:

Di che tipo di copertura hanno bisogno? Cercano solo la copertura per farmaci su prescrizione o sono interessati anche alla copertura per i denti o per la vista? Sono interessati ad altri servizi sanitari?
Che tipo di spese vive possono permettersi? Considera se un piano MA copre eventuali premi o franchigie, il costo mensile e annuale del piano stesso e la frequenza e la misura in cui è necessaria l'assistenza medica.
A quale tipo di piano Medicare Advantage sono interessati? Un piano HMO soddisfa al meglio le loro esigenze o stanno meglio con un piano PPO o MSA? Hanno costi speciali a lungo termine che possono essere sostenuti solo con un piano SNP?
Quali altri fattori potrebbero influire sulle loro esigenze mediche? Viaggiano o richiedono cure fuori dallo stato per determinate condizioni? Sono predisposti a determinate condizioni che richiederanno futuri rinvii o visite fuori rete?

Quanto costa?

Con Medicare originale, sei tenuto a pagare un premio mensile out-of-pocket per Medicare Parte B. Questo premio viene adeguato ogni anno ed è calcolato in base all'imposta sul reddito presentata per il 2019.

Medicare Parte B prevede anche una franchigia annuale. Dopo aver raggiunto questa franchigia, sei tenuto a pagare il 20% di tutti i servizi approvati da Medicare.

Quando ti iscrivi a un piano Medicare Advantage, i costi potrebbero essere leggermente diversi. Molti piani coprono una parte del premio mensile Medicare Parte B.

Un piano Medicare Advantage potrebbe anche includere un premio mensile e una franchigia annuale oltre ai costi Medicare Parte B.

Un vantaggio di un piano Medicare Advantage è che esiste un limite annuale per la maggior parte degli altri costi diretti, che può aiutare a ridurre i costi complessivi.

Il costo totale di un piano Medicare Advantage è generalmente determinato da premi, franchigie, copayings, quanto spesso e dove cerchi i servizi, i tipi di servizi di cui hai bisogno e se ricevi Medicaid.

Dati tutti questi fattori, non esiste un costo specifico per un piano Medicare Advantage. Queste sono tutte cose importanti da considerare quando confronti i piani.

Pro e contro dei piani Medicare Advantage

Sebbene un piano Medicare Advantage possa sembrare una scelta facile per la copertura Medicare, considera i pro e i contro:

Vantaggi di Medicare Advantage

Molti piani Medicare Advantage offrono una copertura aggiuntiva che Medicare originale non offre, come farmaci da prescrizione, cure odontoiatriche, vista, udito e altro ancora.
I piani Medicare Advantage offrono assistenza in rete, che può essere coordinata più facilmente.
La ricerca ha dimostrato che i piani Medicare Advantage possono comportare prezzi inferiori sui servizi medici rispetto a Medicare originale.

Svantaggi di Medicare Advantage

A seconda del piano scelto, potresti essere limitato nelle opzioni del tuo provider.
Se hai bisogno di vedere uno specialista per determinate condizioni, potresti aver bisogno prima di un rinvio.
Se viaggi, i tuoi servizi fuori città potrebbero non essere coperti.

Altre considerazioni quando si sceglie un piano Medicare Advantage

Puoi beneficiare di un piano Medicare Advantage se stai cercando di ricevere una copertura Medicare completa e altro ancora. Se sei interessato alla copertura dei farmaci su prescrizione e agli appuntamenti annuali per i denti e la vista, un piano Medicare Advantage è un'ottima opzione.

Se soffri di malattie croniche, un SNP può aiutarti a coprire alcune spese mediche a lungo termine. Puoi anche beneficiare di un piano MSA se desideri avere fondi per una varietà di servizi medici durante tutto l'anno.

Tuttavia, se ritieni di non aver bisogno di una copertura aggiuntiva per cose come farmaci per odontoiatria, vista, udito o prescrizione, un piano Medicare Advantage potrebbe non essere adatto a te.

Lo stesso vale se desideri la libertà di scegliere i tuoi fornitori. Se hai bisogno di una copertura fuori città, un piano Medicare Advantage potrebbe non aiutarti a coprire questi costi medici imprevisti.

Il cibo da asporto

I piani Medicare Advantage offrono una copertura medica superiore a quella offerta da Medicare parti A e B. Ciò può includere servizi sanitari aggiuntivi, come farmaci da prescrizione, vista, odontoiatria e altro.

Mentre alcuni piani Medicare Advantage hanno costi più diretti, altri ti aiuteranno a risparmiare sui costi medici a lungo termine.

Non tutti hanno bisogno di un piano Medicare Advantage, quindi considera le tue esigenze mediche e finanziarie prima di scegliere il tipo di Medicare più adatto a te.

Questo articolo è stato aggiornato il 20 novembre 2020 per riflettere le informazioni Medicare 2021.