Medicare è un programma di assicurazione sanitaria federale disponibile per le persone di età pari o superiore a 65 anni, nonché per coloro sotto i 65 anni che hanno determinate condizioni di salute croniche o disabilità.
Cos'è Medicare?
I piani Medicare in Indiana hanno quattro parti:
- Parte A, che è l'assistenza ospedaliera stazionaria
- Parte B, che è l'assistenza ambulatoriale
- Parte C, nota anche come Medicare Advantage
- Parte D, che riguarda la copertura dei farmaci da prescrizione
Quando compirai 65 anni, potrai iscriverti a Medicare originale (Parte A e Parte B).
Medicare Parte A
La maggior parte delle persone si qualifica per ottenere la copertura della Parte A senza un premio mensile. Se non sei idoneo, puoi acquistare la copertura.
La copertura della parte A include:
- copertura quando si viene ricoverati in un ospedale per cure a breve termine
- copertura limitata per l'assistenza di strutture infermieristiche qualificate a breve termine
- alcuni servizi di assistenza sanitaria domiciliare part-time
- ospizio
Medicare Parte B
La copertura della parte B include:
- visite mediche
- screening e controlli preventivi
- imaging e test di laboratorio
- apparecchiature mediche durevoli
- cure e servizi ambulatoriali
Dopo esserti iscritto a Medicare originale, puoi decidere se desideri un piano Medicare Advantage (Parte C) o un piano Medigap, nonché una copertura per farmaci su prescrizione.
Parte C (Medicare Advantage)
Le compagnie assicurative private offrono piani Medicare Advantage in Indiana che uniscono i vantaggi di Medicare originale con la copertura dei farmaci da prescrizione e altri servizi, come cure dentistiche o oculistiche. La copertura specifica varia in base al piano e all'operatore.
Un altro vantaggio dei piani Advantage è il limite di spesa annuale extra. Una volta raggiunto il limite annuale stabilito dal piano, il piano paga il resto dei costi approvati da Medicare per l'assistenza coperta per l'anno.
Original Medicare, invece, non ha un limite annuale. Con le parti A e B, paghi
- una franchigia ogni volta che vieni ricoverato in ospedale
- una franchigia annuale per la parte B
- una percentuale delle spese mediche dopo aver pagato la franchigia Parte B.
Medicare Parte D
I piani della Parte D coprono farmaci e vaccini su prescrizione. Questo tipo di copertura è richiesto, ma hai alcune opzioni:
- acquistare una polizza Parte D con Medicare originale
- iscriversi a un piano Medicare Advantage che include la copertura della Parte D.
- ottenere una copertura equivalente da un altro piano, come un piano sponsorizzato dal datore di lavoro
Se non disponi di una copertura per farmaci su prescrizione e non ti iscrivi durante l'iscrizione iniziale, pagherai una penale a vita per iscrizione tardiva.
Assicurazione integrativa Medicare (Medigap)
Medigap può aiutare a pagare le spese vive. Esistono 10 "piani" Medigap che offrono copertura: A, B, C, D, F, G, K, L, M e N.
Ogni piano ha una copertura leggermente diversa e non tutti i piani sono venduti in ogni area. Considera le tue esigenze individuali quando esamini i piani Medigap e utilizza lo strumento di ricerca dei piani Medicare per vedere quali piani sono venduti nel tuo codice postale.
A seconda del piano scelto, Medigap copre alcuni o tutti questi costi Medicare:
- copayments
- coassicurazione
- deducibile
- assistenza infermieristica qualificata
- cure mediche di emergenza
Medigap può essere utilizzato solo con Medicare originale. Non può essere combinato con i piani Medicare Advantage (Parte C). Non puoi iscriverti né a Medicare Advantage né a Medigap.
Quali piani Medicare Advantage sono disponibili in Indiana?
In Indiana, i piani Medicare Advantage rientrano in sette categorie:
- Piani della Health Maintenance Organization (HMO). In un HMO, selezioni un fornitore di cure primarie (PCP) dalla rete di medici del piano. Quella persona coordina le tue cure, inclusi i riferimenti per gli specialisti. Gli HMO includono anche ospedali e strutture all'interno della rete.
- HMO con piani point of service (POS). I piani HMO con POS coprono l'assistenza al di fuori della propria rete. Generalmente includono costi più elevati per l'assistenza fuori rete, ma una parte di tali costi è coperta.
- Piani di Preferred Provider Organization (PPO). I piani PPO hanno una rete di fornitori di cure e ospedali e non richiedono di ottenere un rinvio PCP per vedere uno specialista. L'assistenza al di fuori della rete può costare di più o non essere affatto coperta.
- Piani di assistenza gestita sponsorizzati dal fornitore (PSO). In questi piani, i fornitori si assumono i rischi finanziari dell'assistenza, quindi scegli un PCP dal piano e accetti di utilizzare i fornitori del piano.
- Conti di risparmio Medicare (MSA). Un MSA comporta un piano assicurativo ad alta franchigia con un conto di risparmio per le spese mediche qualificate. Medicare paga i premi e deposita un determinato importo sul tuo conto ogni anno. Puoi cercare assistenza da qualsiasi medico.
- Piani Private Fee-for-Service (PFFS). Si tratta di piani assicurativi privati che stabiliscono tassi di rimborso direttamente con i fornitori. Puoi scegliere qualsiasi medico o struttura che accetterà il tuo piano PFFS; tuttavia, non tutti i provider lo faranno.
- Programmi religiosi per i benefici fraterni della società. Questi piani sono HMO, HMO con POS, PPO o OSP creati da un'organizzazione religiosa o fraterna. L'iscrizione può essere limitata alle persone all'interno di tale organizzazione.
Sono disponibili anche piani per bisogni speciali (SNP) se hai bisogno di cure più coordinate. Questi piani offrono copertura e assistenza aggiuntive.
Puoi ottenere un SNP se:
- sono idonei sia per Medicaid che per Medicare
- ha una o più condizioni croniche o invalidanti
- vivere in una struttura di assistenza a lungo termine
Queste compagnie assicurative offrono piani Medicare Advantage in Indiana:
- Aetna
- Tutto bene
- Inno Croce Blu e Scudo Blu
- Anthem HealthKeepers
- CareSource
- Humana
- Piani sanitari dell'Università dell'Indiana
- Lasso Healthcare
- MyTruAdvantage
- UnitedHealthcare
- Zing Health
Sono disponibili piani diversi in ogni contea dell'Indiana, quindi le tue opzioni dipendono da dove vivi e dal tuo codice postale. Non tutti i piani sono disponibili in ogni area.
Chi ha diritto a Medicare in Indiana?
Per essere idoneo ai piani Medicare Indiana, è necessario:
- avere 65 anni o più
- essere un cittadino statunitense o un residente legale da 5 anni o più
Puoi qualificarti prima dei 65 anni se:
- ha ricevuto l'assicurazione per l'invalidità della previdenza sociale (SSDI) o l'indennità pensionistica ferroviaria (RRB) per 24 mesi
- ha una malattia renale allo stadio terminale (ESRD) o un trapianto di rene
- ha la sclerosi laterale amiotrofica (SLA), nota anche come malattia di Lou Gehrig
Quando posso iscrivermi ai piani Medicare Indiana?
Alcune persone vengono automaticamente iscritte a Medicare, ma la maggior parte deve registrarsi durante il periodo di iscrizione corretto.
Periodo di iscrizione iniziale
A partire da 3 mesi prima del mese del tuo 65 ° compleanno, puoi iscriverti a Medicare. I tuoi benefici inizieranno il primo giorno del tuo mese di nascita.
Se perdi questo periodo di iscrizione anticipata, puoi comunque iscriverti durante il mese del tuo compleanno e per 3 mesi dopo, ma la copertura sarà ritardata.
Durante il periodo di iscrizione iniziale, puoi iscriverti alle parti A, B, C e D.
Iscrizione generale: dal 1 gennaio al 31 marzo
Se hai perso il periodo di iscrizione iniziale, puoi iscriverti all'inizio di ogni anno, ma la tua copertura non inizierà fino al 1 ° luglio. L'iscrizione tardiva può anche significare che pagherai una penale ogni volta che ti iscrivi.
Dopo l'iscrizione generale, è possibile iscriversi a Medicare Advantage dal 1 aprile al 30 giugno.
Iscrizione aperta a Medicare Advantage: dal 1 gennaio al 31 marzo
Se sei già iscritto a un piano Medicare Advantage, puoi modificare i piani o tornare a Medicare originale durante questo periodo.
Iscrizione aperta a Medicare: dal 1 ottobre al 31 dicembre
Chiamato anche periodo di iscrizione annuale, questo è un momento in cui puoi:
- passare da Medicare originale a Medicare Advantage
- passare da Medicare Advantage a Medicare originale
- passare da un piano Medicare Advantage a un altro
- passare da un piano Medicare Parte D (farmaco su prescrizione) a un altro
Periodo di iscrizione speciale
È possibile iscriversi a Medicare senza attendere l'iscrizione aperta qualificandosi per un periodo di iscrizione speciale. Ciò si verifica in genere se perdi la copertura nell'ambito di un piano sponsorizzato dal datore di lavoro, esci dall'area di copertura del tuo piano o il tuo piano non è più disponibile per qualche motivo.
Suggerimenti per l'iscrizione a Medicare in Indiana
È importante valutare le tue esigenze sanitarie e leggere attentamente ogni piano in modo da poter scegliere quello che offre la migliore copertura per le tue esigenze. Considera attentamente:
- se hai bisogno di Medicare o Medicare Advantage originale
- se i tuoi medici preferiti sono nella rete del piano Medicare Advantage
- quali sono i costi premio, franchigia, copay, coassicurazione e spese vive per ciascun piano
Per evitare la penalità per l'iscrizione tardiva, iscriviti a tutte le parti di Medicare (A, B e D) o assicurati di avere un'altra copertura, come un piano sponsorizzato dal datore di lavoro, quando compi 65 anni.
Risorse Indiana Medicare
Se hai bisogno di maggiori informazioni o ti aiutano a comprendere le tue opzioni Medicare in Indiana, queste risorse sono disponibili:
- Indiana Department of Insurance, 800-457-8283, che offre una panoramica di Medicare, collegamenti utili per Medicare e assistenza per il pagamento di Medicare
- Indiana State Health Insurance Program (SHIP), 800-452-4800, dove i volontari rispondono alle domande e ti aiutano con l'iscrizione a Medicare
- Medicare.gov, 800-633-4227
Cosa dovrei fare dopo?
Ecco alcuni suggerimenti per aiutarti a iscriverti a Medicare:
- Raccogli tutti i record o le informazioni sulle tue prescrizioni e condizioni mediche.
- Chiedete al vostro medico a quale assicurazione o piano Medicare accettano o partecipano.
- Determina quando è il tuo periodo di iscrizione e segna il tuo calendario.
- Iscriviti alla Parte A e alla Parte B, quindi decidi se desideri un piano Medicare Advantage.
- Scegli un piano con la copertura di cui hai bisogno e i fornitori che ti piacciono.
Questo articolo è stato aggiornato il 20 novembre 2020 per riflettere le informazioni Medicare 2021.
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